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摘要目的：探讨持续负压引流应用于髋关节置换术的效果。方法：将170例髋关节置换患者随机分为自然引流组和常规负压引流组，自然引流组110例，常规手术后切口施行传统橡皮管自然引流，连接一次性无菌引流袋，不予负压引流。常规负压组60例术后切口给予负压引流，对术后伤口引流量、有无伤口感染或异常渗出、平均住院日及住院费用、术后输血率等进行观察，并作统计学分析进行比较。结果：两组术后均Ⅰ期愈合，无感染发生(P＞0.05)，差异无统计学意义。负压引流组术后引流量明显多于自然引流组(t=4.405)，差异有统计学意义(P＜0.05)。自然引流组平均住院日及住院费用明显低于负压引流组(P＜0.01)。结论：人工全髋关节置换术后伤口自然引流法较负压引流法可减少失血量和缩短平均住院日，减少住院费用，且不增加感染率，是一种较为理想、值得推广的伤口引流方法。
关键词 持续负压引流 髋关节置换术 切口感染 伤口引流量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.109
Abstract Objective:To investigate the application of continuous negative pressure drainage in hip joint replacement effect.Methods:170 cases of patients with hip replacement were randomly divided into natural drainage group and conventional negative pressure drainage group,natural drainage group 110 cases,conventional operation incision after implementation of traditional rubber tube natural drainage,connection of sterile disposable drainage bag,no negative pressure drainage.Conventional pressure group in 60 cases of postoperative incision for negative pressure drainage,on postoperative wound drainage,there is no wound infection or abnormal exudation,average length of stay and hospital costs,postoperative blood transfusion rates were observed,and make statistical analysis comparison.Results:two groups of patients with I healing period， no infection occurred(P＞0.05),the difference was not statistically significant.Negative pressure drainage group of postoperative drainage volume significantly more than the natural drainage group(t=4.405),the difference was statistically significant(P＜0.05).Natural drainage group of average length of stay and hospital costs were significantly lower negative pressure drainage group(P＜0.01).Conclusion:artificial total hip arthroplasty after wound natural drainage with negative pressure drainage method can reduce the amount of blood loss and shortening the average hospitalization days,reduce hospital costs,and increased rate of infections,and is an ideal,is worth promoting wound drainage method.
Key Words Continuous negative pressure drainage;Hip replacement;Incision infection;Wound drainage
随着医学的不断发展，人工关节的研究不断深入临床，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广，效果较好的是人工全髋关节置换术，人工全髋关节置换术已经成为一种重要的治疗方法。2010年2月～2011年5月收治全髋关节置换术患者170例，采用切口持续负压引流60例，对术后伤口引流量、有无伤口感染或异常渗出、平均住院日及住院费用(不包括假体费用)、术后输血率等进行观察分析。现报告如下。
资料与方法
自然引流组：随机抽取手术治疗人工全髋关节置换患者110例，男48例，女62例；年龄26～77岁。其中陈旧性股骨颈骨折46例，股骨头缺血性坏死43例，退行性关节炎19例，髋关节僵直2例。患者伴有心血管系统疾病9例，高血压15例，糖尿病12例，慢性支气管炎合并肺气肿2l例，神经系统疾病5例，消化系统疾病7例。
负压引流组：患者60例，男32例，女28例；年龄69～90岁。陈旧性股骨颈骨折29例，股骨头缺血性坏死21例，退行性关节炎9例，髋关节僵直1例。入院前有慢性支气管炎5例，高血压18例，糖尿病2例，合并其他损伤3例。
手术方法：手术在硬膜外或全身麻醉下进行。患者绝对侧卧位，躯干与骨盆正确地安置于手术台上。取髋关节后脱位的后外侧入路，显露髋关节关节囊，直视下手术，将股骨头向后脱出，行股骨颈截骨，清理髋臼、盂、唇剩余的关节囊等软组织及骨赘，暴露出髋臼的骨性边缘。用髋臼锉磨削髋臼，显露股骨近端，用髓腔钻扩大股骨干髓腔，直至髓腔锉尽可能地完全配合股骨近端，并达到充分轴向和旋转稳定性。用平台锉磨平股骨颈截骨面，选择股骨头颈试样，试行髋关节复位，判断关节稳定性、活动度、撞击、下肢长度。如果髋关节稳定性可以接受，屈曲、内旋髋关节使之再脱位，并将股骨头轻轻从髋臼内提出，卸下试样，安装最终选定的假体。
自然引流组：手术结束后，切口采用传统橡皮管自然引流法，连接扬州产无菌一次性引流袋，术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。认真观察引流液颜色、性质和量，注意保持引流管通畅，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流，防止扭曲、压迫，定时挤捏引流管，使其充分引流，防止血块堵塞管腔，正常引流液50～250ml/日，色淡红，若引流量≥300ml/日或色鲜红，应及时告知医师。引流持续3～4天，引流量≤50ml/日可拔管。
负压引流组：完成手术后，切口采用多孔硅胶管持续负压引流。连接无菌一次性负压引流器，保持引流管通畅和负压状态，如切口敷料有渗血渗液时则及时换药。术后密切观察生命体征变化，观察伤口渗血情况。准确监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况。在进行护理工作时防止引流管被牵拉脱出。
观察对比两组术后伤口引流量、有无伤口感染或异常渗出、平均住院日及住院费用、术后输血率等，结果采用X2检验或t、P值，P＜0.01或P＜0.05表示两组间差异具有统计学意义。
结果
两组术后均I期愈合，无感染发生(P＞0.05)，差异无统计学意义，自然引流组：全组病例切口引流量50～80ml/日，切口平均换药1.5次。负压引流组全组病例切口引流量250～450ml/日，切口平均换药次数3.6次。两组间切口引流量及输血率、平均住院日及平均住院费用(不包括假体费用)均有统计学意义，差异显著(P＜0.05、P＜0.01)，见表1。
讨论
人工全髋关节置换术已经成为一种重要的治疗方法，但术后若护理不当，易发生髋关节脱位、下肢深静脉栓塞、切口感染等并发症，特别是术后引流管的护理是很重要的一部分。常见的并发症：①股骨上段破裂：发生率6.0%～15.3%；②人工髋关节脱位：是全髋置换术的早期主要并发症，其发生率各家报道不同；③严重疼痛：严重疼痛4%，原因与人工股骨头过大、松动、移位、感染和金属刺激有关。早期负重是疼痛的原因之一；④感染：感染发生率2.1%～10.3%。在现代人工关节置换手术中，感染的发生率已降至1.0%以下，但由于每年进行的人工关节置换手术的数目庞大，故感染的病例数也十分可观。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表球菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌。人工关节置换术后，无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。而导致术后感染有诸多因素，其中手术破坏，术中止血彻底和能否及时通畅彻底引流切口内渗血、渗液起重要作用。封闭式负压吸引技术是一种新型的引流技术，德国医生1992年首创，它能够彻底祛除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进创伤愈合，目前临床应用较为广泛。
髋关节是全身最大的关节，它周围肌肉厚，关节深，手术切口长，手术切口暴露时间长，术后易发生关节感染。切口感染是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，故预防切口感染十分重要。通常我们在缝合伤口时放置一条乳胶管作为引流管，连接一次性无菌引流袋。注意保持引流通畅，防止患者因翻身而牵拉或扭曲引流管，预防管道脱落，保持引流通畅及引流系统无菌，应用有效。每天更换引流袋1次，密切观察伤口和引流液的量、颜色。注意执行无菌操作，预防逆行感染。一般置管3天能将伤口内渗血吸尽，可以拔除引流管。同时保持切口敷料清洁、干燥，加强切口换药，鼓励患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物，提高机体抵抗力。负压引流组我们采用负压吸引法吸出伤口内的渗血，同时发现由于负压的吸力，导致渗血渗液增多，引流量增多，输血率增加，增加了感染机会，导致了患者住院时间延长，医疗费用增加。
综上所见，自然引流较负压引流组能预防和减少THR术后的渗血，可减少失血量和术后的输血，缩短平均住院日，减少住院费用，且不增加感染率，是一种较为理想、值得推广的伤口引流方法。
参考文献
1 徐刚,潘志军.全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防.国际骨科护理杂志,2006,1.
2 夏俊杰,金晓均,龚清.68例老年髋部骨折术后并发症的防治.东南国防医药,2008,1.
3 李东文,徐燕.人工髋膝关节置换术后家庭康复的研究进展.解放军护理杂志,2007,11.
关键词 持续负压引流 髋关节置换术 切口感染 伤口引流量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.109
Abstract Objective:To investigate the application of continuous negative pressure drainage in hip joint replacement effect.Methods:170 cases of patients with hip replacement were randomly divided into natural drainage group and conventional negative pressure drainage group,natural drainage group 110 cases,conventional operation incision after implementation of traditional rubber tube natural drainage,connection of sterile disposable drainage bag,no negative pressure drainage.Conventional pressure group in 60 cases of postoperative incision for negative pressure drainage,on postoperative wound drainage,there is no wound infection or abnormal exudation,average length of stay and hospital costs,postoperative blood transfusion rates were observed,and make statistical analysis comparison.Results:two groups of patients with I healing period， no infection occurred(P＞0.05),the difference was not statistically significant.Negative pressure drainage group of postoperative drainage volume significantly more than the natural drainage group(t=4.405),the difference was statistically significant(P＜0.05).Natural drainage group of average length of stay and hospital costs were significantly lower negative pressure drainage group(P＜0.01).Conclusion:artificial total hip arthroplasty after wound natural drainage with negative pressure drainage method can reduce the amount of blood loss and shortening the average hospitalization days,reduce hospital costs,and increased rate of infections,and is an ideal,is worth promoting wound drainage method.
Key Words Continuous negative pressure drainage;Hip replacement;Incision infection;Wound drainage
随着医学的不断发展，人工关节的研究不断深入临床，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广，效果较好的是人工全髋关节置换术，人工全髋关节置换术已经成为一种重要的治疗方法。2010年2月～2011年5月收治全髋关节置换术患者170例，采用切口持续负压引流60例，对术后伤口引流量、有无伤口感染或异常渗出、平均住院日及住院费用(不包括假体费用)、术后输血率等进行观察分析。现报告如下。
资料与方法
自然引流组：随机抽取手术治疗人工全髋关节置换患者110例，男48例，女62例；年龄26～77岁。其中陈旧性股骨颈骨折46例，股骨头缺血性坏死43例，退行性关节炎19例，髋关节僵直2例。患者伴有心血管系统疾病9例，高血压15例，糖尿病12例，慢性支气管炎合并肺气肿2l例，神经系统疾病5例，消化系统疾病7例。
负压引流组：患者60例，男32例，女28例；年龄69～90岁。陈旧性股骨颈骨折29例，股骨头缺血性坏死21例，退行性关节炎9例，髋关节僵直1例。入院前有慢性支气管炎5例，高血压18例，糖尿病2例，合并其他损伤3例。
手术方法：手术在硬膜外或全身麻醉下进行。患者绝对侧卧位，躯干与骨盆正确地安置于手术台上。取髋关节后脱位的后外侧入路，显露髋关节关节囊，直视下手术，将股骨头向后脱出，行股骨颈截骨，清理髋臼、盂、唇剩余的关节囊等软组织及骨赘，暴露出髋臼的骨性边缘。用髋臼锉磨削髋臼，显露股骨近端，用髓腔钻扩大股骨干髓腔，直至髓腔锉尽可能地完全配合股骨近端，并达到充分轴向和旋转稳定性。用平台锉磨平股骨颈截骨面，选择股骨头颈试样，试行髋关节复位，判断关节稳定性、活动度、撞击、下肢长度。如果髋关节稳定性可以接受，屈曲、内旋髋关节使之再脱位，并将股骨头轻轻从髋臼内提出，卸下试样，安装最终选定的假体。
自然引流组：手术结束后，切口采用传统橡皮管自然引流法，连接扬州产无菌一次性引流袋，术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。认真观察引流液颜色、性质和量，注意保持引流管通畅，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流，防止扭曲、压迫，定时挤捏引流管，使其充分引流，防止血块堵塞管腔，正常引流液50～250ml/日，色淡红，若引流量≥300ml/日或色鲜红，应及时告知医师。引流持续3～4天，引流量≤50ml/日可拔管。
负压引流组：完成手术后，切口采用多孔硅胶管持续负压引流。连接无菌一次性负压引流器，保持引流管通畅和负压状态，如切口敷料有渗血渗液时则及时换药。术后密切观察生命体征变化，观察伤口渗血情况。准确监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况。在进行护理工作时防止引流管被牵拉脱出。
观察对比两组术后伤口引流量、有无伤口感染或异常渗出、平均住院日及住院费用、术后输血率等，结果采用X2检验或t、P值，P＜0.01或P＜0.05表示两组间差异具有统计学意义。
结果
两组术后均I期愈合，无感染发生(P＞0.05)，差异无统计学意义，自然引流组：全组病例切口引流量50～80ml/日，切口平均换药1.5次。负压引流组全组病例切口引流量250～450ml/日，切口平均换药次数3.6次。两组间切口引流量及输血率、平均住院日及平均住院费用(不包括假体费用)均有统计学意义，差异显著(P＜0.05、P＜0.01)，见表1。
讨论
人工全髋关节置换术已经成为一种重要的治疗方法，但术后若护理不当，易发生髋关节脱位、下肢深静脉栓塞、切口感染等并发症，特别是术后引流管的护理是很重要的一部分。常见的并发症：①股骨上段破裂：发生率6.0%～15.3%；②人工髋关节脱位：是全髋置换术的早期主要并发症，其发生率各家报道不同；③严重疼痛：严重疼痛4%，原因与人工股骨头过大、松动、移位、感染和金属刺激有关。早期负重是疼痛的原因之一；④感染：感染发生率2.1%～10.3%。在现代人工关节置换手术中，感染的发生率已降至1.0%以下，但由于每年进行的人工关节置换手术的数目庞大，故感染的病例数也十分可观。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表球菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌。人工关节置换术后，无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。而导致术后感染有诸多因素，其中手术破坏，术中止血彻底和能否及时通畅彻底引流切口内渗血、渗液起重要作用。封闭式负压吸引技术是一种新型的引流技术，德国医生1992年首创，它能够彻底祛除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进创伤愈合，目前临床应用较为广泛。
髋关节是全身最大的关节，它周围肌肉厚，关节深，手术切口长，手术切口暴露时间长，术后易发生关节感染。切口感染是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，故预防切口感染十分重要。通常我们在缝合伤口时放置一条乳胶管作为引流管，连接一次性无菌引流袋。注意保持引流通畅，防止患者因翻身而牵拉或扭曲引流管，预防管道脱落，保持引流通畅及引流系统无菌，应用有效。每天更换引流袋1次，密切观察伤口和引流液的量、颜色。注意执行无菌操作，预防逆行感染。一般置管3天能将伤口内渗血吸尽，可以拔除引流管。同时保持切口敷料清洁、干燥，加强切口换药，鼓励患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物，提高机体抵抗力。负压引流组我们采用负压吸引法吸出伤口内的渗血，同时发现由于负压的吸力，导致渗血渗液增多，引流量增多，输血率增加，增加了感染机会，导致了患者住院时间延长，医疗费用增加。
综上所见，自然引流较负压引流组能预防和减少THR术后的渗血，可减少失血量和术后的输血，缩短平均住院日，减少住院费用，且不增加感染率，是一种较为理想、值得推广的伤口引流方法。
参考文献
1 徐刚,潘志军.全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防.国际骨科护理杂志,2006,1.
2 夏俊杰,金晓均,龚清.68例老年髋部骨折术后并发症的防治.东南国防医药,2008,1.
3 李东文,徐燕.人工髋膝关节置换术后家庭康复的研究进展.解放军护理杂志,2007,11.