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子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外部位而引起的疾病，是妇科常见病、发病，也是妇科疑难病证之，治疗颇棘手现代医学多用激素或手术治疗，但者副作用，复发率高，后者的适应证也有一定局限性，且远期疗效不甚满意；中医学认为本病病因、病机为血瘀，故在治疗上始终以活血化瘀为主。但不论单纯中医或单纯西医治疗，远期疗效都不令人满意，近年来，我院采用散结镇痛胶囊、孕三烯酮配合中药灌肠、离子导入治疗术后子宫内膜异位症和保守治疗的子宫内膜异位症，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2011年1月我院门诊子宫内膜异位患者36例，其中术后12例；36例患者中年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄35岁；未婚2例，已婚34例；以不孕就诊8例；根据内异症的诊断及分度方法，轻度是15例，中度是16例，重度是5例，其中有13例患者在治疗测定了抗子宫内膜抗体，阳性者为8例，占61.5%。
1.2 治疗方法
孕三烯酮每周2次，每次2.5mg，于月经第1日开始服药，连续服药3 月后，改服散结镇痛胶囊，每天3次，每次4粒，于月经来潮第1天开始服药，连服3个月经周期。
1.2.1 中药保留灌肠 药用三棱30g，莪术30g，皂角刺20g，红花15g，红藤30g，蜂房15g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g。将药物浓煎至150ml，盛入灌肠道冲洗器内，大便后由肛门注入，肛管应插入肛门内15cm，隔日1次，连灌3～6个月。
1.2.2 中药离子导入 取上述灌肠药液50ml，倒入棉垫上，敷在两侧下腹部，用中药离子导入仪进行治疗，每日1次，半个月为1个疗程，间隔半个月再行下1疗程，连做3～6个疗程。
1.3 疗效评定
参照文献标准①（1）痊愈：症状全部消失，盆腔包块及结节全部消失，不孕患者受孕。（2）显效：症状基本消失，盆腔包块及结节缩小。（3）有效：症状减轻，盆腔包块及结节无增大或缩小。（4）无效：症状和体征无改变，或有加重趋势。
2 结果
据我们观察，用此方法治疗子宫内膜异位症，有较好地缓解疼痛，软化吸收及缩小盆腔包块、结节的作用，停药后能使部分不孕患者受孕。
？？？？？ 36例患者经过治疗后，治愈10例，占27.8%，显效13例，占36.1%，有效8例，占22.2%，无效5例，占14%，总有效率86.1%。8例抗子宫内膜抗体阳性者治疗后全部转阴，8例不孕患者治愈停药1年，有4例受孕。
3 讨论
中医认为子宫内膜异位症的病理变化为血瘀，其病理产物为离经之血形成的淤血宿瘀内结，日久变成“症瘕”，故治疗以活血祛瘀为基本原则。散结镇痛胶囊其主要成分为龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁；龙血竭、三七均有散瘀止痛功效，现代药理研究有抗血栓作用；浙贝母有化痰散结、消瘀之功效；薏苡仁具有健脾渗湿的作用。中药保留灌肠、中药离子透入，都属于中医活血化瘀之法，都是围绕活血化瘀 一治疗原则所采用的治疗方法。据近代药理研究报道，活血化瘀药能改善盆腔与子宫微循环，抑制胶原合成代谢，促进胶原分解代谢，软化增生的结缔组织，因而对不同程度的内异症，都有松解粘连，抑制囊肿增长，促进包块及结节吸收的作用②。孕三烯酮有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，直接和间接增加游离睾酮水平，减少性激素结合球蛋白水平，降低血清雌二醇水平及早期卵泡水平，减少促黄体激素（LH）均值，并抑制LH和促卵泡激素（FSH）峰值，服后有50%-100%患者闭经②。对于内异症在采用活血化瘀治疗，消其血瘕症积，使囊肿、包块结节消除或缩小的同时，异位的病灶又反复周期性地出血，使囊肿、包块结节恢复原样，或继续增大，因而自然达不到理想的效果。而单纯用孕三烯酮效果也欠佳，尽管使用孕三烯酮能使异位的病灶萎缩，但已有的囊肿和包块结节要让其自然软化和吸收，其速度极其缓慢，治疗6个月至一年也难获良效，一旦停药，复发率又高。对此，我们采用散结镇痛胶囊联合孕三烯酮、配合中药灌肠、离子导入等中西医结合的方法治疗内异症，即在使用中医活血化瘀疗法，消瘕除症，消除囊肿、包块结节的基础上，再配合使用西医的闭经疗法，造成闭经现象，以使异位的病灶萎缩。两者取长补短，真正起到了增强疗效的作用，值得临床推广。
参 考 文 献：
[1] 中国中西医结合学会妇科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不育症的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志，1991，11（6）：376-379.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第七版. 北京：人民卫生出版社，2008，326
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2011年1月我院门诊子宫内膜异位患者36例，其中术后12例；36例患者中年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄35岁；未婚2例，已婚34例；以不孕就诊8例；根据内异症的诊断及分度方法，轻度是15例，中度是16例，重度是5例，其中有13例患者在治疗测定了抗子宫内膜抗体，阳性者为8例，占61.5%。
1.2 治疗方法
孕三烯酮每周2次，每次2.5mg，于月经第1日开始服药，连续服药3 月后，改服散结镇痛胶囊，每天3次，每次4粒，于月经来潮第1天开始服药，连服3个月经周期。
1.2.1 中药保留灌肠 药用三棱30g，莪术30g，皂角刺20g，红花15g，红藤30g，蜂房15g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g。将药物浓煎至150ml，盛入灌肠道冲洗器内，大便后由肛门注入，肛管应插入肛门内15cm，隔日1次，连灌3～6个月。
1.2.2 中药离子导入 取上述灌肠药液50ml，倒入棉垫上，敷在两侧下腹部，用中药离子导入仪进行治疗，每日1次，半个月为1个疗程，间隔半个月再行下1疗程，连做3～6个疗程。
1.3 疗效评定
参照文献标准①（1）痊愈：症状全部消失，盆腔包块及结节全部消失，不孕患者受孕。（2）显效：症状基本消失，盆腔包块及结节缩小。（3）有效：症状减轻，盆腔包块及结节无增大或缩小。（4）无效：症状和体征无改变，或有加重趋势。
2 结果
据我们观察，用此方法治疗子宫内膜异位症，有较好地缓解疼痛，软化吸收及缩小盆腔包块、结节的作用，停药后能使部分不孕患者受孕。
？？？？？ 36例患者经过治疗后，治愈10例，占27.8%，显效13例，占36.1%，有效8例，占22.2%，无效5例，占14%，总有效率86.1%。8例抗子宫内膜抗体阳性者治疗后全部转阴，8例不孕患者治愈停药1年，有4例受孕。
3 讨论
中医认为子宫内膜异位症的病理变化为血瘀，其病理产物为离经之血形成的淤血宿瘀内结，日久变成“症瘕”，故治疗以活血祛瘀为基本原则。散结镇痛胶囊其主要成分为龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁；龙血竭、三七均有散瘀止痛功效，现代药理研究有抗血栓作用；浙贝母有化痰散结、消瘀之功效；薏苡仁具有健脾渗湿的作用。中药保留灌肠、中药离子透入，都属于中医活血化瘀之法，都是围绕活血化瘀 一治疗原则所采用的治疗方法。据近代药理研究报道，活血化瘀药能改善盆腔与子宫微循环，抑制胶原合成代谢，促进胶原分解代谢，软化增生的结缔组织，因而对不同程度的内异症，都有松解粘连，抑制囊肿增长，促进包块及结节吸收的作用②。孕三烯酮有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，直接和间接增加游离睾酮水平，减少性激素结合球蛋白水平，降低血清雌二醇水平及早期卵泡水平，减少促黄体激素（LH）均值，并抑制LH和促卵泡激素（FSH）峰值，服后有50%-100%患者闭经②。对于内异症在采用活血化瘀治疗，消其血瘕症积，使囊肿、包块结节消除或缩小的同时，异位的病灶又反复周期性地出血，使囊肿、包块结节恢复原样，或继续增大，因而自然达不到理想的效果。而单纯用孕三烯酮效果也欠佳，尽管使用孕三烯酮能使异位的病灶萎缩，但已有的囊肿和包块结节要让其自然软化和吸收，其速度极其缓慢，治疗6个月至一年也难获良效，一旦停药，复发率又高。对此，我们采用散结镇痛胶囊联合孕三烯酮、配合中药灌肠、离子导入等中西医结合的方法治疗内异症，即在使用中医活血化瘀疗法，消瘕除症，消除囊肿、包块结节的基础上，再配合使用西医的闭经疗法，造成闭经现象，以使异位的病灶萎缩。两者取长补短，真正起到了增强疗效的作用，值得临床推广。
参 考 文 献：
[1] 中国中西医结合学会妇科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不育症的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志，1991，11（6）：376-379.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第七版. 北京：人民卫生出版社，2008，326