评估术前血清甲胎蛋白(AFP)与异常凝血酶原(DCP)在肝脏肿瘤患者中鉴别肝细胞癌的价值。
方法选取2015年1月1日至2015年5月1日解放军总医院肝胆外科收治的影像学检查证实为肝脏肿瘤的患者141例。检测患者术前血清甲胎蛋白及异常凝血酶原浓度。以病理结果或临床诊断标准(射频消融及介入栓塞治疗患者)为金标准，绘制受试者工作特征曲线并分析AFP及DCP在肝脏肿瘤患者中鉴别肝细胞癌的价值。
结果141例肝脏肿瘤患者中肝细胞癌98例，非肝细胞癌43例(包括肝内胆管细胞癌16例、肝血管瘤12例、转移性肝癌10例、局灶性结节增生3例、炎性假瘤2例)。肝细胞癌组患者术前甲胎蛋白显著高于非肝细胞癌组患者[80.0(3.9～1 375.0)μg/L比2.1(1.6～3.2)μg/L, Z＝6.98, P<0.01]；肝细胞癌组患者术前异常凝血酶原显著高于非肝细胞癌组患者[141.5(24.0～978.0)AU/L比19.0(14.0～25.5)AU/L, Z＝5.18, P<0.01]。AFP及DCP在肝脏肿瘤患者诊断肝细胞癌的受试者工作曲线下面积(AUROC)分别为0.87(95%CI: 0.81～0.93)及0.78(95%CI：0.69～0.86)(截断值分别为3.6 μg/L及35 AU/L)，二者差异无统计学意义(Z＝1.72, P＝0.085)。以20 μg/L为AFP的临界值，其诊断肝细胞癌的灵敏度为56.1%，特异度为95.4%；以40 AU/L为DCP的临界值，其灵敏度为69.4%，特异度为83.7%。在肝细胞癌患者，AFP与DCP两者检测结果相关(χ2＝9.12, P<0.01)，相关系数r＝0.292。二者联合检测(平行试验)诊断肝细胞癌的灵敏度为79.6%，特异度为81.4%。
结论DCP是肝细胞癌的有效肿瘤标志物。在肝脏肿瘤患者，DCP与AFP鉴别肝细胞癌患者能力类似；联合DCP与AFP检测有助于提高诊断灵敏度，减少漏诊。尽管肝细胞癌的诊断主要依据影像学检查，但在肿瘤影像学表现不典型时，肿瘤标志物有助于肝细胞癌的诊断。