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摘要：目的：利用128层CT多种三维重建技术对颞骨骨折全面显示，为临床提供准确的诊断依据， 方法： 回顾46例颞骨骨折患者的普通CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查结果对比分析 结果：普通头颅CT发现颞骨骨折13例，高分辨CT发现42例颞骨骨折，4例怀疑为骨缝。多层CT检查结合三维重建发现颞骨骨折46例 结论： 普通头颅CT不能完全显示颞骨骨折，一定要结合多层CT及三维重建的检查，为临床提供更加准确及详细的影像信息。
关键词： CT三维重建 颞骨 骨折
交通事故的发生率成逐年上升趋势，交通事故死亡率居高不下，颅脑损伤为死亡的主要原因。颞骨作为颅骨最为复杂且精细的部位，易发生骨折，普通头颅CT不易显示，漏诊率高，高分辨CT可以诊断，但不能清晰、立体、直观的显示骨折线情况，对周围器官的累及情况显示不佳。随着64排128层CT的应用，多种三维重建技术的广泛应用，对颞骨骨折能够全面、立体、多方位、客观的清晰显示，为临床提供准确的诊断依据，为临床治疗提供了准确的治疗方案。现将我科2011年5月至今年以来，对46例颞骨骨折患者的普通CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查结果对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2011年5月以来，颞骨骨折的患者共46例，临床表现为外耳道流血、面瘫、听力障碍、眩晕，均同时行普通头颅CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查，其中男33例，女13例，年龄在15-78岁之间，其中40例是由车祸所致颞骨骨折，多为多发骨折，其中10例由于击打伤害所致，多为单一线样骨折。
1.2 检查方法
1.2.1 普通头颅CT扫描 扫描线平上眶耳线由颅底向上5mm横断位断层普通头颅扫描，软组织重建，窗宽3000-4000hu，窗位600-800hu。
1.2.2 高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建 CT采用美国公司GE OptimaCT600 64排128层螺旋CT扫描机。
1.2.3 CT检查方法 横断位扫描。患者仰卧位，扫描范围全脑，扫描条件：140kv/200ma/1.0s，准直器宽128x0.625mm，重建层厚0.625mm，层距0.625mm，recon type std/bone，螺距1.375，扫描视野large，一次扫描数据采集后，通过薄层重建（层厚0.625mm），在此基础上就可作软组织重建及三维骨重建图像[1]。
1.2.4 重建方法 ①二维成像：采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），可以获得颞骨冠状位及矢状位图像。②三维重建成像：采用遮盖表面容积重建（VR）、最大密度投影（MIP），可以获得多方位、多角度图像，特别是VR图像可以直观地显示颞骨的骨折及移位的情况。
2 结果
46例患者，普通头颅CT发现颞骨骨折13例均伴有轻度塌陷移位并合并其他部位骨折，高分辨CT发现42例颞骨骨折，4例怀疑为骨缝。多层CT检查结合三维重建发现颞骨骨折46例，其中横形骨折10例，纵形骨折21例，混合型骨折15例，累及周围组织器官38例。
3 讨论
随着多层螺旋CT的广泛应用，其快速扫描及三维重建技术是颞骨骨折的最佳检查方法，发现骨折明显高于普通头颅CT轴位扫描，通过骨算法重建能够达到高分辨CT检查的效果，通过软组织重建及三维后处理，可以清晰、立体的显示骨折线的走形及周围器官累及情况。颞骨骨折的CT表现：多层CT扫描及三维重建可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型：①纵形骨折最多见约占70-80%[1]，CT上骨折线与岩锥长轴平行，累及颞骨鳞部和乳突部，骨折通常累及外耳道并且沿着外耳道的内侧到达上鼓室，本型骨折出现面瘫的机会约15-20%面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段;②横行骨折骨折线与岩锥垂直，约占10-20%，该型骨折易累及内耳结构向外可损伤中耳，累及面神经管其中约50%的横行骨折可出现面瘫;③混合性骨折是指兼有横行和纵行骨折的复合骨折。颞骨结构复杂、细小，普通螺旋CT平扫只能显示颞骨的横断面图像，由于层面厚，部分骨折线不易显示，易发生漏诊[2]，高分辨CT大大提高了骨折的显示率[3]，但不能立体、直观的显示骨折线的情况，多层CT可行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），进行冠状位、矢状位重建，面神经管曲面平展，MPR图像是容积扫描后经小间隔重建处理所得到的多平面、多角度图像，使颞骨骨折及周围器官累及情况的诊断率大大提高。细微骨折及是否为骨缝，最大密度投影（MIP）对比度高，易于显示，但为局部重叠影像，不能全面显示骨折线，VR立体重建图像可反映骨折的整体情况，清楚显示骨折线的全长、骨折塌陷及周围器官累及情况，对面神经损伤、听力障碍等症状做出客观、合理的解释，为临床制定治疗方案提供准确依据[4]。
综上所述，螺旋CT三位重建是诊断颞骨骨折的最佳方法，能够确定骨折部位，应为颞骨及颅底骨折常规检查方法，普通头颅CT不能完全显示颞骨骨折，在临床症状明显患者检查中，一定要结合多层CT及三维重建的检查，了解有无骨折及骨折线的全长、骨折塌陷及周围器官累及情况，为临床提供更加准确及详细的影像信息。
参考文献：
[1] galip zs，necmettin t.late decompression in patients with acute facial nerve paralysis after temporal bone fracture[j].turk neurosery，2007，17：7-12.
[2] 胡小新，陈时洪.螺旋ct三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[j].中华放射学杂志，2002，36（8）：758-60.
[3] 宦怡，杜渭清，郭庆林，等.颞骨骨折52例的高分辨高分辨率ct诊断.第四军医大学学报，2000，21（2）：238-240.
[4] 杨成，陈继川，王毅，王冰，姬长友，ct三维重建技术在颞骨撞击伤诊断中的应重庆医学，2009，09：1034-2.
关键词： CT三维重建 颞骨 骨折
交通事故的发生率成逐年上升趋势，交通事故死亡率居高不下，颅脑损伤为死亡的主要原因。颞骨作为颅骨最为复杂且精细的部位，易发生骨折，普通头颅CT不易显示，漏诊率高，高分辨CT可以诊断，但不能清晰、立体、直观的显示骨折线情况，对周围器官的累及情况显示不佳。随着64排128层CT的应用，多种三维重建技术的广泛应用，对颞骨骨折能够全面、立体、多方位、客观的清晰显示，为临床提供准确的诊断依据，为临床治疗提供了准确的治疗方案。现将我科2011年5月至今年以来，对46例颞骨骨折患者的普通CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查结果对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2011年5月以来，颞骨骨折的患者共46例，临床表现为外耳道流血、面瘫、听力障碍、眩晕，均同时行普通头颅CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查，其中男33例，女13例，年龄在15-78岁之间，其中40例是由车祸所致颞骨骨折，多为多发骨折，其中10例由于击打伤害所致，多为单一线样骨折。
1.2 检查方法
1.2.1 普通头颅CT扫描 扫描线平上眶耳线由颅底向上5mm横断位断层普通头颅扫描，软组织重建，窗宽3000-4000hu，窗位600-800hu。
1.2.2 高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建 CT采用美国公司GE OptimaCT600 64排128层螺旋CT扫描机。
1.2.3 CT检查方法 横断位扫描。患者仰卧位，扫描范围全脑，扫描条件：140kv/200ma/1.0s，准直器宽128x0.625mm，重建层厚0.625mm，层距0.625mm，recon type std/bone，螺距1.375，扫描视野large，一次扫描数据采集后，通过薄层重建（层厚0.625mm），在此基础上就可作软组织重建及三维骨重建图像[1]。
1.2.4 重建方法 ①二维成像：采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），可以获得颞骨冠状位及矢状位图像。②三维重建成像：采用遮盖表面容积重建（VR）、最大密度投影（MIP），可以获得多方位、多角度图像，特别是VR图像可以直观地显示颞骨的骨折及移位的情况。
2 结果
46例患者，普通头颅CT发现颞骨骨折13例均伴有轻度塌陷移位并合并其他部位骨折，高分辨CT发现42例颞骨骨折，4例怀疑为骨缝。多层CT检查结合三维重建发现颞骨骨折46例，其中横形骨折10例，纵形骨折21例，混合型骨折15例，累及周围组织器官38例。
3 讨论
随着多层螺旋CT的广泛应用，其快速扫描及三维重建技术是颞骨骨折的最佳检查方法，发现骨折明显高于普通头颅CT轴位扫描，通过骨算法重建能够达到高分辨CT检查的效果，通过软组织重建及三维后处理，可以清晰、立体的显示骨折线的走形及周围器官累及情况。颞骨骨折的CT表现：多层CT扫描及三维重建可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型：①纵形骨折最多见约占70-80%[1]，CT上骨折线与岩锥长轴平行，累及颞骨鳞部和乳突部，骨折通常累及外耳道并且沿着外耳道的内侧到达上鼓室，本型骨折出现面瘫的机会约15-20%面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段;②横行骨折骨折线与岩锥垂直，约占10-20%，该型骨折易累及内耳结构向外可损伤中耳，累及面神经管其中约50%的横行骨折可出现面瘫;③混合性骨折是指兼有横行和纵行骨折的复合骨折。颞骨结构复杂、细小，普通螺旋CT平扫只能显示颞骨的横断面图像，由于层面厚，部分骨折线不易显示，易发生漏诊[2]，高分辨CT大大提高了骨折的显示率[3]，但不能立体、直观的显示骨折线的情况，多层CT可行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），进行冠状位、矢状位重建，面神经管曲面平展，MPR图像是容积扫描后经小间隔重建处理所得到的多平面、多角度图像，使颞骨骨折及周围器官累及情况的诊断率大大提高。细微骨折及是否为骨缝，最大密度投影（MIP）对比度高，易于显示，但为局部重叠影像，不能全面显示骨折线，VR立体重建图像可反映骨折的整体情况，清楚显示骨折线的全长、骨折塌陷及周围器官累及情况，对面神经损伤、听力障碍等症状做出客观、合理的解释，为临床制定治疗方案提供准确依据[4]。
综上所述，螺旋CT三位重建是诊断颞骨骨折的最佳方法，能够确定骨折部位，应为颞骨及颅底骨折常规检查方法，普通头颅CT不能完全显示颞骨骨折，在临床症状明显患者检查中，一定要结合多层CT及三维重建的检查，了解有无骨折及骨折线的全长、骨折塌陷及周围器官累及情况，为临床提供更加准确及详细的影像信息。
参考文献：
[1] galip zs，necmettin t.late decompression in patients with acute facial nerve paralysis after temporal bone fracture[j].turk neurosery，2007，17：7-12.
[2] 胡小新，陈时洪.螺旋ct三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[j].中华放射学杂志，2002，36（8）：758-60.
[3] 宦怡，杜渭清，郭庆林，等.颞骨骨折52例的高分辨高分辨率ct诊断.第四军医大学学报，2000，21（2）：238-240.
[4] 杨成，陈继川，王毅，王冰，姬长友，ct三维重建技术在颞骨撞击伤诊断中的应重庆医学，2009，09：1034-2.