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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0144-01
【摘 要】目的：探讨胎膜早破的原因及如何采取有效护理措施以减少早产儿和围生儿死亡率，降低孕产妇宫内感染率及产褥期感染率?方法：对我科2011年4月～2013年4月收治的152例胎膜早破孕妇的治疗及护理资料进行回顾性分析，所有患者入院后根据病情不同给予相应有效的治疗与护理措施?结果：通过对胎膜早破不同时期的孕妇实施相应的治疗和合理的护理措施，取得了较满意的临床效果?结论：对胎膜早破孕妇如能采取及时有效的护理措施，并积极预防并发症的发生，可使产褥期感染率及新生儿死亡率降低?
【关键词】胎膜早破；剖宫产；分娩
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，是孕妇妊娠期最常见的并发症?胎膜早破如处理不当，会给母婴带来严重危害，导致早产儿及围生儿死亡率增加，孕产妇宫内感染率及产褥期感染率升高?我科2011年4月～2013年4月共收治的152例胎膜早破孕妇，通过积极治疗与精心护理，，现报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科2011年4月～2013年4月共收治的152例胎膜早破孕妇，其中妊娠37周以上120人，约占胎膜早破总人数的78.95%；妊娠36周以下32人，约占胎膜早破人数的21.05%?患者年龄23～31岁，平均28岁?
1.2 胎膜早破的诊断及临床表现
胎膜早破的诊断比较简单，孕妇胎膜早破后会突感觉有较多液体从阴道流出，当有咳嗽?打喷嚏等使腹内压增大的动作时，流液量会增加，有时可混有胎脂或胎粪?行肛查及阴道检查不能触及羊膜囊，上推先露部位时阴道流液量会增多[1]；窥器检查可见阴道后穹隆有液池，或可见有宫口有液体流出，或在液体中见胎脂样物即可确诊?若通过上述检查不能确诊，可对阴道分泌物行pH值检测，若pH值>7，则多已破膜；也可行阴道后穹隆液体涂片检查，如涂片有羊齿状结晶或可见羊水成分即可确诊?
1.3 护理方法
1.3.1 产妇护理
1.3.1.1 生理护理 ①体位：绝对卧床休息，取臀高位，以床尾抬高30°为宜?应向产妇及家属强调卧床的重要性?胎位不正?胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，导致胎儿宫内窘迫；取臀高卧位，以降低宫腔内压力，了防止羊水进一步减少?②预防感染：胎膜早破患者入院后每4h测量1次生命体征，胎膜早破超过12h者应预防性使用抗生素[2]?每日为行会阴护理2次，先用温的生理盐水棉球擦净会阴部的分泌物，后用无刺激性消毒液进行消毒，再用无菌干棉球擦干，置无菌棉垫，尽量保持会阴清洁，每日2次?对能够经阴道分娩的孕妇同时备皮?已经发生感染者，应终止妊娠，分娩结束后给予抗生素控制感染?③促进胎肺成熟：孕<35周者，应用地塞米松促进胎肺成熟?④鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3～5 次，每次30 min，氧流量为1～2 L/min?
1.3.1.2 饮食护理 指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白?高热量?清淡?易消化食物，以增加机体抵抗力?由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，所以应多吃富含膳食纤维的食物，如，如韭菜?芹菜；多喝水?多吃水分多的食物，如雪梨；多吃能促进胃肠道蠕动的食物，如香蕉?蜂蜜等，以防止便秘?若发生便秘，可口服对胎儿无毒副作用的缓泻剂，如乳果糖；如大便干结，灌肠导管难以插入时，应戴手套伸入直肠动作轻柔的将干结的粪便掏出?
1.3.2 胎儿护理
1.3.2.1 胎心监测 由于胎膜早破后，羊水减少，胎儿在宫内的生存环境被破坏，势必会导致胎儿心率发生变化，因此密切监测胎心率，是评判胎儿在宫内的状态正常与否的一个重要指标?可采用胎心监测仪进行胎心监护，以了解胎儿安危?胎心率正常介于120 次/分～160 次/分，如果超出正常范围，可能胎儿出现了宫内窘迫或感染应立即报告医生，协助医生采取相应措施?
1.3.2.2 自测胎动 胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[3]?胎动每小时2～5次为正常，教会患者自测胎动，即取左侧卧位，每日8：00～9：00?13：00～14：00?21：00～22：00 各测1 h?3 次计数相加乘4，便是12 h 的胎动计数[2]?12 h 累计胎动数≥20 次为正常?如果12 h 计数<10 次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状?
1.3.2.3 观察羊水变化 注意观察羊水的颜色?性状?气味并做好记录?如果羊水是浅绿色，提示胎儿慢性缺氧；如果羊水是深绿色，提示胎儿急性缺氧；如果羊水粘稠并棕黄色，提示胎儿缺氧严重?如果羊水有臭味，宫内肯定感染?
2 结果
32例36周以下胎膜早破孕妇中，30例给予保胎?抗炎治疗，其中18 例宫缩抑制无效自然分娩，14例经抗炎?抑制宫缩?促胎肺成熟?绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36 周及37周以上结束分娩?
3 讨论
3.1 胎膜早破常见原因 ①下生殖道感染?引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠?羊水过多?巨大儿；③胎先露部高浮?头盆不称?胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C?锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活?
3.2 胎膜早破的处理原则 足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度?有剖宫产指征的孕妇应积极做好术前准备，如相关药物的过敏试验?术前留置导尿?腹部皮肤的准备以及新生儿急救复苏的准备?胎膜早破发生在28～35 孕周，采取期待疗法（宫缩抑制剂应用；羊膜腔输液补充羊水）；地塞米松促胎肺成熟；抗生素的预防性应用等?对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠?
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：231.
[2] 卫素芳，潘晋婷.头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志， 2006，35（5）：324.
[3] 史宏.胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：11-12.
【摘 要】目的：探讨胎膜早破的原因及如何采取有效护理措施以减少早产儿和围生儿死亡率，降低孕产妇宫内感染率及产褥期感染率?方法：对我科2011年4月～2013年4月收治的152例胎膜早破孕妇的治疗及护理资料进行回顾性分析，所有患者入院后根据病情不同给予相应有效的治疗与护理措施?结果：通过对胎膜早破不同时期的孕妇实施相应的治疗和合理的护理措施，取得了较满意的临床效果?结论：对胎膜早破孕妇如能采取及时有效的护理措施，并积极预防并发症的发生，可使产褥期感染率及新生儿死亡率降低?
【关键词】胎膜早破；剖宫产；分娩
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，是孕妇妊娠期最常见的并发症?胎膜早破如处理不当，会给母婴带来严重危害，导致早产儿及围生儿死亡率增加，孕产妇宫内感染率及产褥期感染率升高?我科2011年4月～2013年4月共收治的152例胎膜早破孕妇，通过积极治疗与精心护理，，现报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科2011年4月～2013年4月共收治的152例胎膜早破孕妇，其中妊娠37周以上120人，约占胎膜早破总人数的78.95%；妊娠36周以下32人，约占胎膜早破人数的21.05%?患者年龄23～31岁，平均28岁?
1.2 胎膜早破的诊断及临床表现
胎膜早破的诊断比较简单，孕妇胎膜早破后会突感觉有较多液体从阴道流出，当有咳嗽?打喷嚏等使腹内压增大的动作时，流液量会增加，有时可混有胎脂或胎粪?行肛查及阴道检查不能触及羊膜囊，上推先露部位时阴道流液量会增多[1]；窥器检查可见阴道后穹隆有液池，或可见有宫口有液体流出，或在液体中见胎脂样物即可确诊?若通过上述检查不能确诊，可对阴道分泌物行pH值检测，若pH值>7，则多已破膜；也可行阴道后穹隆液体涂片检查，如涂片有羊齿状结晶或可见羊水成分即可确诊?
1.3 护理方法
1.3.1 产妇护理
1.3.1.1 生理护理 ①体位：绝对卧床休息，取臀高位，以床尾抬高30°为宜?应向产妇及家属强调卧床的重要性?胎位不正?胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，导致胎儿宫内窘迫；取臀高卧位，以降低宫腔内压力，了防止羊水进一步减少?②预防感染：胎膜早破患者入院后每4h测量1次生命体征，胎膜早破超过12h者应预防性使用抗生素[2]?每日为行会阴护理2次，先用温的生理盐水棉球擦净会阴部的分泌物，后用无刺激性消毒液进行消毒，再用无菌干棉球擦干，置无菌棉垫，尽量保持会阴清洁，每日2次?对能够经阴道分娩的孕妇同时备皮?已经发生感染者，应终止妊娠，分娩结束后给予抗生素控制感染?③促进胎肺成熟：孕<35周者，应用地塞米松促进胎肺成熟?④鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3～5 次，每次30 min，氧流量为1～2 L/min?
1.3.1.2 饮食护理 指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白?高热量?清淡?易消化食物，以增加机体抵抗力?由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，所以应多吃富含膳食纤维的食物，如，如韭菜?芹菜；多喝水?多吃水分多的食物，如雪梨；多吃能促进胃肠道蠕动的食物，如香蕉?蜂蜜等，以防止便秘?若发生便秘，可口服对胎儿无毒副作用的缓泻剂，如乳果糖；如大便干结，灌肠导管难以插入时，应戴手套伸入直肠动作轻柔的将干结的粪便掏出?
1.3.2 胎儿护理
1.3.2.1 胎心监测 由于胎膜早破后，羊水减少，胎儿在宫内的生存环境被破坏，势必会导致胎儿心率发生变化，因此密切监测胎心率，是评判胎儿在宫内的状态正常与否的一个重要指标?可采用胎心监测仪进行胎心监护，以了解胎儿安危?胎心率正常介于120 次/分～160 次/分，如果超出正常范围，可能胎儿出现了宫内窘迫或感染应立即报告医生，协助医生采取相应措施?
1.3.2.2 自测胎动 胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[3]?胎动每小时2～5次为正常，教会患者自测胎动，即取左侧卧位，每日8：00～9：00?13：00～14：00?21：00～22：00 各测1 h?3 次计数相加乘4，便是12 h 的胎动计数[2]?12 h 累计胎动数≥20 次为正常?如果12 h 计数<10 次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状?
1.3.2.3 观察羊水变化 注意观察羊水的颜色?性状?气味并做好记录?如果羊水是浅绿色，提示胎儿慢性缺氧；如果羊水是深绿色，提示胎儿急性缺氧；如果羊水粘稠并棕黄色，提示胎儿缺氧严重?如果羊水有臭味，宫内肯定感染?
2 结果
32例36周以下胎膜早破孕妇中，30例给予保胎?抗炎治疗，其中18 例宫缩抑制无效自然分娩，14例经抗炎?抑制宫缩?促胎肺成熟?绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36 周及37周以上结束分娩?
3 讨论
3.1 胎膜早破常见原因 ①下生殖道感染?引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠?羊水过多?巨大儿；③胎先露部高浮?头盆不称?胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C?锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活?
3.2 胎膜早破的处理原则 足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度?有剖宫产指征的孕妇应积极做好术前准备，如相关药物的过敏试验?术前留置导尿?腹部皮肤的准备以及新生儿急救复苏的准备?胎膜早破发生在28～35 孕周，采取期待疗法（宫缩抑制剂应用；羊膜腔输液补充羊水）；地塞米松促胎肺成熟；抗生素的预防性应用等?对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠?
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：231.
[2] 卫素芳，潘晋婷.头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志， 2006，35（5）：324.
[3] 史宏.胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：11-12.