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[摘要]目的:利用药物和红蓝光结合的方法治疗中重度痤疮,评估治疗方法的疗效和安全性。方法:选取我院痤疮门诊患者中490例评分较高的中重度痤疮患者作为观察对象,对照组(229例)给予药物治疗,治疗组(261例)在药物治疗基础上结合红蓝光治疗,疗程4～6周,详细评分、记录,采用SPSS13.00软件对数据进行统计学分析。结果:两组患者经治疗后,治疗组痤疮皮损均有所减轻,治疗前后有显著性差异(P<0.0l);治疗组患者有效率94.63%,对照组有效率81.66%,治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:系统服药结合红蓝光等物理方法治疗中重度痤疮安全、有效,可明显缩短疗程,减少痤疮后遗留瘢痕,值得临床借鉴和推广应用。
[关键词]红蓝光;痤疮;联合治疗
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0708-03
Observation of combination treatment on 261 patients with medium severe acne and red - blue LED phototheraphy
DONG Xiu-qin,FANG Jun-hua,HUANG Xin-xia,WANG Hong-yan,LIANG Qian-wen, HE Zhi-qin
(Department of Dermatology, Pingzhou Branch of Guangdong General Hospital,Institute Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510080,Guangdong ,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the combination therapy in patients of acne.Methods490 patients with medium to severe acne were divided into two groups randomly: control group(229 cases) and treated group(261 cases). Both two groups were divided into five categories by different symptoms, the cases in treated group had been treated with drugs and red-blue light-emitting diode-based system for four to six weeks, as the cases in control group were treated with drug only. The data in both groups were analyzed statistically.ResultsA mean reduction in lesion count was observed, statistically significance differences in effectiveness were found among each group(P<0.01), the effective ratio was 94.63% in treated group, of which was 81.66% in control group, it showed significant difference between these two groups(P<0.05). ConclusionSpecifically red-blue light has a marked effect on inflammatory acne lessions, and the treatment with drugs plus red-blue light radiation therapy appears to have excellent potential in the treatment of medium to severe acne.
Key words:red-blue light; acne; combination therapy
痤疮是一种常见的皮肤病,患病率高,病程长,易复发,其不仅是一种躯体疾病,而且在社会、心理、情绪等方面还会对患者造成严重影响。红蓝光照射治疗痤疮为英国医生新近发明的一种方法[1],其临床应用正日趋广泛。2006年12月～2008年12月,我们引进了该项技术,并利用红蓝光照射结合系统服药治疗各种痤疮患者,取得了良好疗效,现报道如下。
1临床资料和方法
1.1 一般资料:所有病例均为我院门诊患者,共入选490例,其中男194例,女296例。年龄:10～20岁301例,31～40岁138例,41～45岁41例,50岁以上10例;中轻度炎症粉刺和炎性丘疹为主的94例,炎性丘疹和脓疱为主93例,丘疹脓疮伴结节263例,多囊肿伴瘢痕26例,明显增生性瘢痕结节14例。按照随机分组法分为治疗组和对照组:治疗组261例,其中男113例,女148例,平均(23.46±3.25)岁;对照组229例,其中男102例,女127例,平均(22.60±4.15)岁。
采用皮损计数及评分法记录各类新旧皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿)的数目。评分方法:一个丘疹或粉刺,评分0.5分;一个脓疱,评分1分;一个结节,评分2分;一个囊肿,直径≤1cm,评分2.5分,直径>1cm,评分3分。总分<10分为轻症;总分10～20分为中度;总分≥20分为重症。两组之间年龄、病程、皮损类型、病情轻重程度具有可比性。
1.2 仪器及参数:痤疮嫩肤治疗仪(ClearlightTM,美国Curelight),其选择性输出波段为405～420nm和850～900nm,选择性光过滤技术[Selective Photo Clearing (SPCTM) technology],能量密度:60J/cm2,治疗面积:2×30cm×30cm。
1.3 治疗方法:治疗方法和分级根据2008年3月份中国医师协会皮肤科分会颁发的《痤疮治疗指南》,全部病例病情严重度分级为3～4级。对照组患者使用异维A酸0.4～0.5mg/Kg,加口服抗生素阿奇霉素500mg/天,其中74例同时服用强的松20～30mg/天,西咪替丁600mg/天,分3次给药;84例服用达英-35合并抗生素治疗(美满霉素或者阿奇霉素),71例服用抗生素美满霉素100mg/天(未服用异维A酸者),结合安体舒通60mg/天。脓疱和炎性丘疹为主的患者给予1%林可霉素溶液外用;较大的脓性结节采用切开引流排脓,连续换药3～5天,外用百多邦软膏;以瘢痕结节和以粉刺及陈旧性皮损为主者采用0.01%阿达帕林凝胶(达芙文)。
治疗组所有病例均在上述治疗基础上给予红蓝光照射治疗,治疗前向患者仔细交代注意事项,签署知情同意书并拍照存档。面部皮肤常规清洁护理,曝光表测试光密度的大小。测试后,应用60J/cm2能量密度的蓝光/近红外光照射18～20min(根据痤疮皮损分级及治疗过程中的疗效而定),其中3min是灯预热时间,当用蓝光模式治疗时其光源距离患者面部19cm,当用蓝光+红外光模式时其光源距离患者面部25cm,治疗时嘱患者闭眼并使用眼罩保护眼睛。每周治疗2次,9次为一个疗程,根据病情程度轻重治疗时间21～42天不等。两组患者采用的药物治疗种类和疗程具有可比性。
1.4 统计学分析:所有计量资料用x±s表示,治疗前后比较用配对t检验,计数资料作χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义,P>0.05为差异无统计学意义(统计软件选用SPSS13.00)。
2疗效判定标准和结果
2.1 疗效评定标准:痊愈:旧皮损积分减少≥95%,无新出皮损或新出皮损积分<1.5分;显效:95%>旧皮损积分减少≥70%,新出皮损积分<2分;有效:70%>旧皮损积分减少≥30%,新出皮损积分<3分;④无效:旧皮损积分减少<30%,新出皮损积分>5分。
2.2 治疗结果:比较各种临床表现治疗前后的积分情况,进行治疗前后每组均数的t检验,结果P<0.0l,治疗前后有显著性差异,无明显副反应发生;丘疹、粉刺有着较高的消退率,结果见表1。典型病例照片见图1～3。对照组229例痊愈78例,显效99例,有效10例,有效率81.66%;治疗组261例,痊愈125例,显效108例,有效14例,有效率94.63%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05),治疗组总体效果好于对照组,提示红蓝光照射结合传统药物治疗具有良好疗效,具体结果见表2。
3讨论
痤疮是一种毛囊、皮脂腺结构的慢性炎症性皮肤病,好发于皮脂腺分泌旺盛的青年男女[2]。内分泌失调导致皮脂分泌旺盛、皮脂腺导管角化过度而栓塞和毛囊内病原微生物是痤疮局部发病的主要因素。目前治疗痤疮的有效药物较少,给予服用抗生素、性激素、维A酸类药物是主要的治疗方法[3],但抗生素服药时间较长,副作用大,停药后皮疹容易复发;部分药物对皮肤也有刺激性、光敏感等副作用,若治疗不当,影响美容,严重时可形成瘢痕造成永久性损害,总之,诸多因素困扰着痤疮的治疗,积极寻找快速、有效、副作用小、舒适度好的治疗方法非常必要。
红蓝光照射治疗痤疮为英国医生新近发明的一种方法,近年来,使用以发光二极管(1ight-emitting diode,LED)治疗系统为基础的光子痤疮治疗仪为痤疮的治疗提供了一个全新的方法。应用波长为(415±5)nm的蓝光与(633±6)nm的红光结合治疗痤疮可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物质被激活产生单态氧,从而导致细菌的死亡,同时红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应,缓解炎症反应、减少瘢痕的形成[1,4]。研究表明[5]蓝光与红光混合使用照射皮损部位,可进一步提高治愈率,使患者皮损部位的皮肤能够得到最大限度的复原,本组结果显示,治疗组患者经治疗后,痤疮皮损均有所减轻,组内比较,治疗前后有显著性差异(P<0.0l),与文献报道相符,值得临床借鉴和推广应用。
[参考文献]
[1]Gupta AK,Ryder JE.Photodynamic therapy and topical aminolevulinic acid:an overview[J].Am J Clin Dermatol,2003,4:699-708.
[2]高 军.清疮结合胶原蛋白口服药物治疗痤疮临床观察[J].中国美容医学,2008,17(8):1225.
[3]赵卫红.口服药物联合粉刺挤压面膜倒膜术治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国社区医师,2006,149(20):71.
[4]带耕武,潘 宁.皮肤外科学[M].北京:科学出版社,2006:219-221.
[5]程 飚,李 勤,刘宏伟,等.红-蓝光治疗仪联合治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2008,17(7):1041-1043.
[收稿日期]2010-03-25 [修回日期]2010-04-30
编辑/李阳利
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[关键词]红蓝光;痤疮;联合治疗
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0708-03
Observation of combination treatment on 261 patients with medium severe acne and red - blue LED phototheraphy
DONG Xiu-qin,FANG Jun-hua,HUANG Xin-xia,WANG Hong-yan,LIANG Qian-wen, HE Zhi-qin
(Department of Dermatology, Pingzhou Branch of Guangdong General Hospital,Institute Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510080,Guangdong ,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the combination therapy in patients of acne.Methods490 patients with medium to severe acne were divided into two groups randomly: control group(229 cases) and treated group(261 cases). Both two groups were divided into five categories by different symptoms, the cases in treated group had been treated with drugs and red-blue light-emitting diode-based system for four to six weeks, as the cases in control group were treated with drug only. The data in both groups were analyzed statistically.ResultsA mean reduction in lesion count was observed, statistically significance differences in effectiveness were found among each group(P<0.01), the effective ratio was 94.63% in treated group, of which was 81.66% in control group, it showed significant difference between these two groups(P<0.05). ConclusionSpecifically red-blue light has a marked effect on inflammatory acne lessions, and the treatment with drugs plus red-blue light radiation therapy appears to have excellent potential in the treatment of medium to severe acne.
Key words:red-blue light; acne; combination therapy
痤疮是一种常见的皮肤病,患病率高,病程长,易复发,其不仅是一种躯体疾病,而且在社会、心理、情绪等方面还会对患者造成严重影响。红蓝光照射治疗痤疮为英国医生新近发明的一种方法[1],其临床应用正日趋广泛。2006年12月～2008年12月,我们引进了该项技术,并利用红蓝光照射结合系统服药治疗各种痤疮患者,取得了良好疗效,现报道如下。
1临床资料和方法
1.1 一般资料:所有病例均为我院门诊患者,共入选490例,其中男194例,女296例。年龄:10～20岁301例,31～40岁138例,41～45岁41例,50岁以上10例;中轻度炎症粉刺和炎性丘疹为主的94例,炎性丘疹和脓疱为主93例,丘疹脓疮伴结节263例,多囊肿伴瘢痕26例,明显增生性瘢痕结节14例。按照随机分组法分为治疗组和对照组:治疗组261例,其中男113例,女148例,平均(23.46±3.25)岁;对照组229例,其中男102例,女127例,平均(22.60±4.15)岁。
采用皮损计数及评分法记录各类新旧皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿)的数目。评分方法:一个丘疹或粉刺,评分0.5分;一个脓疱,评分1分;一个结节,评分2分;一个囊肿,直径≤1cm,评分2.5分,直径>1cm,评分3分。总分<10分为轻症;总分10～20分为中度;总分≥20分为重症。两组之间年龄、病程、皮损类型、病情轻重程度具有可比性。
1.2 仪器及参数:痤疮嫩肤治疗仪(ClearlightTM,美国Curelight),其选择性输出波段为405～420nm和850～900nm,选择性光过滤技术[Selective Photo Clearing (SPCTM) technology],能量密度:60J/cm2,治疗面积:2×30cm×30cm。
1.3 治疗方法:治疗方法和分级根据2008年3月份中国医师协会皮肤科分会颁发的《痤疮治疗指南》,全部病例病情严重度分级为3～4级。对照组患者使用异维A酸0.4～0.5mg/Kg,加口服抗生素阿奇霉素500mg/天,其中74例同时服用强的松20～30mg/天,西咪替丁600mg/天,分3次给药;84例服用达英-35合并抗生素治疗(美满霉素或者阿奇霉素),71例服用抗生素美满霉素100mg/天(未服用异维A酸者),结合安体舒通60mg/天。脓疱和炎性丘疹为主的患者给予1%林可霉素溶液外用;较大的脓性结节采用切开引流排脓,连续换药3～5天,外用百多邦软膏;以瘢痕结节和以粉刺及陈旧性皮损为主者采用0.01%阿达帕林凝胶(达芙文)。
治疗组所有病例均在上述治疗基础上给予红蓝光照射治疗,治疗前向患者仔细交代注意事项,签署知情同意书并拍照存档。面部皮肤常规清洁护理,曝光表测试光密度的大小。测试后,应用60J/cm2能量密度的蓝光/近红外光照射18～20min(根据痤疮皮损分级及治疗过程中的疗效而定),其中3min是灯预热时间,当用蓝光模式治疗时其光源距离患者面部19cm,当用蓝光+红外光模式时其光源距离患者面部25cm,治疗时嘱患者闭眼并使用眼罩保护眼睛。每周治疗2次,9次为一个疗程,根据病情程度轻重治疗时间21～42天不等。两组患者采用的药物治疗种类和疗程具有可比性。
1.4 统计学分析:所有计量资料用x±s表示,治疗前后比较用配对t检验,计数资料作χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义,P>0.05为差异无统计学意义(统计软件选用SPSS13.00)。
2疗效判定标准和结果
2.1 疗效评定标准:痊愈:旧皮损积分减少≥95%,无新出皮损或新出皮损积分<1.5分;显效:95%>旧皮损积分减少≥70%,新出皮损积分<2分;有效:70%>旧皮损积分减少≥30%,新出皮损积分<3分;④无效:旧皮损积分减少<30%,新出皮损积分>5分。
2.2 治疗结果:比较各种临床表现治疗前后的积分情况,进行治疗前后每组均数的t检验,结果P<0.0l,治疗前后有显著性差异,无明显副反应发生;丘疹、粉刺有着较高的消退率,结果见表1。典型病例照片见图1～3。对照组229例痊愈78例,显效99例,有效10例,有效率81.66%;治疗组261例,痊愈125例,显效108例,有效14例,有效率94.63%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05),治疗组总体效果好于对照组,提示红蓝光照射结合传统药物治疗具有良好疗效,具体结果见表2。
3讨论
痤疮是一种毛囊、皮脂腺结构的慢性炎症性皮肤病,好发于皮脂腺分泌旺盛的青年男女[2]。内分泌失调导致皮脂分泌旺盛、皮脂腺导管角化过度而栓塞和毛囊内病原微生物是痤疮局部发病的主要因素。目前治疗痤疮的有效药物较少,给予服用抗生素、性激素、维A酸类药物是主要的治疗方法[3],但抗生素服药时间较长,副作用大,停药后皮疹容易复发;部分药物对皮肤也有刺激性、光敏感等副作用,若治疗不当,影响美容,严重时可形成瘢痕造成永久性损害,总之,诸多因素困扰着痤疮的治疗,积极寻找快速、有效、副作用小、舒适度好的治疗方法非常必要。
红蓝光照射治疗痤疮为英国医生新近发明的一种方法,近年来,使用以发光二极管(1ight-emitting diode,LED)治疗系统为基础的光子痤疮治疗仪为痤疮的治疗提供了一个全新的方法。应用波长为(415±5)nm的蓝光与(633±6)nm的红光结合治疗痤疮可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物质被激活产生单态氧,从而导致细菌的死亡,同时红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应,缓解炎症反应、减少瘢痕的形成[1,4]。研究表明[5]蓝光与红光混合使用照射皮损部位,可进一步提高治愈率,使患者皮损部位的皮肤能够得到最大限度的复原,本组结果显示,治疗组患者经治疗后,痤疮皮损均有所减轻,组内比较,治疗前后有显著性差异(P<0.0l),与文献报道相符,值得临床借鉴和推广应用。
[参考文献]
[1]Gupta AK,Ryder JE.Photodynamic therapy and topical aminolevulinic acid:an overview[J].Am J Clin Dermatol,2003,4:699-708.
[2]高 军.清疮结合胶原蛋白口服药物治疗痤疮临床观察[J].中国美容医学,2008,17(8):1225.
[3]赵卫红.口服药物联合粉刺挤压面膜倒膜术治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国社区医师,2006,149(20):71.
[4]带耕武,潘 宁.皮肤外科学[M].北京:科学出版社,2006:219-221.
[5]程 飚,李 勤,刘宏伟,等.红-蓝光治疗仪联合治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2008,17(7):1041-1043.
[收稿日期]2010-03-25 [修回日期]2010-04-30
编辑/李阳利
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