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【摘要】 目的 分析总结小儿咳嗽变异性哮喘的有效诊治措施。方法 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的68例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，对照组患儿采用二丙酸培氯米松气雾剂治疗，观察组患儿采用孟鲁司特钠与盐酸丙卡特罗联合治疗，比较两组疗效。结果 观察组治疗总有效率88.24%明显高于对照组67.65%，差异有统计学意义（X2=4.1912，P<0.05）。结论 小儿咳嗽变异性哮喘的早期准确诊断和及时有效的治疗非常关键，孟鲁司特钠与盐酸丙卡特罗联合治疗能迅速有效缓解临床症状，值得推广使用。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；诊治体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.141 文章编号：1004-7484（2013）-08-4232-02
CVA（咳嗽变异性哮喘）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。在哮喘发病早期阶段，大约有5%-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多数发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，就诊时往往被误诊为支气管炎。CVA是的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性[2]。它在儿童中的患病率大约为0.77%-5.0%，发作有一定的季节性，以春秋为多。现将我院收治的CVA患儿的诊治情况详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的68例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，观察组：男性19例，女性15例；年龄3个月-8岁，平均（25.8±1.2）个月；1岁以下患儿6例，1-3岁患儿13例，3-6岁患儿12例，6-8岁3例；春秋季节发病25例，夏冬季节发病9例；20例患儿表现为干咳，10例患儿以刺激性咳嗽为主要表现，4例患儿表现为咳嗽伴轻度喘息；25例患儿伴有发热现象，16例伴有轻中度充血；20例患儿有家族过敏史（11例患儿直系亲属有哮喘史），6例患儿有药物过敏史。对照组：男性16例，女性18例；年龄2个月-8岁，平均（26.5±1.5）个月；1岁以下患儿5例，1-3岁患儿12例，3-6岁患儿15例，6-8岁2例；春秋季节发病20例，夏冬季节发病14例；21例患儿表现为干咳，9例患儿以刺激性咳嗽为主要表现，4例患儿表现为咳嗽伴轻度喘息；22例患儿伴有发热现象，13例伴有轻中度充血；21例患儿有家族过敏史（13例患儿直系亲属有哮喘史），9例患儿有药物过敏史。所有患儿均有抗生素治疗史。两组患儿一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患儿采用二丙酸培氯米松气雾剂治疗，2次/天，持续2个月。患儿症状缓解后剂量改为1次/天，再持续2个月。待患儿病情稳定后改为1次/3天，持续1个月。
1.2.2 观察组 口服孟鲁司特钠（6岁以下4mg/天，6岁以上5mg/天），持续3个月。每次口服盐酸丙卡特罗1μg/kg，2次/天，持续2周，患儿症状缓解后停用。
1.3 疗效判定标准 ①痊愈：咳嗽症状完全消失，半年内没有复发；②有效：咳嗽有所减轻，间歇性咳嗽；③无效：治疗1周后病情无改善，甚至加重[3]。总有效=痊愈+有效。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时有统计学意义。
2 结 果
观察组痊愈12例，有效18例，无效4例，总有效率88.24%；对照组痊愈11例，有效12例，无效11例，总有效率67.65%；观察组总有效率88.24%明显高于对照组67.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
婴幼儿慢性咳嗽作为一种常见的呼吸系统疾病，其发病原因多数是由于上呼吸道感染，当然也可能是某些基础性疾病早期表现[4]，诊断时要认真仔细的询问病史，在详细检查的基础上做出准确判斷。CVA的早期诊断是提高疗效的关键影响因素[5]。临床不乏有早期诊断为支气管炎而给予抗生素治疗的患儿，由此不仅难以控制病情，反而会产生一些不良反应，因此对临床误诊情况要给予高度重视[6]。哮喘的患儿呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘，且难以治愈[7]。
3.1 对于小儿CVA的发病机制尚无明确定论，一般认为有以下诱因：①气道高反应或炎症时炎性介质直接刺激患儿咽喉和气管上皮，引起咳嗽；②支气管机械变形刺激咳嗽受体；③喘息时要求的乙酰胆碱水平较高，喘息阀值要随之提高；④呼吸气道粘膜肿胀，平滑肌发生痉挛。
3.2 符合以下特点的患儿应当确诊为CVA：①持续或者反复咳嗽一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效[8]；③用支气管扩张剂可以使发作减轻；④有个人过敏史，即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎或家族过敏史；⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变[9]。研究发现30%患儿的干咳与CVA有密切关系，也有人将CVA认为是典型哮喘的前驱表现之一[10]。
近几年，由于工业的发展等多种因素导致环境变差，小儿CVA发病率逐年上升，加之其临床主要表现是咳嗽，容易被家长和医生忽视、误诊，延误最佳治疗时机而引发不良后果[11]。本组治疗中应用的孟鲁司特钠作为受体拮抗剂之一，可用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，它能降低气道平滑肌中的白三烯多肽活性，降低血管通透性，避免气道嗜酸粒细胞的浸润和支气管痉挛。同时还可抑制炎症分子产生，有效控制气道高反应。而盐酸丙卡特罗作为第3代高度选择性支气管β2-受体兴奋剂，具有扩张支气管、松弛支气管平滑肌的效用，能避免支气管充血水肿，增加通气量而缓解哮喘[12]。服药10-30分钟后即有平喘作用，药效可维持10-12小时，毒副作用小；同时还有祛痰和镇咳作用，临床常用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。本组研究结果表明观察组治疗总有效88.24%明显高于对照组67.65%，且差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在CVA患儿治疗中要注意病因及症状的鉴别，清晰认识CVA的临床特点和治疗手段，争取早发现、早治疗，避免误诊漏诊，同时鲁司特钠与盐酸丙卡特罗联合用药疗效较好，不仅能缓解咳嗽症状，还可有效降低复发率，值得推广使用。
参考文献
[1] 王冠，刘杰.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（4）：130-131.
[2] 邓书童，尹新中.咳嗽变异性哮喘的中药治疗进展[J].中现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1937-1938.
[3] 李俐筠.小儿咳嗽变异性哮喘发生的特点与临床护理体会[J].求医问药，2012，10（7）：500-501.
[4] 杨 俊，王艳芳，张霞.小儿咳嗽变异性哮喘护理体会[J].护师进修杂志，2008，23（14）：367-368.
[5] 曹清莲，赵晓云，冯慧.小儿咳嗽变异性哮喘的护理[J].湖北医药学院学报，2010，29（16）：574-575.
[6] 顾真海.小儿咳嗽变异性哮喘的最近治疗进展[J].中国保健营养，2013，02（下）：1012-1014.
[7] 应益人，陈珊梅，高鹏.不同方式雾化吸入治疗小儿哮喘的比较研究[J].中国初级卫生保健，2012，26（5）：71-72.
[8] 刘双柱.万托林及爱全乐雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察[J].心医药前沿，2012，（22）：89-90.
[9] 傅小达，李翠玲，傅小建.八宝哮咳散合六味地黄丸治疗咳嗽变异性哮喘35例[J].中国实验方剂学杂志，2011，（4）：58-59.
[10] 陈余粮，张艳清.小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（34）：167-169.
[11] 叶小英，王安宁.小儿咳嗽变异性哮喘60例临床诊疗分析[J].中国保健营养，2012，12（下）：5069-5071.
[12] 袁俊梅.小儿咳嗽变异性哮喘44例临床观察[J].中国社区医师，2013，15（4）：16-18.
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；诊治体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.141 文章编号：1004-7484（2013）-08-4232-02
CVA（咳嗽变异性哮喘）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。在哮喘发病早期阶段，大约有5%-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多数发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，就诊时往往被误诊为支气管炎。CVA是的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性[2]。它在儿童中的患病率大约为0.77%-5.0%，发作有一定的季节性，以春秋为多。现将我院收治的CVA患儿的诊治情况详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的68例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，观察组：男性19例，女性15例；年龄3个月-8岁，平均（25.8±1.2）个月；1岁以下患儿6例，1-3岁患儿13例，3-6岁患儿12例，6-8岁3例；春秋季节发病25例，夏冬季节发病9例；20例患儿表现为干咳，10例患儿以刺激性咳嗽为主要表现，4例患儿表现为咳嗽伴轻度喘息；25例患儿伴有发热现象，16例伴有轻中度充血；20例患儿有家族过敏史（11例患儿直系亲属有哮喘史），6例患儿有药物过敏史。对照组：男性16例，女性18例；年龄2个月-8岁，平均（26.5±1.5）个月；1岁以下患儿5例，1-3岁患儿12例，3-6岁患儿15例，6-8岁2例；春秋季节发病20例，夏冬季节发病14例；21例患儿表现为干咳，9例患儿以刺激性咳嗽为主要表现，4例患儿表现为咳嗽伴轻度喘息；22例患儿伴有发热现象，13例伴有轻中度充血；21例患儿有家族过敏史（13例患儿直系亲属有哮喘史），9例患儿有药物过敏史。所有患儿均有抗生素治疗史。两组患儿一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患儿采用二丙酸培氯米松气雾剂治疗，2次/天，持续2个月。患儿症状缓解后剂量改为1次/天，再持续2个月。待患儿病情稳定后改为1次/3天，持续1个月。
1.2.2 观察组 口服孟鲁司特钠（6岁以下4mg/天，6岁以上5mg/天），持续3个月。每次口服盐酸丙卡特罗1μg/kg，2次/天，持续2周，患儿症状缓解后停用。
1.3 疗效判定标准 ①痊愈：咳嗽症状完全消失，半年内没有复发；②有效：咳嗽有所减轻，间歇性咳嗽；③无效：治疗1周后病情无改善，甚至加重[3]。总有效=痊愈+有效。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时有统计学意义。
2 结 果
观察组痊愈12例，有效18例，无效4例，总有效率88.24%；对照组痊愈11例，有效12例，无效11例，总有效率67.65%；观察组总有效率88.24%明显高于对照组67.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
婴幼儿慢性咳嗽作为一种常见的呼吸系统疾病，其发病原因多数是由于上呼吸道感染，当然也可能是某些基础性疾病早期表现[4]，诊断时要认真仔细的询问病史，在详细检查的基础上做出准确判斷。CVA的早期诊断是提高疗效的关键影响因素[5]。临床不乏有早期诊断为支气管炎而给予抗生素治疗的患儿，由此不仅难以控制病情，反而会产生一些不良反应，因此对临床误诊情况要给予高度重视[6]。哮喘的患儿呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘，且难以治愈[7]。
3.1 对于小儿CVA的发病机制尚无明确定论，一般认为有以下诱因：①气道高反应或炎症时炎性介质直接刺激患儿咽喉和气管上皮，引起咳嗽；②支气管机械变形刺激咳嗽受体；③喘息时要求的乙酰胆碱水平较高，喘息阀值要随之提高；④呼吸气道粘膜肿胀，平滑肌发生痉挛。
3.2 符合以下特点的患儿应当确诊为CVA：①持续或者反复咳嗽一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效[8]；③用支气管扩张剂可以使发作减轻；④有个人过敏史，即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎或家族过敏史；⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变[9]。研究发现30%患儿的干咳与CVA有密切关系，也有人将CVA认为是典型哮喘的前驱表现之一[10]。
近几年，由于工业的发展等多种因素导致环境变差，小儿CVA发病率逐年上升，加之其临床主要表现是咳嗽，容易被家长和医生忽视、误诊，延误最佳治疗时机而引发不良后果[11]。本组治疗中应用的孟鲁司特钠作为受体拮抗剂之一，可用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，它能降低气道平滑肌中的白三烯多肽活性，降低血管通透性，避免气道嗜酸粒细胞的浸润和支气管痉挛。同时还可抑制炎症分子产生，有效控制气道高反应。而盐酸丙卡特罗作为第3代高度选择性支气管β2-受体兴奋剂，具有扩张支气管、松弛支气管平滑肌的效用，能避免支气管充血水肿，增加通气量而缓解哮喘[12]。服药10-30分钟后即有平喘作用，药效可维持10-12小时，毒副作用小；同时还有祛痰和镇咳作用，临床常用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。本组研究结果表明观察组治疗总有效88.24%明显高于对照组67.65%，且差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在CVA患儿治疗中要注意病因及症状的鉴别，清晰认识CVA的临床特点和治疗手段，争取早发现、早治疗，避免误诊漏诊，同时鲁司特钠与盐酸丙卡特罗联合用药疗效较好，不仅能缓解咳嗽症状，还可有效降低复发率，值得推广使用。
参考文献
[1] 王冠，刘杰.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（4）：130-131.
[2] 邓书童，尹新中.咳嗽变异性哮喘的中药治疗进展[J].中现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1937-1938.
[3] 李俐筠.小儿咳嗽变异性哮喘发生的特点与临床护理体会[J].求医问药，2012，10（7）：500-501.
[4] 杨 俊，王艳芳，张霞.小儿咳嗽变异性哮喘护理体会[J].护师进修杂志，2008，23（14）：367-368.
[5] 曹清莲，赵晓云，冯慧.小儿咳嗽变异性哮喘的护理[J].湖北医药学院学报，2010，29（16）：574-575.
[6] 顾真海.小儿咳嗽变异性哮喘的最近治疗进展[J].中国保健营养，2013，02（下）：1012-1014.
[7] 应益人，陈珊梅，高鹏.不同方式雾化吸入治疗小儿哮喘的比较研究[J].中国初级卫生保健，2012，26（5）：71-72.
[8] 刘双柱.万托林及爱全乐雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察[J].心医药前沿，2012，（22）：89-90.
[9] 傅小达，李翠玲，傅小建.八宝哮咳散合六味地黄丸治疗咳嗽变异性哮喘35例[J].中国实验方剂学杂志，2011，（4）：58-59.
[10] 陈余粮，张艳清.小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（34）：167-169.
[11] 叶小英，王安宁.小儿咳嗽变异性哮喘60例临床诊疗分析[J].中国保健营养，2012，12（下）：5069-5071.
[12] 袁俊梅.小儿咳嗽变异性哮喘44例临床观察[J].中国社区医师，2013，15（4）：16-18.