【摘  要】  目的：探讨眼眶炎性假瘤的CT影像特征以提高其诊断价值。方法：回顾分析我院2012年10月～2013年5月经过临床手术病理证实的28例眼眶炎性假瘤的影像学表现。结果：根据病变累及部位及CT影像特征表现分为：炎性肿块型11例;肌炎型9例;泪腺炎型5例;溺漫型3例。结论：多排螺旋CT的薄层扫描及重建，对眼眶炎性假瘤的定位及诊断提供了重要应用价值。
　　【关键词】  眼眶;炎性假瘤;计算机体层摄影术
　　眼眶炎性假瘤是一种原发于眶内的原因不明的非特异性炎性病变，是一种免疫反应性疾病[1]，可伴有血清LgA增高，男性高发，可急性起病，也可亚急性、慢性起病;1905年Brich-Hirchfield[2]首先使用了眼眶炎性假瘤一词来描述一例眶内肿物，临床上误认为肿瘤、组织学上为炎症。本文收集了28例患者的CT影像资料及临床病理检查结果证实并结合文献对其讨论分析。
　　1  资料和方法
　　1.1  一般资料  收集我院2012年10月～2013年5月经病理证实的28例眼眶炎性假瘤患者，男性19例，女性9例，年龄9～67岁，平均年龄（45.8±2）岁;右眼10例，左眼15例，双眼3例;病程15天～3年，同时伴有副鼻窦炎2例，类风湿关节炎1例。
　　1.2  方法  采用荷兰飞利浦S64排螺旋CT扫描，层间距0.45mm，层厚0.9mm，电压120kv，电流200ma，骨窗W2000、L400，软组织窗W300、L60。其中21例行增强扫描，造影剂利用非离子型对比剂碘海醇，经高压注射以流速3ml/s，剂量2ml/kg，取仰卧位，使患者听眦线垂直床面，以眶下线为基线，自眶下缘扫至眶顶。
　　2  结  果
　　炎性肿块型11例，占39.3%，CT表现为边界清晰的椭圆或不规则密度不均匀病灶，无骨质破坏及假性包膜，肿块贴附眼球或直肌附着点时可伴眼环增厚，CT值为29～51Hu，增强检查可见有轻、中度强化;其中1例浸润视神经伴有增粗、移位，3例位于眶尖伴有脂肪密度不均匀增高、眶尖扩大。
　　肌炎型9例，占32.1%，典型表现为单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗、肥厚，以上直肌和内直肌最易受累，边缘模糊不整齐;4例肌腱和肌腹同时增粗，临近眼环增厚1例，同时累及上直肌、内直肌3例;增强后见眼外肌附着处增粗并强化。
　　泪腺型5例，占17.1%，为眼眶外上方处眼腺弥漫性增大，一般单侧，也可双侧，病灶密度较均匀，边界模糊，CT值40～67Hu;增强后显示轻度均匀强化，较平扫时CT值平均增加38Hu;2例为不规则形，与眼外肌相比为等密度或稍高密度，较均匀，双侧者1例，眼球突出者1例。
　　溺漫型3例，占10.7%，CT表现为眶内正常结构消失，为软组织密度影充满，眼球周围为软组织包绕的“铸型样”结构，眼环增厚，球后区脂肪混浊，结构消失，密度不均匀，其中可见条索状稍高密度影， CT值32～60Hu，增强后显示不均匀强化，CT值增高19～55Hu;1例累及眼腺增大，病变无明确分界，伴有副鼻窦炎2例。
　　3  讨  论
　　3.1  病理及临床表现  眼眶炎性假瘤以成年男性高发，曾经有报道[3]认为有些眼眶炎性假瘤伴有副鼻窦炎者，就是一种特发性眼眶炎性假瘤的病因。病理组织学特征为多种慢性炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，包括T和B淋巴细胞，伴有不同程度的纤维结缔组织增生[4]，血管性或血管周围炎性。以眼眶充血性水肿，眼部疼痛，眼球突出、运动障碍及复视，视力下降，可反复发作等临床症状。
　　3.2  鉴别诊断  根据眼眶炎性假瘤CT影像学特征：眶内肿块，眼外肌肌腱和肌腹同时增粗，眼腺增大，巩膜增厚和视神经增粗，特征性的眼环增厚[5]，同时对激素治疗有效;以及与以下疾病鉴别不难做出诊断：①肿块型应与眶内其他肿瘤鉴别，一般良性肿瘤多有完整包膜，如硬化型炎性假瘤为类圆形，边缘模糊，呈非血管样渐进强化，无骨质改变;海绵状血管瘤，边缘清，渐进强化，眶尖空虚征;恶性肿瘤浸润范围大，如淋巴瘤边缘不规整、边界模糊，转移瘤可伴骨质破坏。②肌炎型应与甲状腺眼疾病鉴别，后者眼外肌以肌腹增厚为主，常见于下直肌、上直肌和外直肌，肌腱附着处正常，可有甲状腺功能亢进或低下。③泪腺炎型，主要与良恶性眼腺混合瘤及慢性肉芽肿鉴别，根据边缘浸润程度、强化方式、是否伴有骨质破坏等方面，良性泪腺肿瘤边界清晰、膨胀生长，周围骨质受压、凹陷;恶性的边缘模糊、密度不均匀，伴有明显骨质破坏。④溺漫型常与眼眶蜂窝织炎鉴别，后者症状重，病程短急，可有骨质破坏及脓肿形成，但眶内无实性肿块。
　　因此CT是诊断眼眶炎性假瘤最有效的影像技术方法，根据其特征的定位及分型，结合临床症状及对激素的敏感性[6]，极大地提高了眼眶炎性假瘤的正确诊断率。
　　参考文献
　　[1] 李凤鸣.眼科全书（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1996.
　　[2] Brich-Hirchfield A.Ber Dtsch Ophthalmol Ges.1905.32：127.
　　[3] 颜建华，吴中耀，李永平，等.眶内特发性炎性假瘤并鼻窦炎36例[J]临床耳鼻喉科杂志，2002.16（8）：410-411.
　　[4] 史季桐，安裕志，孙宪丽，等.眼眶炎性假瘤的临床病理分析[J].中华眼科杂志.2003.39：81-86.
　　[5] 肖利华，宋国祥.眼眶假性肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志[J]。1992，26：180-182.
　　[6] JohnS.Inflamm atory Pseudotum or Surv Ophthamol 1984 29：93.