【摘 要】
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病史摘要患者，女性，22岁，59.5kg，168cm。因"孕30 6周，间断发热2个月"入院。于2个月前出现不明原因发热，体温波动在38.5℃左右，最高达39.4℃，伴寒颤、咳嗽、咳痰、心悸、气促及夜间阵发性呼吸困难，外院诊断为"妊娠；感染性心内膜炎；阵发性室上速"，给予抗心律失常治疗后，急诊转入本院。症状体征体温36.8℃，脉搏112次/min，呼吸24次/min，血压130/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。呼吸浅快，呼吸动度两侧对称，听诊右下肺呼吸音减低，左下肺可闻及少量湿啰音，
【机 构】
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陆军军医大学第二附属医院麻醉科，重庆 400037陆军军医大学第二附属医院麻醉科，重庆 400037
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病史摘要患者，女性，22岁，59.5 kg，168 cm。因"孕30 6周，间断发热2个月"入院。于2个月前出现不明原因发热，体温波动在38.5 ℃左右，最高达39.4 ℃，伴寒颤、咳嗽、咳痰、心悸、气促及夜间阵发性呼吸困难，外院诊断为"妊娠；感染性心内膜炎；阵发性室上速"，给予抗心律失常治疗后，急诊转入本院。
症状体征体温36.8 ℃，脉搏112次/min，呼吸24次/min，血压130/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。呼吸浅快，呼吸动度两侧对称，听诊右下肺呼吸音减低，左下肺可闻及少量湿啰音，叩诊心界向左下扩大，心率112次/min，律齐，胸骨右缘第二肋间可闻及舒张期3/6叹气样杂音，余各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。
诊断方法患者反复发热；心脏超声提示：主动脉瓣增厚，瓣口开放正常，长轴开口前后径19 mm，瓣膜心室面可见絮状强回声，范围分别约：右冠瓣20 mm×15 mm，左冠瓣8.5 mm×14 mm，无冠瓣5.8 mm×12 mm，随瓣膜启闭来回甩动，关闭时瓣口对合差；右冠状动脉增宽，走行迂曲，开口处内径16 mm，管腔内可见絮状强回声，范围约16 mm×12 mm，有一定活动度，右冠状动脉右房侧可见破口，范围约3 mm，该处可测得连续性频谱，收缩期流速421 cm/s，压差71 mmHg，舒张期流速227 cm/s，压差21 mmHg；瘘口右房面可见絮状回声，范围18 mm×8.9 mm；心功能Ⅳ级。
治疗方法急诊全身麻醉体外循环下行主动脉瓣置换术。
临床转归心功能恢复良好，胎儿存活并于心脏手术后23 d后顺利完成剖宫产手术，孕妇术后恢复良好，婴儿健康成长。
适合阅读人群麻醉科；心血管外科；儿科
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病史摘要患者，男性，16岁，系"渐进性四肢无力，下蹲后起立困难5年余"入院。患者早期双下肢无力，上楼费力，下蹲后起立费力。渐出现平躺时抬头费力，双上肢无力，抬举过肩困难，双下肢无力加重，日常生活受限。患者自幼跑步费力，较同龄儿差，儿时平躺坐立困难。症状体征神志清楚，言语清晰，双眼球活动自如，未引出眼震，伸舌居中，舌肌萎缩（-），双侧肩胛带肌、肋间肌及骨盆带肌明显萎缩，双上肢远端及小腿肌肉轻度萎缩，双上肢肌力Ⅴ°—，双下肢近端肌力Ⅳ°、远端肌力Ⅲ°，四肢肌张力略减低。双侧桡骨膜反射（ ），双侧膝腱反射（
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病史摘要患者，男，39岁，8年前体检时发现全血细胞减少，行骨髓、流式细胞术等检查确诊阵发性夜间血红蛋白尿（PNH）后，长期服用"环孢素、泼尼松"治疗，2个月余前左下肢部位穿袜时划破后出现局部破溃，并疼痛，无发热，近日加重入院。症状体征入院后，患者免疫指标降低，伴继发性高血糖。诊断方法取创面组织及分泌物行病理检查与病原学检测。治疗方法选用哌拉西林/他唑巴坦经验性抗感染治疗，在确诊为小型无绿藻所致左下肢软组织感染，药敏试验提示其对两性霉素B敏感后，更改抗菌药物为两性霉素B静滴：首日1mg试针，第2~4日1
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病史摘要患者，男性，46岁，厨师，曾于非洲工作10年。因"反复发热3个月余"就诊。症状体征3个月余前无明显诱因出现发热，最高体温39℃，伴头痛和四肢肌肉酸痛，有恶心、纳差，无腹痛、呕吐，无畏寒和寒战，无咳嗽咯痰、呼吸困难、胸闷，无尿频尿痛及腰痛等不适。患者多于下午发热，体温升高持续数小时后可自行降至正常，曾口服"退热药、青蒿素"，自诉"无效"。患者多次就诊于当地中心医院和省城公共卫生临床中心等多家医院，未明确诊断，予"头孢""退热药"等治疗，体温波动在37~38℃。20d前出现持续高热
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