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1案例资料
1.1简要案情
2012年3月份，周某和同单位的郑某因琐事发生争吵，争吵过程中郑某用脚踹在了周某的腹部，后被别人拉开，周某就回到了自己的办公室，当天夜间由于腹部疼痛进行性加重，后被送到医院，经抢救无效死亡。
1.2尸体检验
尸长180cm，发育正常，营养中等。尸斑暗红色，分布于体背侧未受压处，指压褪色。尸僵形成于双下肢各大关节。发长11cm，黑色长发。角膜轻度混浊，双侧瞳孔正大等圆，直径0.7cm。双侧球、睑结膜苍白。左右外耳道、双鼻腔、口腔无血迹及异物，牙齿无松动及缺失。
左眉内段下方0.3×0.3cm表皮剥脱及皮下出血，右眉中段下方0.4×0.3cm、0.1×0.1cm表皮剥脱及皮下出血。左下唇粘膜1×1cm瘀血。
左锁骨处11.5cm手术切口愈合瘢痕。右腹部纵行11.5cm手术切口愈合瘢痕。左腹部及右下腹部手术切口，切口处粘贴医用创口贴。打开医用创口贴，左腹部24.5cm手术切口缝合，右下腹2cm手术切口缝合。左前臂中外侧可见针眼一处，周围瘀血。左腕桡侧针眼一处，周围瘀血。右肘窝穿刺针眼一处，周围瘀血。右腕前8.5×6cm青紫色皮下出血。右足背见针眼一处，周围瘀血。
常规冠状切开、分离头皮。头皮内、头皮下无出血，颅骨无骨折，硬膜外、硬膜下、蛛网膜下无出血，脑组织无损伤，颅底无骨折。常规切开、分离颈、胸、腹部皮肤。颈部肌肉及皮下组织无出血。胸部左侧第3-6肋于锁骨中线处骨折，胸骨体于第3-4肋间处骨折，局部软组织瘀血。右侧第3-5肋骨于锁骨中线处骨折，局部软组织瘀血，胸腔无积血、积液，组织器官未见损伤。腹腔内积血约150ml，并见少量黑紫色凝血块。肝、脾、胰腺未见损伤及异常。脊柱前左侧及后腹膜纵行12cm手术缝合，右侧后腹膜15×7cm开放状态，其周围缝合结扎。右肾周软组织瘀血，双肾未见损伤及异常。回肠见一1cm创口缝合，小肠系膜散在浆膜下片状出血。
1.3摘抄医院病历材料（426584）
1.3.1首次病程记录：主因腹部外伤后疼痛19小时后入院。不能平卧，贫血貌，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，克菲氏征阴性，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹穿抽出不凝血。
1.3.2手术记录：全麻下行腹膜后肿物部分切除、腹膜后血肿清除、腹腔冲洗、腹腔引流术。取左中上腹旁正中切口，切开皮肤、皮下组织，见腹腔内有大量凝血块，吸出约800ml，查肝、胆、脾未见异常。右侧腹膜后血肿，上至肝曲、下至右髂窝，中部见长约3cm破裂口，血液流出。乙状结肠根部及后腹膜血肿，于乙状结肠根部见一肿物，约7×4×3cm大小，中间破裂，见肿物内有褐色内容物，清除后见肿物内有动脉出血，圆针4号线缝扎止血。肿物基底部与腹主动脉粘连牢固，无法切除，将肿物前壁切除，剪开右侧腹膜，见有大量暗红色血块，清除血块，见广泛渗血，小圆针4号线缝扎止血。查无活动性出血，生理盐水冲洗腹腔，于右下腹另切一小口，放置二条胶管引流于右侧腹部和盆腔。间断缝合皮下组织及皮肤，手术顺利，安返病房，切除物送病理。
1.3.3手术记录：全麻下行剖腹探查术。于5点50分入手术室，原手术切口逐层拆开缝线，见腹腔内大量血凝块及暗红色液体，吸引器吸出约2000ml，凝血块约600ml，见原腹膜后肿瘤破裂口再次出血，呈喷溅状，用手指按压出血点以上血管，有搏动感。肿瘤上端与血管相连，位于脊柱右侧，与脊柱紧密相连，考虑下腔静脉或腹主动脉瘤破裂，无法止血。术中患者两次心跳停止，行心外按压后复跳。于9：45再次心跳停止，抢救至10：15患者心脏无复跳，患者临床死亡。
1.4病理学检查报告（22697）
大体所见：送检粉红色凝血块样组织一堆，总体积1.5×1×0.6cm，质软。病理诊断：送检物中见有多数红细胞、纤维素样坏死及少数内皮细胞样结构；未见到囊壁样结构及肿瘤性病变。
1.5病理学检查报告（22701）
大体所见：送检不规则组织多块，其中见有囊壁样结构，最大者4.3×3.5cm，囊壁薄厚不等，最厚者0.7cm，薄者0.1cm，切面灰红色及暗红色，质软韧。病理诊断：送检组织中见有纤维素样坏死及凝血块，囊壁组织为血管壁，壁内见有扩张充血的小血管，周围并见有含铁血黄素沉积及淋巴细胞浸润；部分弹力纤维断裂；病变考虑为体动脉扩张性动脉瘤。
1.6病理诊断报告书（A-187）
送检脏器大体及镜下所见：脑：重1425克，体积18×14×10cm。大脑两半球基本对称，脑沟变浅，脑回增宽，表面血管充血。小脑扁桃体未见明显压迹。冠状书页式切开大脑，皮、髓质界限清，椎动脉直径0.2cm，壁厚0.1cm。镜下软脑膜、脑组织血管充血，大脑及脑干神经细胞轻度肿胀，周围出现空隙，神经毡略疏松。皮质浅层略疏松。心脏：重330克，纵径12.5cm，横径11cm，前后径6.3cm，心外膜较光滑。左心室壁厚1.8cm，右心室壁厚0.5cm。二尖瓣周径7.5cm，主动脉瓣周径6cm，肺动脉瓣周径6.5cm，三尖瓣周径11.5cm。各瓣膜尚光滑。左冠脉直径0.2cm，壁厚0.1cm，右冠脉根部直径0.25cm，壁厚0.1cm。镜下：左心室血管扩张、充（淤）血，局部心肌纤维断裂，心肌间质少数红细胞渗出。右室壁轻度脂肪细胞浸润。主动脉及左、右冠脉未见特殊改变。肺：左肺重330克，体积18×14×5.5cm。右肺重440克，体积21×17×5.5cm。肺膜较光滑。切面灰褐色、暗红，质中等。镜下：两肺血管扩张、充（淤）血，小支气管腔上皮脱落，支气管周围散在中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润，左肺下叶、右肺中下叶区哉性肺泡间隔消失，肺大泡形成，双肺上叶肺泡间隔毛细血管充血。肾脏：一侧肾脏重165克，体积11×6×5cm，另一侧肾脏重164克，体积10.5×6×4.7cm。脂肪囊易剥离，被膜光滑，切面皮髓质界限清楚。镜下：双侧肾脏血管扩张充血，肾实质无明显改变。腹主动脉及周边组织：腹主动脉1段，长22cm，直径2.0-5.0cm，距上端13cm处（肾动脉水平以下）至下缘管腔增粗并为纤维结缔组织包裹，呈暗红色，7.5×3×2cm大小，管腔前面自上至下有多数缝合线结，纵向剪开缝合线，可见管壁增厚质硬，内壁较粗糙，其后面两处扩张膨出，直径1.0-1.2cm。后侧管壁见一破口直径0.8cm有缝线缝合。镜下：增厚扩张的管腔内见出血及纤维素样坏死物，管壁纤维组织增生及纤维胶原化，部分区域钙化，有夹层形成，其间可见大量红细胞，腹主动脉周围包裹的结缔组织纤维胶原化，多数慢性炎细胞、组织细胞浸润，含铁血红素沉着。胰腺：重75克，体积12.5×6×2cm，灰红色，切面灰白。镜下未见异常。食管及气管一段，长21cm，食管断端直径2cm，气管断端3.0cm，气管腔内及食管腔内无异物，镜下未见异常改变。
病理诊断：①腹主动脉符合外伤性动脉瘤形成伴管壁纤维化及钙化。②软脑膜、脑组织血管充血，大脑及脑干神经细胞轻度肿胀，脑组织轻度水肿。③左心室及室间隔局部心肌断裂，心壁血管扩张充血。④双侧肺充血，局部肺气肿形成。⑤肾脏血管扩张充血，未见明显异常。⑥胰腺、气管、食管等未见异常改变。
1.7分析论证
第一，死者头部及颅内未见损伤，排除颅脑损伤死亡。第二，死者颈部无损伤，无窒息征象，排除机械性窒息死亡。第三，面部表皮剥脱及皮下出血系擦蹭形成，胸骨及肋骨骨折，结合手术记录，分析为抢救形成。第四，根据尸检所见小肠系膜散在浆膜下片状出血，承德市中心医院、围场县医院病理诊断及围场县医院手术记录描述，分析外力致腹主动脉瘤破裂為死亡原因。
法医的尸体检验及病理证实了周某生前患有腹主动脉瘤，结合侦查员的调查情况也证实周某生前患有腹主动脉瘤，结合现场情况分析，郑某对周某腹部的外力可以致周某的腹主动脉瘤破裂，所以经过法医的检验为本案的侦查取证提供了有力的证据依据，为司法的公正做出了应有贡献。
1.1简要案情
2012年3月份，周某和同单位的郑某因琐事发生争吵，争吵过程中郑某用脚踹在了周某的腹部，后被别人拉开，周某就回到了自己的办公室，当天夜间由于腹部疼痛进行性加重，后被送到医院，经抢救无效死亡。
1.2尸体检验
尸长180cm，发育正常，营养中等。尸斑暗红色，分布于体背侧未受压处，指压褪色。尸僵形成于双下肢各大关节。发长11cm，黑色长发。角膜轻度混浊，双侧瞳孔正大等圆，直径0.7cm。双侧球、睑结膜苍白。左右外耳道、双鼻腔、口腔无血迹及异物，牙齿无松动及缺失。
左眉内段下方0.3×0.3cm表皮剥脱及皮下出血，右眉中段下方0.4×0.3cm、0.1×0.1cm表皮剥脱及皮下出血。左下唇粘膜1×1cm瘀血。
左锁骨处11.5cm手术切口愈合瘢痕。右腹部纵行11.5cm手术切口愈合瘢痕。左腹部及右下腹部手术切口，切口处粘贴医用创口贴。打开医用创口贴，左腹部24.5cm手术切口缝合，右下腹2cm手术切口缝合。左前臂中外侧可见针眼一处，周围瘀血。左腕桡侧针眼一处，周围瘀血。右肘窝穿刺针眼一处，周围瘀血。右腕前8.5×6cm青紫色皮下出血。右足背见针眼一处，周围瘀血。
常规冠状切开、分离头皮。头皮内、头皮下无出血，颅骨无骨折，硬膜外、硬膜下、蛛网膜下无出血，脑组织无损伤，颅底无骨折。常规切开、分离颈、胸、腹部皮肤。颈部肌肉及皮下组织无出血。胸部左侧第3-6肋于锁骨中线处骨折，胸骨体于第3-4肋间处骨折，局部软组织瘀血。右侧第3-5肋骨于锁骨中线处骨折，局部软组织瘀血，胸腔无积血、积液，组织器官未见损伤。腹腔内积血约150ml，并见少量黑紫色凝血块。肝、脾、胰腺未见损伤及异常。脊柱前左侧及后腹膜纵行12cm手术缝合，右侧后腹膜15×7cm开放状态，其周围缝合结扎。右肾周软组织瘀血，双肾未见损伤及异常。回肠见一1cm创口缝合，小肠系膜散在浆膜下片状出血。
1.3摘抄医院病历材料（426584）
1.3.1首次病程记录：主因腹部外伤后疼痛19小时后入院。不能平卧，贫血貌，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，克菲氏征阴性，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹穿抽出不凝血。
1.3.2手术记录：全麻下行腹膜后肿物部分切除、腹膜后血肿清除、腹腔冲洗、腹腔引流术。取左中上腹旁正中切口，切开皮肤、皮下组织，见腹腔内有大量凝血块，吸出约800ml，查肝、胆、脾未见异常。右侧腹膜后血肿，上至肝曲、下至右髂窝，中部见长约3cm破裂口，血液流出。乙状结肠根部及后腹膜血肿，于乙状结肠根部见一肿物，约7×4×3cm大小，中间破裂，见肿物内有褐色内容物，清除后见肿物内有动脉出血，圆针4号线缝扎止血。肿物基底部与腹主动脉粘连牢固，无法切除，将肿物前壁切除，剪开右侧腹膜，见有大量暗红色血块，清除血块，见广泛渗血，小圆针4号线缝扎止血。查无活动性出血，生理盐水冲洗腹腔，于右下腹另切一小口，放置二条胶管引流于右侧腹部和盆腔。间断缝合皮下组织及皮肤，手术顺利，安返病房，切除物送病理。
1.3.3手术记录：全麻下行剖腹探查术。于5点50分入手术室，原手术切口逐层拆开缝线，见腹腔内大量血凝块及暗红色液体，吸引器吸出约2000ml，凝血块约600ml，见原腹膜后肿瘤破裂口再次出血，呈喷溅状，用手指按压出血点以上血管，有搏动感。肿瘤上端与血管相连，位于脊柱右侧，与脊柱紧密相连，考虑下腔静脉或腹主动脉瘤破裂，无法止血。术中患者两次心跳停止，行心外按压后复跳。于9：45再次心跳停止，抢救至10：15患者心脏无复跳，患者临床死亡。
1.4病理学检查报告（22697）
大体所见：送检粉红色凝血块样组织一堆，总体积1.5×1×0.6cm，质软。病理诊断：送检物中见有多数红细胞、纤维素样坏死及少数内皮细胞样结构；未见到囊壁样结构及肿瘤性病变。
1.5病理学检查报告（22701）
大体所见：送检不规则组织多块，其中见有囊壁样结构，最大者4.3×3.5cm，囊壁薄厚不等，最厚者0.7cm，薄者0.1cm，切面灰红色及暗红色，质软韧。病理诊断：送检组织中见有纤维素样坏死及凝血块，囊壁组织为血管壁，壁内见有扩张充血的小血管，周围并见有含铁血黄素沉积及淋巴细胞浸润；部分弹力纤维断裂；病变考虑为体动脉扩张性动脉瘤。
1.6病理诊断报告书（A-187）
送检脏器大体及镜下所见：脑：重1425克，体积18×14×10cm。大脑两半球基本对称，脑沟变浅，脑回增宽，表面血管充血。小脑扁桃体未见明显压迹。冠状书页式切开大脑，皮、髓质界限清，椎动脉直径0.2cm，壁厚0.1cm。镜下软脑膜、脑组织血管充血，大脑及脑干神经细胞轻度肿胀，周围出现空隙，神经毡略疏松。皮质浅层略疏松。心脏：重330克，纵径12.5cm，横径11cm，前后径6.3cm，心外膜较光滑。左心室壁厚1.8cm，右心室壁厚0.5cm。二尖瓣周径7.5cm，主动脉瓣周径6cm，肺动脉瓣周径6.5cm，三尖瓣周径11.5cm。各瓣膜尚光滑。左冠脉直径0.2cm，壁厚0.1cm，右冠脉根部直径0.25cm，壁厚0.1cm。镜下：左心室血管扩张、充（淤）血，局部心肌纤维断裂，心肌间质少数红细胞渗出。右室壁轻度脂肪细胞浸润。主动脉及左、右冠脉未见特殊改变。肺：左肺重330克，体积18×14×5.5cm。右肺重440克，体积21×17×5.5cm。肺膜较光滑。切面灰褐色、暗红，质中等。镜下：两肺血管扩张、充（淤）血，小支气管腔上皮脱落，支气管周围散在中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润，左肺下叶、右肺中下叶区哉性肺泡间隔消失，肺大泡形成，双肺上叶肺泡间隔毛细血管充血。肾脏：一侧肾脏重165克，体积11×6×5cm，另一侧肾脏重164克，体积10.5×6×4.7cm。脂肪囊易剥离，被膜光滑，切面皮髓质界限清楚。镜下：双侧肾脏血管扩张充血，肾实质无明显改变。腹主动脉及周边组织：腹主动脉1段，长22cm，直径2.0-5.0cm，距上端13cm处（肾动脉水平以下）至下缘管腔增粗并为纤维结缔组织包裹，呈暗红色，7.5×3×2cm大小，管腔前面自上至下有多数缝合线结，纵向剪开缝合线，可见管壁增厚质硬，内壁较粗糙，其后面两处扩张膨出，直径1.0-1.2cm。后侧管壁见一破口直径0.8cm有缝线缝合。镜下：增厚扩张的管腔内见出血及纤维素样坏死物，管壁纤维组织增生及纤维胶原化，部分区域钙化，有夹层形成，其间可见大量红细胞，腹主动脉周围包裹的结缔组织纤维胶原化，多数慢性炎细胞、组织细胞浸润，含铁血红素沉着。胰腺：重75克，体积12.5×6×2cm，灰红色，切面灰白。镜下未见异常。食管及气管一段，长21cm，食管断端直径2cm，气管断端3.0cm，气管腔内及食管腔内无异物，镜下未见异常改变。
病理诊断：①腹主动脉符合外伤性动脉瘤形成伴管壁纤维化及钙化。②软脑膜、脑组织血管充血，大脑及脑干神经细胞轻度肿胀，脑组织轻度水肿。③左心室及室间隔局部心肌断裂，心壁血管扩张充血。④双侧肺充血，局部肺气肿形成。⑤肾脏血管扩张充血，未见明显异常。⑥胰腺、气管、食管等未见异常改变。
1.7分析论证
第一，死者头部及颅内未见损伤，排除颅脑损伤死亡。第二，死者颈部无损伤，无窒息征象，排除机械性窒息死亡。第三，面部表皮剥脱及皮下出血系擦蹭形成，胸骨及肋骨骨折，结合手术记录，分析为抢救形成。第四，根据尸检所见小肠系膜散在浆膜下片状出血，承德市中心医院、围场县医院病理诊断及围场县医院手术记录描述，分析外力致腹主动脉瘤破裂為死亡原因。
法医的尸体检验及病理证实了周某生前患有腹主动脉瘤，结合侦查员的调查情况也证实周某生前患有腹主动脉瘤，结合现场情况分析，郑某对周某腹部的外力可以致周某的腹主动脉瘤破裂，所以经过法医的检验为本案的侦查取证提供了有力的证据依据，为司法的公正做出了应有贡献。