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【摘 要】医养结合就是集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首位，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式，符合当前老龄化社会的需要。本文从我市医养结合形势和现状进行分析，找出目前存在的共性问题，并从制度创新、项目示范、人才培养、长期护理保险等方面提出解决措施。
【关键词】医养结合;新型养老;调查;思考
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0131-01
An Overview of the Investigation and Thinking on the New Pension for combination of medical care and pension in Weifang City
[Abstract] The combination of medical care and pension is a new type of combination of medical treatment， rehabilitation， health care and retirement care， putting the health care services of the elderly in the first place， combining the functions of pension institutions and hospitals， and integrating life care and rehabilitation care Pension service model， in line with the needs of the current aging society. This article analyzes the current situation of medical and nursing services in our city， finds common problems that exist at present， and proposes solutions from aspects of system innovation， project demonstration， personal training and long-term care insurance.
[Key words] Combination of medical care and pension; New pension; Investigation; Thinking
人口老龄化是我国经济社会发展的必然结果。根据国家统计局数据显示，我国1999年开始进入人口老龄化时代，2017年全国人口中60周岁及以上人口2.409亿，占总人口的17.3%;潍坊市2017年9月统计，60岁以上老年人数量达200.36万人，占全市人口的21.3%，超出全国4个百分点;城乡“空巢”率分别在54%和49%以上，失能半失能老年人口数占比高于全省平均水平，传统的家庭养老已不适应新形势发展。2017年10月党的十九大报告中强调“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，是实施“健康中国战略”的迫切要求。为探索养老新途径，我院依托2009年成立的潍坊鹤祥安养中心，自2017年9月开始实施政府、医院、中心三方共建、“以养融医”养老模式，并荣获2017年度潍坊唯一、全省首批医养结合示范单位。在此，我们在对我市医养结合开展情况进行调研的基础上，分析发現存在的共性问题并提出发展建议如下：
1 潍坊市“医养结合”发展现状
经与上级管理部门的深入沟通和对新型养老典型的实地走访，了解到我市从政府层面上来说，非常重视新型养老服务工作的宏观领导，2017年5月专门成立了由分管市长任组长，卫计委、民政、发改、财政、人社、老龄办等11部门参加市医养结合工作推进领导小组，探索实行了医养结合“五种模式”，成绩斐然：
1.1模式一：养医合作。养老机构与周边的医疗机构开展多形式的合作，签订长期合作协议，明确双方责任、运行机制和服务模式。医院为入住养老机构的老年人提供医疗、护理、保健等服务，建立康复病床、双向转诊、急诊急救等医疗救治绿色通道，确保老年人能有及时、有效的医疗救治。目前全市该模式养老112家，占189家总数的59.2%。
1.2 模式二：以医融养。医疗机构依托自身资源，兴办养老项目或护理院。目前全市已有15家医疗机构开办了养老院。坚持差异化发展和示范带动作用，一是市人民医院、中医院、精神卫生中心等三甲医院，在高端规划建设医养结合综合体，以优质医疗资源辐射养老服务;二是在基层推进镇（街道）卫生院与敬老院一体化建设运营，诸城市桃林卫生院医养中心等率先实施了“两院一体”建设，增扩“1+1﹥2”效应。
1.3 模式三：以养融医。养老机构根据服务需求和自身能力，内设老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等或门诊部、诊所、医务室。目前全市有44家养老机构实行这一方式，我院恭列其中，并率先在养老机构注册医疗机构--潍坊盛德内科医院，在为老人提供生活照料的同时，开展医疗护理、康复保健、急诊急救、临终关怀等系列化医疗服务。
1.4模式四：医养一体。鼓励社会力量投资建设或通过公建民营、民办公助等方式，开办医养结合综合体，充分共享医疗、养老资源，实现“医—养—护”一体化服务。目前全市建设35家，其中社会力量开办15家。
1.5模式五：居家签约。推进居家医养结合服务，采取家庭医生与居家老人签约方式，实行“慢病先签、长者先签”，以社区卫生服务中心为平台，组建家庭医生签约服务团队，因地制宜为居家老年人提供健康档案管理、健康教育、上门巡诊、家庭病床等服务。到去年底，全市有271家基层医疗卫生机构、1251支签约服务团队，建档服务164300人。 2 潍坊市“医养结合”养老存在的问题
2.1管理“多龙治水”，扶持和配套政策落实不足。目前对“医养结合”型养老机构的管理政出多门，民政、卫生、老龄和社保等部门都各负其责，存在职能交叉重叠和管理资源浪费，有的部门间职责界定模糊，易出现利益纷争和责任推诿，在对新型养老优惠政策和扶持措施的认识、调整和落实上不尽一致。社会民办养老机构转型后较难获得医保定点资质，监管缺位让部分人把常规的养老服务费用超限、超范围转移到医保，加大了“套保”风险隐患。
2.2建设资金投入不足，服务主体参与积极性不高。新型养老机构的建设成本和运营成本都很大，大型综合医院更愿意在高盈利的常规医疗上做大做强，对医患紧张、纠纷多发和微利甚至亏损的养老事业兴趣不大、积极性不高;规模和资源弱的社区卫生和养老机构，设施简陋和引资困难，升级改造和提升水平难度大，即便有较大规模的养老机构与附近大型医院合作，但因主体不对称，所签协议的内容、标准和要求不够细化明确，缺乏有效的监督实施和责任追究。
2.3 医养有机衔接不够，需要继续加强。医养结合作为一种创新的养老服务模式，很多单位、很多人对此认识不够，部分养老机构认为养老是基础，没多余力量设医疗机构;部分医疗机构认为，提高医疗水平是主业，没精力开展养老服务，政策引导、推动融合的力度需进一步加大。
2.4 服务人才资源相对不足，护理水平整体不高。老年医疗、护理、康复机构的从业人员数量偏少、质量较差，水平高、素質强的护理人员严重短缺，很多年轻人不愿从事这一待遇低、被轻视的行业，从业者年龄构成偏大，多在四五十岁或更大，有些人来自企业破产或偏远农村，文化层次低，整体水平不高，不能满足快速发展的老年人需求，需要持续加大相关人才教育和培训。
2.5 “医养结合”养老服务收费较高，定位偏误。一方面，与传统养老院相比，新型养老收费偏高，多在每月4000元以上;而老年人多为失能半失能、患病残疾和老龄高龄群体，自身经济来源少或无，存在高收费与低消费的巨大矛盾，很大一部分健康养老刚性需求特别是城乡低收入者较难实现。另一方面，有的新型养老机构盲目定位高端市场、瞄准高端人群，与当地经济发展、消费水平和人口结构等实际养老需求契合不够，使养老床位空置率低。
3 对潍坊市“医养结合”新型养老的思考和建议
3.1 政府主导，高点定位，做好长远规划。医养结合是新时代重要的制度创新，也是医疗、养老的跨界合作和融合，涉及部门多，必须政府主导、合力推进。潍坊的做法是，建设目标高定位，制定出台了《潍坊市医养结合示范区建设规划（2017-2020）》，充分利用和整合现有资源，结合老龄化现状和养老需求，规划建设健康养生养老示范区、基本医养结合核心区、高端医养结合集聚区。同时，深研国家、省有关政策和充分征求意见，制定出建设国家医养结合示范省先行区工作方案，不断完善和引领新型养老顶层规划。
3.2 项目带动，政策引导，鼓励引导社会力量参与。医养结合养老是一项民心工程，目前各地都在积极探索，发挥重点项目的示范带动作用势在必行。我市最早建设的市人民医院、市中医院、市精神卫生中心、市直机关医院4大医养中心项目进展顺利，计划年内运营。各县市区规划建设的医养结合重点项目以及医养结合片区也呈良好发展态势。医养结合服务属于新生的概念和事物，只要政府在购买服务、行业规划、行业监管及公共服务方面的职责履行到位，加以积极的政策引导，社会力量就有动力、有能力参与其中、做强做大。
3.3 整合资源力量，合力推进医养结合养老。一要发挥政府主导作用，创造良好政策环境，对医养结合机构实行卫生准入、民政扶持、医保定点等政策，将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保范围。二要对养老机构内设或引入医疗机构，及医疗机构开展或直接转型养老服务的，加大建设、运营资金等财政支持和补贴力度，充分调动发展的内动力。三是根据居民医保基金情况，建立健全面向城乡居民的长期护理保险制度，通过医保基金、财政补助、福彩公益金和个人缴费等渠道，建立稳定可持续的资金来源，并率先将全部失能、失智老人纳入其中。
3.4 加大人才培养，强化照护队伍的职业化建设。为克服专业人才缺乏对新型养老健康发展的制约，一是支持高等院校、中职学校增设老年护理专业和相关课程，加强专业人才和技术技能人才的培养，探索高校、科研机构、医疗卫生机构开展协同培训模式。二是完善人才使用政策，将医养专业人才队伍建设纳入全市卫生与健康人才发展规划，从业技术人员享有与其他医疗卫生机构同等的职称评定、专业技术培训和继续医学教育等资格。三是定期组织养老机构管理人员到医养结合先进地区参观学习，举办相关培训班邀请知名专家讲课，进行技能轮训、定向培养和就业指导，吸引和鼓励优秀毕业生热爱和从事养老事业，尽快形成作风、素质过硬的专业技能队伍。
3.5 推行签约服务，构建“医养结合”信息化、智能化平台。一是医养结合养老机构与有意愿的老年人建立契约服务关系，提供全面、连续的健康管理和基本医疗服务，满足老年人基本健康养老需求。二是通过整合各方信息数据和资源来构建数据库、信息化平台，既可为医养结合产业内各单位提供信息沟通和交流，又可及时了解老年人的身体健康状况和需求，在线提供优质的服务与帮助，做到急症早发现、早救治，促进智慧健康养老产业发展。
参考文献
[1] 张旭.医养结合养老模式研究 [J].赤峰学院报，2014.35（3）：102-103
[2] 宫芳芳，孙喜琢等，我国医养融合养老模式实践现状 [J]现代医院和管理，2015（4）第13卷第2期
[3] 于卫华等.医养结合型长期照护的研究现状 [J].中国护理管理，2013.13（4）：91-93.
[4] 佘瑞芳.我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究，南昌大学硕士论文，2014年5月
【关键词】医养结合;新型养老;调查;思考
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0131-01
An Overview of the Investigation and Thinking on the New Pension for combination of medical care and pension in Weifang City
[Abstract] The combination of medical care and pension is a new type of combination of medical treatment， rehabilitation， health care and retirement care， putting the health care services of the elderly in the first place， combining the functions of pension institutions and hospitals， and integrating life care and rehabilitation care Pension service model， in line with the needs of the current aging society. This article analyzes the current situation of medical and nursing services in our city， finds common problems that exist at present， and proposes solutions from aspects of system innovation， project demonstration， personal training and long-term care insurance.
[Key words] Combination of medical care and pension; New pension; Investigation; Thinking
人口老龄化是我国经济社会发展的必然结果。根据国家统计局数据显示，我国1999年开始进入人口老龄化时代，2017年全国人口中60周岁及以上人口2.409亿，占总人口的17.3%;潍坊市2017年9月统计，60岁以上老年人数量达200.36万人，占全市人口的21.3%，超出全国4个百分点;城乡“空巢”率分别在54%和49%以上，失能半失能老年人口数占比高于全省平均水平，传统的家庭养老已不适应新形势发展。2017年10月党的十九大报告中强调“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，是实施“健康中国战略”的迫切要求。为探索养老新途径，我院依托2009年成立的潍坊鹤祥安养中心，自2017年9月开始实施政府、医院、中心三方共建、“以养融医”养老模式，并荣获2017年度潍坊唯一、全省首批医养结合示范单位。在此，我们在对我市医养结合开展情况进行调研的基础上，分析发現存在的共性问题并提出发展建议如下：
1 潍坊市“医养结合”发展现状
经与上级管理部门的深入沟通和对新型养老典型的实地走访，了解到我市从政府层面上来说，非常重视新型养老服务工作的宏观领导，2017年5月专门成立了由分管市长任组长，卫计委、民政、发改、财政、人社、老龄办等11部门参加市医养结合工作推进领导小组，探索实行了医养结合“五种模式”，成绩斐然：
1.1模式一：养医合作。养老机构与周边的医疗机构开展多形式的合作，签订长期合作协议，明确双方责任、运行机制和服务模式。医院为入住养老机构的老年人提供医疗、护理、保健等服务，建立康复病床、双向转诊、急诊急救等医疗救治绿色通道，确保老年人能有及时、有效的医疗救治。目前全市该模式养老112家，占189家总数的59.2%。
1.2 模式二：以医融养。医疗机构依托自身资源，兴办养老项目或护理院。目前全市已有15家医疗机构开办了养老院。坚持差异化发展和示范带动作用，一是市人民医院、中医院、精神卫生中心等三甲医院，在高端规划建设医养结合综合体，以优质医疗资源辐射养老服务;二是在基层推进镇（街道）卫生院与敬老院一体化建设运营，诸城市桃林卫生院医养中心等率先实施了“两院一体”建设，增扩“1+1﹥2”效应。
1.3 模式三：以养融医。养老机构根据服务需求和自身能力，内设老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等或门诊部、诊所、医务室。目前全市有44家养老机构实行这一方式，我院恭列其中，并率先在养老机构注册医疗机构--潍坊盛德内科医院，在为老人提供生活照料的同时，开展医疗护理、康复保健、急诊急救、临终关怀等系列化医疗服务。
1.4模式四：医养一体。鼓励社会力量投资建设或通过公建民营、民办公助等方式，开办医养结合综合体，充分共享医疗、养老资源，实现“医—养—护”一体化服务。目前全市建设35家，其中社会力量开办15家。
1.5模式五：居家签约。推进居家医养结合服务，采取家庭医生与居家老人签约方式，实行“慢病先签、长者先签”，以社区卫生服务中心为平台，组建家庭医生签约服务团队，因地制宜为居家老年人提供健康档案管理、健康教育、上门巡诊、家庭病床等服务。到去年底，全市有271家基层医疗卫生机构、1251支签约服务团队，建档服务164300人。 2 潍坊市“医养结合”养老存在的问题
2.1管理“多龙治水”，扶持和配套政策落实不足。目前对“医养结合”型养老机构的管理政出多门，民政、卫生、老龄和社保等部门都各负其责，存在职能交叉重叠和管理资源浪费，有的部门间职责界定模糊，易出现利益纷争和责任推诿，在对新型养老优惠政策和扶持措施的认识、调整和落实上不尽一致。社会民办养老机构转型后较难获得医保定点资质，监管缺位让部分人把常规的养老服务费用超限、超范围转移到医保，加大了“套保”风险隐患。
2.2建设资金投入不足，服务主体参与积极性不高。新型养老机构的建设成本和运营成本都很大，大型综合医院更愿意在高盈利的常规医疗上做大做强，对医患紧张、纠纷多发和微利甚至亏损的养老事业兴趣不大、积极性不高;规模和资源弱的社区卫生和养老机构，设施简陋和引资困难，升级改造和提升水平难度大，即便有较大规模的养老机构与附近大型医院合作，但因主体不对称，所签协议的内容、标准和要求不够细化明确，缺乏有效的监督实施和责任追究。
2.3 医养有机衔接不够，需要继续加强。医养结合作为一种创新的养老服务模式，很多单位、很多人对此认识不够，部分养老机构认为养老是基础，没多余力量设医疗机构;部分医疗机构认为，提高医疗水平是主业，没精力开展养老服务，政策引导、推动融合的力度需进一步加大。
2.4 服务人才资源相对不足，护理水平整体不高。老年医疗、护理、康复机构的从业人员数量偏少、质量较差，水平高、素質强的护理人员严重短缺，很多年轻人不愿从事这一待遇低、被轻视的行业，从业者年龄构成偏大，多在四五十岁或更大，有些人来自企业破产或偏远农村，文化层次低，整体水平不高，不能满足快速发展的老年人需求，需要持续加大相关人才教育和培训。
2.5 “医养结合”养老服务收费较高，定位偏误。一方面，与传统养老院相比，新型养老收费偏高，多在每月4000元以上;而老年人多为失能半失能、患病残疾和老龄高龄群体，自身经济来源少或无，存在高收费与低消费的巨大矛盾，很大一部分健康养老刚性需求特别是城乡低收入者较难实现。另一方面，有的新型养老机构盲目定位高端市场、瞄准高端人群，与当地经济发展、消费水平和人口结构等实际养老需求契合不够，使养老床位空置率低。
3 对潍坊市“医养结合”新型养老的思考和建议
3.1 政府主导，高点定位，做好长远规划。医养结合是新时代重要的制度创新，也是医疗、养老的跨界合作和融合，涉及部门多，必须政府主导、合力推进。潍坊的做法是，建设目标高定位，制定出台了《潍坊市医养结合示范区建设规划（2017-2020）》，充分利用和整合现有资源，结合老龄化现状和养老需求，规划建设健康养生养老示范区、基本医养结合核心区、高端医养结合集聚区。同时，深研国家、省有关政策和充分征求意见，制定出建设国家医养结合示范省先行区工作方案，不断完善和引领新型养老顶层规划。
3.2 项目带动，政策引导，鼓励引导社会力量参与。医养结合养老是一项民心工程，目前各地都在积极探索，发挥重点项目的示范带动作用势在必行。我市最早建设的市人民医院、市中医院、市精神卫生中心、市直机关医院4大医养中心项目进展顺利，计划年内运营。各县市区规划建设的医养结合重点项目以及医养结合片区也呈良好发展态势。医养结合服务属于新生的概念和事物，只要政府在购买服务、行业规划、行业监管及公共服务方面的职责履行到位，加以积极的政策引导，社会力量就有动力、有能力参与其中、做强做大。
3.3 整合资源力量，合力推进医养结合养老。一要发挥政府主导作用，创造良好政策环境，对医养结合机构实行卫生准入、民政扶持、医保定点等政策，将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保范围。二要对养老机构内设或引入医疗机构，及医疗机构开展或直接转型养老服务的，加大建设、运营资金等财政支持和补贴力度，充分调动发展的内动力。三是根据居民医保基金情况，建立健全面向城乡居民的长期护理保险制度，通过医保基金、财政补助、福彩公益金和个人缴费等渠道，建立稳定可持续的资金来源，并率先将全部失能、失智老人纳入其中。
3.4 加大人才培养，强化照护队伍的职业化建设。为克服专业人才缺乏对新型养老健康发展的制约，一是支持高等院校、中职学校增设老年护理专业和相关课程，加强专业人才和技术技能人才的培养，探索高校、科研机构、医疗卫生机构开展协同培训模式。二是完善人才使用政策，将医养专业人才队伍建设纳入全市卫生与健康人才发展规划，从业技术人员享有与其他医疗卫生机构同等的职称评定、专业技术培训和继续医学教育等资格。三是定期组织养老机构管理人员到医养结合先进地区参观学习，举办相关培训班邀请知名专家讲课，进行技能轮训、定向培养和就业指导，吸引和鼓励优秀毕业生热爱和从事养老事业，尽快形成作风、素质过硬的专业技能队伍。
3.5 推行签约服务，构建“医养结合”信息化、智能化平台。一是医养结合养老机构与有意愿的老年人建立契约服务关系，提供全面、连续的健康管理和基本医疗服务，满足老年人基本健康养老需求。二是通过整合各方信息数据和资源来构建数据库、信息化平台，既可为医养结合产业内各单位提供信息沟通和交流，又可及时了解老年人的身体健康状况和需求，在线提供优质的服务与帮助，做到急症早发现、早救治，促进智慧健康养老产业发展。
参考文献
[1] 张旭.医养结合养老模式研究 [J].赤峰学院报，2014.35（3）：102-103
[2] 宫芳芳，孙喜琢等，我国医养融合养老模式实践现状 [J]现代医院和管理，2015（4）第13卷第2期
[3] 于卫华等.医养结合型长期照护的研究现状 [J].中国护理管理，2013.13（4）：91-93.
[4] 佘瑞芳.我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究，南昌大学硕士论文，2014年5月