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摘 要 本文通过对宁波市鄞州区电子健康档案系统建立、管理、应用等现状，选取了部分样本，通过访谈和实地考察，开展了实际调查和研究，以期发现存在的问题，分析问题的原因，并提出可持续发展的对策。
关键词 电子健康档案；卫生机构；可持续发展；对策研究
中图分类号：G276 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2014）20-0153-02
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》把卫生信息化建设作为“新医改”的四梁八柱之一，要求建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，整合资源、加强信息标准化和公共信息平台建设，逐步实現统一高效、互联互通平台。文件中同时指出要加快医疗卫生信息系统建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。
鄞州区作为宁波最大的市辖区域，通过四年多的探索实践，完成了鄞州区卫生信息平台，实现了区内80多万常住居民的包括健康档案和检验检查在内的健康信息的实时采集、存储交换、管理和在区内各医疗机构的授权交换共享。全区居民电子健康档案建档率达98%以上，规范化居民电子健康档案建档率达到80%。该平台于2012年9月通过国家级验收的区县级卫生信息平台，被业界定义为卫生信息化建设的“浙江鄞州模式”。
本研究就鄞州区居民健康档案系统建立、管理、应用等现状开展了实际调查和研究，以期发现存在的问题，分析问题的原因，并提出可持续发展的对策。
1 相关概念
1.1 区域卫生信息平台
区域卫生信息化平台，是连接规划区域内（医疗卫生机构、行政业务管理单位及各相关卫生机构）各机构的基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是让区域内各信息化系统之间进行有效的信息整合的基础和载体，多元化子系统整合的一个综合业务平台。
1.2 电子健康档案
电子健康档案（health records）是记录居民健康状况的系统性文件，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。
2 电子健康档案平台运行现状及存在的问题
2.1 电子健康档案平台运行状况
2.1.1 系统功能较完善
被业界称为“鄞州模式”的区域卫生信息平台，在建设初期就站在高起点上，把“提高管理水平，提升医疗质量，增进人民健康”融入到实际行动中。通过实时性、协同性、针对性、互动性、再造性、可扩展性，充分体现鄞州卫生信息化发展模式。目前该平台主要包括：社区卫生服务管理系统、基础医疗服务管理系统、综合卫生信息管理系统。
2.1.2 平台覆盖范围广
鄞州区域卫生信息平台，以居民电子健康档案为重点的区域卫生信息平台建设，辖区内已互联2家综合性公立医院、3家专科医院、24家社区卫生服务中心、284家社区卫生服务站及2家公共卫生机构，覆盖了几乎全部医疗卫生机构和部分民营医疗机构，并且实现信息共享和互联互通。
2.1.3 平台应用效果突出
通过四年多平台运行效果看，该项目建设是利用信息技术方便市民在医院、社区卫生服务中心就诊，提供居民健康管理质量，提供卫生行政部门监管力度。社区居民健康档案的重要性已经得到了广大卫生保健工作者，尤其是基层卫生工作者的认可，不仅带动区域性的社区卫生信息化的建设和发展，同时也带来较好的社会效益。
1）提高社区卫生服务管理效率。
通过该平台的运行，实现全区社区卫生服务信息化管理，实现居民健康保健管理流程的优化，帮助社区卫生服务中心规范社区保健服务流程，简化社区卫生服务中心信息录入方式，切实提高社区卫生服务的管理效率。
2）提升医院和社区卫生服务质量，服务居民。
利用信息化手段，优化现有管理流程，实现居民电子健康记录共享，实现医院和社区卫生服务中心之间的信息互动，从流程上彻底解决管理不连续、信息采集不准确的问题，为居民提供一站式的服务，提升医院和社区卫生服务的质量，真正做到服务于民。
3）有助于开展社区卫生服务效果评估。
动态连续的居民健康档案信息收集， 能反映社区卫生服务的实施过程，为经济和社会效益、居民满意度等服务效果评估提供信息支持，改善和提高卫生服务能力提供基础信息，以便最大限度地满足社区居民卫生保健需求， 实现卫生事业的可持续发展。
2.2 平台运行中存在的问题
2.2.1 建档率较高，但仍存在部分档案不规范，更新率较低
在国家提出对电子健康档案建档率后，鄞州区卫生部门结合实际情况，提出高于国内平均的建档率目标。单从建档率来看，全区居民电子健康档案建档率达98%以上。但这种过分强调建档率的同时，建档人员所建的健康档案中部分只有人口学特征和血压记录，或者只有一次性的体检记录，未能达到科学的健康档案基本组成的要求，导致部分健康档案建档不规范，档案利用率低，可靠性较差。
2.2.2 功能模块可深度整合，共享范围亟待扩展
该平台运行中发现，有多条业务是相互独立的，基本医疗服务、妇幼保健和免疫预防信息系统还未整合，另外目前该平台数据，只局限在鄞州区范围内互联互通，健康档案可以共享。然而宁波市域较小，优质医疗资源集中海曙、江东、江边，鄞州区市民就诊时经常跨区就诊，这样就没能发挥出鄞州区域卫生信息平台的作用，该区域卫生信息平台有待在宁波市范围内尽快共享，才能发挥出其信息平台共享的优势。
2.2.3 市民参与意识薄弱，智慧医疗成果有待推广
该平台建设之初，主要面向医疗卫生机构和管理部门，用于提高管理和开展卫生服务的效率。系统平台数据接口只面向医疗卫生机构和管理部门开放。多数市民只有到医院就诊才会去了解个人健康信息，市民主动参与意识薄弱，未能充分利用当前信息技术发展优势，做好个人健康信息素养普及，智慧医疗成果有待进一步推广。 2.2.4 系统稳定性较好，但安全性有待改进
电子健康档案包含个人既往病史等隐私信息，在安全性问题也会随之而来。在全区实现98%以上建档率，卫生管理部门，因各系统之间信息是高度互联的，平台的稳定性至关重要。另外，目前社区医院基本没有专业人员可以独立解决系统平台出现的问题，出故障主要依靠软件开发商来解决系统运行中出现的问题，从一定程度来讲，平台数据的管理存在安全隐患。从鄞州区域卫生信息平台运行情况看，系統平台本身和系统平台数据的安全性都有待改进。
3 平台可持续发展对策分析
3.1 政府持续投入，协调好各利益相关者
电子健康档案的建立在规范医疗行为、提高医疗质量、控制医疗费用等方面具有重要意义。应该积极鼓励有条件的地区逐步建立电子健康档案，鼓励多种方式筹集资金发展电子健康档案，加大政府投人，稳定资金来源。系统平台的建设是一项系统性工程，其稳定运行，不仅需要卫生部门持续的投入，每年安排专项经费用于维护和升级，而且需要卫生行政管理部门协调好各利益相关者的关系，只有这样才能保证各个利益相关者形成合力推动区域卫生信息平台发展，发挥出应有的优势。
3.2 实现全市范围内信息共享，突出平台优势
应积极推进区域共享平台的建立，促进各级医疗机构的服务联动，提高服务效率和能力，减少重复检查和过度诊疗。只有在全市范围内，建好市级区域卫生平台，并且在全市范围内都可以共享，这样才能最大限度的发挥出电子健康档案的作用。有条件的省市应该积极探索建立省级区域卫生平台，形成区域卫生平台优势。
3.3 推广智慧医疗，开展相关便民服务
政府在建设智慧城市时，要加快智慧医疗的建设，发展医疗相关便民服务，鼓励市民积极参与，让市民共享智慧医疗成果。对公众开放健康档案数据接口，建设初期可以优先开放慢病患者数据，让市民养成利用健康档案的好习惯。开发建设一批市民喜欢的智能APP应用，整合健康教育，预约挂号，实时医疗资源动态，在线咨询，医疗费用查询等功能，培养用户使用习惯。使用户从重视单纯的关注医疗服务，向健康管理和健康促进转化，由被动参与到主动关注。
3.4 夯实信息安全基础，保证系统稳定运行
系统平台的稳定运行离不开安全保障，系统平台安全性可以从技术、管理和法律手段入手。技术上不断采用最新的防火墙、防病毒软件、数据备案技术确保数据安全；管理上要加强信息化人才引进，明确职责，由专人负责数据安全，杜绝安全问题过于依赖软件开发公司；法律上积极制定与电子健康档案相关的法律法规，确保有章可循，有法可依。
4 结书语
综上所述，在当前大数据背景下，要解决好电子健康档案的建设、管理和维护，地方政府在加大政策保障和资金投入，确保系统安全，同时应遵循科学发展的思想，要根据实际情况，做到统一规划，加大数据共享范围，鼓励市民参与，推广智慧医疗应用，使之成为居民健康管理和健康促进的重要工具和手段，共建健康鄞州，健康宁波。
基金项目
2013年宁波卫生职业技术学院校级科研课题“宁波市鄞州区社区居民健康档案运行状况及提升策略研究”（课题编号：201309）。
参考文献
[1]沈剑锋，张中华，汪崴，等.浙江省电子健康档案建设的状况和展望[J].中国卫生信息管理杂志，2012（6）：84-88.
[2]朱叶飞，朱立国，丁小磊，等.江苏省居民健康档案建设现状与对策研究[J].中国全科医学杂志，2013（3）：811-844.
[3]顾文钦，郑东鹏，林其意，等.上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策[J].中国实用医药杂志，2011（6）：249-251.
[4]吴思静，郭清.国内外电子健康档案的应用现状与发展困境[J].中国全科医学，2011，14（2）：226-228.
[5]刘德香，马海燕，郭清.我国电子健康档案建设面临的问题及对策[J].医学信息学杂志，2010，31（6）：1-5.
作者简介
艾雨兵，宁波卫生职业技术学院讲师，硕士研究生，研究方向：卫生信息化。
关键词 电子健康档案；卫生机构；可持续发展；对策研究
中图分类号：G276 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2014）20-0153-02
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》把卫生信息化建设作为“新医改”的四梁八柱之一，要求建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，整合资源、加强信息标准化和公共信息平台建设，逐步实現统一高效、互联互通平台。文件中同时指出要加快医疗卫生信息系统建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。
鄞州区作为宁波最大的市辖区域，通过四年多的探索实践，完成了鄞州区卫生信息平台，实现了区内80多万常住居民的包括健康档案和检验检查在内的健康信息的实时采集、存储交换、管理和在区内各医疗机构的授权交换共享。全区居民电子健康档案建档率达98%以上，规范化居民电子健康档案建档率达到80%。该平台于2012年9月通过国家级验收的区县级卫生信息平台，被业界定义为卫生信息化建设的“浙江鄞州模式”。
本研究就鄞州区居民健康档案系统建立、管理、应用等现状开展了实际调查和研究，以期发现存在的问题，分析问题的原因，并提出可持续发展的对策。
1 相关概念
1.1 区域卫生信息平台
区域卫生信息化平台，是连接规划区域内（医疗卫生机构、行政业务管理单位及各相关卫生机构）各机构的基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是让区域内各信息化系统之间进行有效的信息整合的基础和载体，多元化子系统整合的一个综合业务平台。
1.2 电子健康档案
电子健康档案（health records）是记录居民健康状况的系统性文件，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。
2 电子健康档案平台运行现状及存在的问题
2.1 电子健康档案平台运行状况
2.1.1 系统功能较完善
被业界称为“鄞州模式”的区域卫生信息平台，在建设初期就站在高起点上，把“提高管理水平，提升医疗质量，增进人民健康”融入到实际行动中。通过实时性、协同性、针对性、互动性、再造性、可扩展性，充分体现鄞州卫生信息化发展模式。目前该平台主要包括：社区卫生服务管理系统、基础医疗服务管理系统、综合卫生信息管理系统。
2.1.2 平台覆盖范围广
鄞州区域卫生信息平台，以居民电子健康档案为重点的区域卫生信息平台建设，辖区内已互联2家综合性公立医院、3家专科医院、24家社区卫生服务中心、284家社区卫生服务站及2家公共卫生机构，覆盖了几乎全部医疗卫生机构和部分民营医疗机构，并且实现信息共享和互联互通。
2.1.3 平台应用效果突出
通过四年多平台运行效果看，该项目建设是利用信息技术方便市民在医院、社区卫生服务中心就诊，提供居民健康管理质量，提供卫生行政部门监管力度。社区居民健康档案的重要性已经得到了广大卫生保健工作者，尤其是基层卫生工作者的认可，不仅带动区域性的社区卫生信息化的建设和发展，同时也带来较好的社会效益。
1）提高社区卫生服务管理效率。
通过该平台的运行，实现全区社区卫生服务信息化管理，实现居民健康保健管理流程的优化，帮助社区卫生服务中心规范社区保健服务流程，简化社区卫生服务中心信息录入方式，切实提高社区卫生服务的管理效率。
2）提升医院和社区卫生服务质量，服务居民。
利用信息化手段，优化现有管理流程，实现居民电子健康记录共享，实现医院和社区卫生服务中心之间的信息互动，从流程上彻底解决管理不连续、信息采集不准确的问题，为居民提供一站式的服务，提升医院和社区卫生服务的质量，真正做到服务于民。
3）有助于开展社区卫生服务效果评估。
动态连续的居民健康档案信息收集， 能反映社区卫生服务的实施过程，为经济和社会效益、居民满意度等服务效果评估提供信息支持，改善和提高卫生服务能力提供基础信息，以便最大限度地满足社区居民卫生保健需求， 实现卫生事业的可持续发展。
2.2 平台运行中存在的问题
2.2.1 建档率较高，但仍存在部分档案不规范，更新率较低
在国家提出对电子健康档案建档率后，鄞州区卫生部门结合实际情况，提出高于国内平均的建档率目标。单从建档率来看，全区居民电子健康档案建档率达98%以上。但这种过分强调建档率的同时，建档人员所建的健康档案中部分只有人口学特征和血压记录，或者只有一次性的体检记录，未能达到科学的健康档案基本组成的要求，导致部分健康档案建档不规范，档案利用率低，可靠性较差。
2.2.2 功能模块可深度整合，共享范围亟待扩展
该平台运行中发现，有多条业务是相互独立的，基本医疗服务、妇幼保健和免疫预防信息系统还未整合，另外目前该平台数据，只局限在鄞州区范围内互联互通，健康档案可以共享。然而宁波市域较小，优质医疗资源集中海曙、江东、江边，鄞州区市民就诊时经常跨区就诊，这样就没能发挥出鄞州区域卫生信息平台的作用，该区域卫生信息平台有待在宁波市范围内尽快共享，才能发挥出其信息平台共享的优势。
2.2.3 市民参与意识薄弱，智慧医疗成果有待推广
该平台建设之初，主要面向医疗卫生机构和管理部门，用于提高管理和开展卫生服务的效率。系统平台数据接口只面向医疗卫生机构和管理部门开放。多数市民只有到医院就诊才会去了解个人健康信息，市民主动参与意识薄弱，未能充分利用当前信息技术发展优势，做好个人健康信息素养普及，智慧医疗成果有待进一步推广。 2.2.4 系统稳定性较好，但安全性有待改进
电子健康档案包含个人既往病史等隐私信息，在安全性问题也会随之而来。在全区实现98%以上建档率，卫生管理部门，因各系统之间信息是高度互联的，平台的稳定性至关重要。另外，目前社区医院基本没有专业人员可以独立解决系统平台出现的问题，出故障主要依靠软件开发商来解决系统运行中出现的问题，从一定程度来讲，平台数据的管理存在安全隐患。从鄞州区域卫生信息平台运行情况看，系統平台本身和系统平台数据的安全性都有待改进。
3 平台可持续发展对策分析
3.1 政府持续投入，协调好各利益相关者
电子健康档案的建立在规范医疗行为、提高医疗质量、控制医疗费用等方面具有重要意义。应该积极鼓励有条件的地区逐步建立电子健康档案，鼓励多种方式筹集资金发展电子健康档案，加大政府投人，稳定资金来源。系统平台的建设是一项系统性工程，其稳定运行，不仅需要卫生部门持续的投入，每年安排专项经费用于维护和升级，而且需要卫生行政管理部门协调好各利益相关者的关系，只有这样才能保证各个利益相关者形成合力推动区域卫生信息平台发展，发挥出应有的优势。
3.2 实现全市范围内信息共享，突出平台优势
应积极推进区域共享平台的建立，促进各级医疗机构的服务联动，提高服务效率和能力，减少重复检查和过度诊疗。只有在全市范围内，建好市级区域卫生平台，并且在全市范围内都可以共享，这样才能最大限度的发挥出电子健康档案的作用。有条件的省市应该积极探索建立省级区域卫生平台，形成区域卫生平台优势。
3.3 推广智慧医疗，开展相关便民服务
政府在建设智慧城市时，要加快智慧医疗的建设，发展医疗相关便民服务，鼓励市民积极参与，让市民共享智慧医疗成果。对公众开放健康档案数据接口，建设初期可以优先开放慢病患者数据，让市民养成利用健康档案的好习惯。开发建设一批市民喜欢的智能APP应用，整合健康教育，预约挂号，实时医疗资源动态，在线咨询，医疗费用查询等功能，培养用户使用习惯。使用户从重视单纯的关注医疗服务，向健康管理和健康促进转化，由被动参与到主动关注。
3.4 夯实信息安全基础，保证系统稳定运行
系统平台的稳定运行离不开安全保障，系统平台安全性可以从技术、管理和法律手段入手。技术上不断采用最新的防火墙、防病毒软件、数据备案技术确保数据安全；管理上要加强信息化人才引进，明确职责，由专人负责数据安全，杜绝安全问题过于依赖软件开发公司；法律上积极制定与电子健康档案相关的法律法规，确保有章可循，有法可依。
4 结书语
综上所述，在当前大数据背景下，要解决好电子健康档案的建设、管理和维护，地方政府在加大政策保障和资金投入，确保系统安全，同时应遵循科学发展的思想，要根据实际情况，做到统一规划，加大数据共享范围，鼓励市民参与，推广智慧医疗应用，使之成为居民健康管理和健康促进的重要工具和手段，共建健康鄞州，健康宁波。
基金项目
2013年宁波卫生职业技术学院校级科研课题“宁波市鄞州区社区居民健康档案运行状况及提升策略研究”（课题编号：201309）。
参考文献
[1]沈剑锋，张中华，汪崴，等.浙江省电子健康档案建设的状况和展望[J].中国卫生信息管理杂志，2012（6）：84-88.
[2]朱叶飞，朱立国，丁小磊，等.江苏省居民健康档案建设现状与对策研究[J].中国全科医学杂志，2013（3）：811-844.
[3]顾文钦，郑东鹏，林其意，等.上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策[J].中国实用医药杂志，2011（6）：249-251.
[4]吴思静，郭清.国内外电子健康档案的应用现状与发展困境[J].中国全科医学，2011，14（2）：226-228.
[5]刘德香，马海燕，郭清.我国电子健康档案建设面临的问题及对策[J].医学信息学杂志，2010，31（6）：1-5.
作者简介
艾雨兵，宁波卫生职业技术学院讲师，硕士研究生，研究方向：卫生信息化。