【摘 要】
：
病史摘要患者青少年女性，既往有神经厌食症，此次发病前因精神压力大约1个月少量经口进食出现摔倒。在当地医院迅速给予完全足量肠内营养后相继出现电解质代谢紊乱（低磷血症、低钙血症和低钾血症）、低血压、昏迷、呼吸衰竭等多器官功能损伤。症状体征查体可见全身明显骨性凸起，双肺布满湿啰音，淡血性稀薄痰。诊断方法病史、临床症状、血生化和颅脑MRI。治疗方法治疗过程中给予维生素、电解质补充，尤其是磷和硫胺素补充，缓慢增加能量供给（开始给予短肽营养液，后逐渐增加整蛋白肠内营养，最后到全整蛋白营养）并保证外源性蛋白摄入，严格控
【机 构】
：
山东第一医科大学附属山东省立医院重症医学科，济南 250021;山东大学附属山东省立医院重症医学科，济南 250021山东第一医科大学附属山东省立医院重症医学科，济南 250021山东第一医科大学附属
论文部分内容阅读
病史摘要患者青少年女性，既往有神经厌食症，此次发病前因精神压力大约1个月少量经口进食出现摔倒。在当地医院迅速给予完全足量肠内营养后相继出现电解质代谢紊乱（低磷血症、低钙血症和低钾血症）、低血压、昏迷、呼吸衰竭等多器官功能损伤。
症状体征查体可见全身明显骨性凸起，双肺布满湿啰音，淡血性稀薄痰。
诊断方法病史、临床症状、血生化和颅脑MRI。
治疗方法治疗过程中给予维生素、电解质补充，尤其是磷和硫胺素补充，缓慢增加能量供给（开始给予短肽营养液，后逐渐增加整蛋白肠内营养，最后到全整蛋白营养）并保证外源性蛋白摄入，严格控制每天出入量。患者症状慢慢缓解并逐渐开始启动康复和缓慢增加康复运动。康复过程中给予心理辅导。
临床转归治疗14 d后患者脱离呼吸机。2个月后出院回归正常生活。
适合阅读人群重症医学科，营养科，精神科，胃肠外科，全科医学
其他文献
病史摘要患者，女性，34岁，主因"发现蛋白尿1个月，颜面部及双下肢水肿5d"入院。化验提示大量蛋白尿、低蛋白血症，入院初步诊断为"肾病综合征"。患者入院前4个月使用美白面膜。症状体征患者神清。血压135/93mmHg。双眼睑水肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢中度可凹性水肿，双侧对称。诊断方法血白蛋白20.9g/L，24h尿蛋白定量10.4g，尿汞26.2µmol/molCr（为正常值上限12倍）。结合患者可疑汞接触病
病史摘要92岁超高龄女性，因"跌伤致左髋部疼痛，活动障碍1h余"入院。既往幼年时脊柱外伤致脊椎严重畸形。拟行左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位内固定术。症状体征受伤后左髋部疼痛，畸形，活动障碍。胸廓发育受限，脊柱呈S型歪曲。诊断方法1．左股骨粗隆间骨折（OTA/AOA3.3）2.脊柱畸形。3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。治疗方法B超引导下行"椎管内麻醉"。临床转归手术麻醉顺利，手术结束安返普通病房，术后14d顺利出院。适合阅读人群麻醉科；骨科
病史摘要患者，男性，56岁，因"乏力、气促1个月余，加重1周"主诉入院，1个月余前在出现乏力、气促、呼吸困难，至当地医院就诊，行心包彩超提示大量心包积液，心包常规及生化提示渗出液，予诊断性抗痨治疗，1周后患者气促、呼吸困难较前加重，遂于本院进一步就诊。症状体征体温36.6℃，脉搏93次/min，呼吸24次/min，血压122/67mmHg。双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿性啰音。心浊音界向两侧扩大，心率93次/分，律齐，心音低，无杂音。腹软无压痛，未触及明显腹部包块。双下肢无无浮肿，四肢肌力、肌张力正常
病史摘要患儿，男性，生后25min，因"呼吸困难20min"入院。顺产出生，出生时血性羊水，Apgar评分正常；生后5min出现呼吸困难。症状体征反应欠佳，胸部、背部毛发多；特殊面容：拱形眉、长睫毛、鹰鼻、小下颌；三凹征阳性，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；阴茎短小，阴囊触诊空虚；四肢短小，双拇指及足趾宽，右手掌纹两条，骶尾部皮肤多毛、小凹。诊断方法新生儿基因测序检测到CREBBP基因的杂合变异。血常规：WBC：（17~69）×109/L。本例根据特殊面容、反复白细胞计数升高、多发畸形、生长发育迟缓
病史摘要患者，男性，62岁，因"黑便20余天"入院。症状体征血常规检查提示重度贫血。诊断方法胃镜检查提示胃黏膜贫血象，腹部CT检查提示小肠黏膜下占位。治疗方法行剖腹探查及小肠肿瘤切除术。大体标本中见小肠黏膜面灰黄间褐溃疡，大小3cm×2cm，溃疡下方形成9cm×8cm×5.5cm囊实性肿块，实性区灰褐，囊性区内含大量凝血块，囊腔与溃疡相通。镜下肿瘤细胞呈上皮样，核大，泡状，核仁明显，核分裂象易见，细胞质丰富淡染，局部出现大量炎症细胞浸润和出血腔隙状结构。免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达血管内皮标记CD3
病史摘要患者37岁中年男性，因左足红肿2天入院。症状体征患者2021年9月1日开始出现左足红肿，有疼痛、皮温增高、行动困难，外院诊断考虑"皮肤软组织感染"，予以头孢他啶抗感染，症状无缓解转我院。2021年5月患脑梗死；2021年7月患脾梗死、脑出血。住院过程中追问病史发现患者既往有吸毒史。体格检查可见贫血貌、消瘦，左侧足背红肿，有触痛，皮温增高。再次体查发现心尖区闻及3/6收缩期吹风样杂音。诊断方法予以完善三大常规、肝肾功能、血培养、足部彩超、足部X线、心脏彩超等检查，考虑为亚急性细菌性心内膜炎。治疗
病史摘要患者，男性，16岁，系"渐进性四肢无力，下蹲后起立困难5年余"入院。患者早期双下肢无力，上楼费力，下蹲后起立费力。渐出现平躺时抬头费力，双上肢无力，抬举过肩困难，双下肢无力加重，日常生活受限。患者自幼跑步费力，较同龄儿差，儿时平躺坐立困难。症状体征神志清楚，言语清晰，双眼球活动自如，未引出眼震，伸舌居中，舌肌萎缩（-），双侧肩胛带肌、肋间肌及骨盆带肌明显萎缩，双上肢远端及小腿肌肉轻度萎缩，双上肢肌力Ⅴ°—，双下肢近端肌力Ⅳ°、远端肌力Ⅲ°，四肢肌张力略减低。双侧桡骨膜反射（ ），双侧膝腱反射（
病史摘要患者，女，28岁，孕23 周及孕30 周无明显诱因出现发热。肝肾超声：肝左叶体积增大；肝弥漫性病变；脾大伴脾静脉增宽；双肾弥漫性病变；双肾多发囊性结构伴结晶形成；肝门处门脉主干血栓形成？症状体征患者孕23 周及孕30 周无明显诱因出现发热。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染，心肺未闻及异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，胎心140次/分。诊断方法上腹部核磁共振成像：肝内胆管呈多发、节段、大小不等囊状扩张，考虑Caroli病。治疗方法患者发热予头孢他啶2gQ8h静点3d后体温恢复正常；患者
病史摘要患者，男，39岁，8年前体检时发现全血细胞减少，行骨髓、流式细胞术等检查确诊阵发性夜间血红蛋白尿（PNH）后，长期服用"环孢素、泼尼松"治疗，2个月余前左下肢部位穿袜时划破后出现局部破溃，并疼痛，无发热，近日加重入院。症状体征入院后，患者免疫指标降低，伴继发性高血糖。诊断方法取创面组织及分泌物行病理检查与病原学检测。治疗方法选用哌拉西林/他唑巴坦经验性抗感染治疗，在确诊为小型无绿藻所致左下肢软组织感染，药敏试验提示其对两性霉素B敏感后，更改抗菌药物为两性霉素B静滴：首日1mg试针，第2~4日1
病史摘要患者74岁，男性，入院前30余年患者无明显诱因出现四肢指（趾）端麻木，症状间断。1年前患者上述症状逐渐加重持续，并出现肢体无力。症状体征双下肢膝关节以下轻度水肿，双上肢指甲变薄且无光泽。左上肢、双下肢肌力4级，右上肢肌力4-级，双手掌大鱼际轻度萎缩，双侧腱反射未引出，四肢痛温觉减退。诊断方法根据患者主要临床表现为四肢周围性瘫痪、感觉障碍，合并植物神经功能障碍；神经肌电图检查结果提示：上下肢周围神经感觉运动纤维均明显受累；定位诊断：四肢多发性周围神经病变。根据患者老年男性，缓慢起病，病程长，渐进加重