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摘 要 目的：新生儿心力衰竭抢救不及时死亡率很高，分析原因可以指导临床尽早明确诊断及时处理，从而降低死亡率。方法：收治心力衰竭患儿68例。先天性心脏病合并肺炎心衰占主27/68(40%)；单纯性心脏病20例(29%)，早产儿肺透明膜病3例，重围产期窒息并发心衰5例，肺炎心衰6例，败血症3例，心内膜弹力纤维增生症2例，心肌炎2例。患儿经镇静、鼻伺喂养、限制液量、利尿、抗炎、强心、支持治疗及对症等治疗。结果痊愈23例(33.8%)，好转29例(42.6%)，死亡8例(11.7%)，自动出院8例(11.9%)。结论：新生儿心力衰竭如不及时抢救死亡率很高，要降低死亡率需做到早期诊断及时治疗。
关键词 新生儿心力衰竭 分析 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.138
Abstract Aim:The critical condition of heart failure for a neonate can be caused by many reasons,if can't be rescued immediately,the death rate will be high.Therefore,early diagnosis and quick cure can reduce the death rate.Method:make a analysis of 68 neonates among 2005～2010 in this hospital,and it shows that complicate pneumonia congestive heart failure accounts 27/68(40%),simple heart disease 20 cases,accounts 29% and neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)3 cases,The siege of complicated prenatal asphyxia with heart failure 5 cases,the heart failure with pneumonia 6 cases,septicemia 3 cases,the proliferation of intrahepatic elastic fibers 2 cases,myocardium 2cases.Through the comprehensive cure,in the way of limiting liquid amount,tranquilizing,dieresis and anti-inflammatory as well as cardiac action and other supporting treating methods.As a result ,23 cases are recovered(33.8%),29 cases getting better(42.6%),8 cases are failed(11.7%)and 8 cases leaving hospital automatically(11.9%).Conclusion:heart failure for a neonate is critical featuring quick development and high death rate which requires early diagnosis and immediate cure,thus the death rate can be lower.
Key words neonatal heart failure analyse cure
新生儿心力衰竭病因及临床表现于年长儿不同，发病急，进展快，治疗不及时死亡率很高，因此早期诊断治疗显得尤为重要。
资料与方法
2005～2010年收治新生儿心力衰竭患儿68例，参考全国新生儿学术会议所定心衰标准，显示先天性心脏病合并肺炎心衰占主要比例27/68(40%)，先天性心脏病中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未阔闭，单一或合并两种以上为多见，如大血管错位，主动脉，狭窄、左心发育不良、完全性肺静脉异位引流及后椎性畸形；单纯性心脏病20例(29%)，其中早产儿动脉等管未闭11例，复杂畸形9例，肺炎心衰6例(8.8%)，败血症3例(4.4%)。早产儿肺透明膜病3例(4.4%)，重症围产期窒息并发心衰5例(7.3%)。心内膜弹力纤维增生症2例(3%)，心肌炎2例(3%)。足月儿60例。旱产儿8例：其中男37例，女31例，＜1周26例，7～28天42例。临床表现不典型面色苍白、神萎、气促、紫绀、呻吟、进行性肝肿大。
方法：给予镇静吸氧，鼻饲喂养，限制液量，利尿［速尿1mg/(kg·次)］，强心(地高辛30～40μg/kg)，分2～3次给予。维持量8～10μg/kg，分2次给予或多巴酚丁胺)。
结 果
痊愈23例(33.8%)，好转好转29例(42.6%)，死亡率8例(11.7%)，自动出院8例(11.9%)。
讨 论
新生儿心衰病因很多，本文心衰病因依次为心血管疾病、呼吸系统疾病、感染性疾病等，其他系统疾病也可影响心脏功能导致心力衰竭，本组中，先天性心脏病合并肺炎较多见，其他依次为先天性心脏病中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉管管未闭、大血管错位、主动脉狭窄、左心发育不良、完全性肺静脉异位引流及复杂性畸形，这些疾病大部分在心衰控制后可再寻找机会手术，但复杂畸形手术机会少，预后差。个别1周内大血管错位及完全性肺静脉异位引流经急诊手术而得到挽救生命。先天性心脏病尤其重症类型，如左心发育不良、大血管错位及完全性肺静脉异位引流及主动脉瓣闭锁等，是因心血管结构异常导致心脏负荷增加而引起心衰。在新生儿中出生1周内发病的，发生心衰要考虑先天性心脏病可能性，心衰早期诊断较困难，早期确诊断及时采取救治措施可提高抢救成功率。在新生儿心衰病儿中，>1周的是先天性心脏病合并肺炎较多见，可能与肺血流量增加，肺动脉高压使肺顺应性下降导致呼吸困难，同时低氧血症刺激呼吸中枢而发生呼吸困难。在治疗中，限制液量非常重要增加鼻饲喂养量，减少吸吮及抬高体位，从而减轻心脏负担，镇静减轻氧耗，给予有效抗生素治疗，铺以利尿强心剂，首推速尿，其作用原理抑制钠离子与氯离子的重吸收，减轻肺水肿，降低全身血容量及回心血量，从而减少前负荷。而强心剂亦起到一定作用，如多巴酚胺、地高辛等，地高辛有正性收缩作用、迷走神经拟交感作用及利尿作用，症状较重的可用静脉制剂，初次为总饱和量的1/2，余量分2～3次均匀静脉注射，以后可用地高辛片口服6～8μg/kg，可有效缓解患儿心衰症状。顽固性心衰，可加用血管紧强素再换酶抑制剂，临床上常用巯甲丙脯酸。它能抑制血管紧张素的活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少，小动脉扩张，使体循环阻力下降从而后负荷下降，再者抑制水钠潴留前负荷降低，心功能得到改善。足月儿与早产儿在动脉导管未闭患儿中的治疗有着很大的区别，足月儿的大型动脉导管未闭，保守治疗是无效的，手术后心衰得以控制，而早产儿动脉导管未闭中，大多生后3天后出现气喘，动脉搏动过强，心动过速，心前区闻及杂音，根据菜氏评分及心动超声确诊后，予消炎痛治疗后约占2/3患儿能治愈。但如果因高脂红素血癥、胃肠功能障碍及出血不能予消炎痛治疗者，只有极少数于2周自行关闭，因此对早产儿动脉导管未闭者，早确诊早治疗非常重要。肺炎及败血症是一个全身性疾病，可以损害全身脏器，因此亦可以导致心功能衰竭，在本文所占比例不大，故临床上遇到重症肺炎及败血症，需密切观察心功能情况，出现症状立即采取有效措施，可提高救治成功率。
参考文献
1 游贤惠,王大禹.儿童心力衰竭的预后及影响因素.实用儿科临床杂志,2000,21(5):273-274.
2 叶培,姚鹿.婴儿重症肺炎可能并发心衰.中华儿科杂志,2000,38(10):647-648.
3 金汉珍,等.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,1997:491-495.
4 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2008.
5 申静.新生儿心衰的临床诊治思路.中原医刊,2006,18(4):187-189.
关键词 新生儿心力衰竭 分析 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.138
Abstract Aim:The critical condition of heart failure for a neonate can be caused by many reasons,if can't be rescued immediately,the death rate will be high.Therefore,early diagnosis and quick cure can reduce the death rate.Method:make a analysis of 68 neonates among 2005～2010 in this hospital,and it shows that complicate pneumonia congestive heart failure accounts 27/68(40%),simple heart disease 20 cases,accounts 29% and neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)3 cases,The siege of complicated prenatal asphyxia with heart failure 5 cases,the heart failure with pneumonia 6 cases,septicemia 3 cases,the proliferation of intrahepatic elastic fibers 2 cases,myocardium 2cases.Through the comprehensive cure,in the way of limiting liquid amount,tranquilizing,dieresis and anti-inflammatory as well as cardiac action and other supporting treating methods.As a result ,23 cases are recovered(33.8%),29 cases getting better(42.6%),8 cases are failed(11.7%)and 8 cases leaving hospital automatically(11.9%).Conclusion:heart failure for a neonate is critical featuring quick development and high death rate which requires early diagnosis and immediate cure,thus the death rate can be lower.
Key words neonatal heart failure analyse cure
新生儿心力衰竭病因及临床表现于年长儿不同，发病急，进展快，治疗不及时死亡率很高，因此早期诊断治疗显得尤为重要。
资料与方法
2005～2010年收治新生儿心力衰竭患儿68例，参考全国新生儿学术会议所定心衰标准，显示先天性心脏病合并肺炎心衰占主要比例27/68(40%)，先天性心脏病中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未阔闭，单一或合并两种以上为多见，如大血管错位，主动脉，狭窄、左心发育不良、完全性肺静脉异位引流及后椎性畸形；单纯性心脏病20例(29%)，其中早产儿动脉等管未闭11例，复杂畸形9例，肺炎心衰6例(8.8%)，败血症3例(4.4%)。早产儿肺透明膜病3例(4.4%)，重症围产期窒息并发心衰5例(7.3%)。心内膜弹力纤维增生症2例(3%)，心肌炎2例(3%)。足月儿60例。旱产儿8例：其中男37例，女31例，＜1周26例，7～28天42例。临床表现不典型面色苍白、神萎、气促、紫绀、呻吟、进行性肝肿大。
方法：给予镇静吸氧，鼻饲喂养，限制液量，利尿［速尿1mg/(kg·次)］，强心(地高辛30～40μg/kg)，分2～3次给予。维持量8～10μg/kg，分2次给予或多巴酚丁胺)。
结 果
痊愈23例(33.8%)，好转好转29例(42.6%)，死亡率8例(11.7%)，自动出院8例(11.9%)。
讨 论
新生儿心衰病因很多，本文心衰病因依次为心血管疾病、呼吸系统疾病、感染性疾病等，其他系统疾病也可影响心脏功能导致心力衰竭，本组中，先天性心脏病合并肺炎较多见，其他依次为先天性心脏病中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉管管未闭、大血管错位、主动脉狭窄、左心发育不良、完全性肺静脉异位引流及复杂性畸形，这些疾病大部分在心衰控制后可再寻找机会手术，但复杂畸形手术机会少，预后差。个别1周内大血管错位及完全性肺静脉异位引流经急诊手术而得到挽救生命。先天性心脏病尤其重症类型，如左心发育不良、大血管错位及完全性肺静脉异位引流及主动脉瓣闭锁等，是因心血管结构异常导致心脏负荷增加而引起心衰。在新生儿中出生1周内发病的，发生心衰要考虑先天性心脏病可能性，心衰早期诊断较困难，早期确诊断及时采取救治措施可提高抢救成功率。在新生儿心衰病儿中，>1周的是先天性心脏病合并肺炎较多见，可能与肺血流量增加，肺动脉高压使肺顺应性下降导致呼吸困难，同时低氧血症刺激呼吸中枢而发生呼吸困难。在治疗中，限制液量非常重要增加鼻饲喂养量，减少吸吮及抬高体位，从而减轻心脏负担，镇静减轻氧耗，给予有效抗生素治疗，铺以利尿强心剂，首推速尿，其作用原理抑制钠离子与氯离子的重吸收，减轻肺水肿，降低全身血容量及回心血量，从而减少前负荷。而强心剂亦起到一定作用，如多巴酚胺、地高辛等，地高辛有正性收缩作用、迷走神经拟交感作用及利尿作用，症状较重的可用静脉制剂，初次为总饱和量的1/2，余量分2～3次均匀静脉注射，以后可用地高辛片口服6～8μg/kg，可有效缓解患儿心衰症状。顽固性心衰，可加用血管紧强素再换酶抑制剂，临床上常用巯甲丙脯酸。它能抑制血管紧张素的活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少，小动脉扩张，使体循环阻力下降从而后负荷下降，再者抑制水钠潴留前负荷降低，心功能得到改善。足月儿与早产儿在动脉导管未闭患儿中的治疗有着很大的区别，足月儿的大型动脉导管未闭，保守治疗是无效的，手术后心衰得以控制，而早产儿动脉导管未闭中，大多生后3天后出现气喘，动脉搏动过强，心动过速，心前区闻及杂音，根据菜氏评分及心动超声确诊后，予消炎痛治疗后约占2/3患儿能治愈。但如果因高脂红素血癥、胃肠功能障碍及出血不能予消炎痛治疗者，只有极少数于2周自行关闭，因此对早产儿动脉导管未闭者，早确诊早治疗非常重要。肺炎及败血症是一个全身性疾病，可以损害全身脏器，因此亦可以导致心功能衰竭，在本文所占比例不大，故临床上遇到重症肺炎及败血症，需密切观察心功能情况，出现症状立即采取有效措施，可提高救治成功率。
参考文献
1 游贤惠,王大禹.儿童心力衰竭的预后及影响因素.实用儿科临床杂志,2000,21(5):273-274.
2 叶培,姚鹿.婴儿重症肺炎可能并发心衰.中华儿科杂志,2000,38(10):647-648.
3 金汉珍,等.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,1997:491-495.
4 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2008.
5 申静.新生儿心衰的临床诊治思路.中原医刊,2006,18(4):187-189.