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摘要:目的:利用128层CT多种三维重建技术对颞骨骨折全面显示,为临床提供准确的诊断依据, 方法: 回顾46例颞骨骨折患者的普通CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查结果对比分析 结果:普通头颅CT发现颞骨骨折13例,高分辨CT发现42例颞骨骨折,4例怀疑为骨缝。多层CT检查结合三维重建发现颞骨骨折46例 结论: 普通头颅CT不能完全显示颞骨骨折,一定要结合多层CT及三维重建的检查,为临床提供更加准确及详细的影像信息。
关键词: CT三维重建 颞骨 骨折
交通事故的发生率成逐年上升趋势,交通事故死亡率居高不下,颅脑损伤为死亡的主要原因。颞骨作为颅骨最为复杂且精细的部位,易发生骨折,普通头颅CT不易显示,漏诊率高,高分辨CT可以诊断,但不能清晰、立体、直观的显示骨折线情况,对周围器官的累及情况显示不佳。随着64排128层CT的应用,多种三维重建技术的广泛应用,对颞骨骨折能够全面、立体、多方位、客观的清晰显示,为临床提供准确的诊断依据,为临床治疗提供了准确的治疗方案。现将我科2011年5月至今年以来,对46例颞骨骨折患者的普通CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查结果对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2011年5月以来,颞骨骨折的患者共46例,临床表现为外耳道流血、面瘫、听力障碍、眩晕,均同时行普通头颅CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查,其中男33例,女13例,年龄在15-78岁之间,其中40例是由车祸所致颞骨骨折,多为多发骨折,其中10例由于击打伤害所致,多为单一线样骨折。
1.2 检查方法
1.2.1 普通头颅CT扫描 扫描线平上眶耳线由颅底向上5mm横断位断层普通头颅扫描,软组织重建,窗宽3000-4000hu,窗位600-800hu。
1.2.2 高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建 CT采用美国公司GE OptimaCT600 64排128层螺旋CT扫描机。
1.2.3 CT检查方法 横断位扫描。患者仰卧位,扫描范围全脑,扫描条件:140kv/200ma/1.0s,准直器宽128x0.625mm,重建层厚0.625mm,层距0.625mm,recon type std/bone,螺距1.375,扫描视野large,一次扫描数据采集后,通过薄层重建(层厚0.625mm),在此基础上就可作软组织重建及三维骨重建图像[1]。
1.2.4 重建方法 ①二维成像:采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),可以获得颞骨冠状位及矢状位图像。②三维重建成像:采用遮盖表面容积重建(VR)、最大密度投影(MIP),可以获得多方位、多角度图像,特别是VR图像可以直观地显示颞骨的骨折及移位的情况。
2 结果
46例患者,普通头颅CT发现颞骨骨折13例均伴有轻度塌陷移位并合并其他部位骨折,高分辨CT发现42例颞骨骨折,4例怀疑为骨缝。多层CT检查结合三维重建发现颞骨骨折46例,其中横形骨折10例,纵形骨折21例,混合型骨折15例,累及周围组织器官38例。
3 讨论
随着多层螺旋CT的广泛应用,其快速扫描及三维重建技术是颞骨骨折的最佳检查方法,发现骨折明显高于普通头颅CT轴位扫描,通过骨算法重建能够达到高分辨CT检查的效果,通过软组织重建及三维后处理,可以清晰、立体的显示骨折线的走形及周围器官累及情况。颞骨骨折的CT表现:多层CT扫描及三维重建可直接显示颞骨骨折线,根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型:①纵形骨折最多见约占70-80%[1],CT上骨折线与岩锥长轴平行,累及颞骨鳞部和乳突部,骨折通常累及外耳道并且沿着外耳道的内侧到达上鼓室,本型骨折出现面瘫的机会约15-20%面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段;②横行骨折骨折线与岩锥垂直,约占10-20%,该型骨折易累及内耳结构向外可损伤中耳,累及面神经管其中约50%的横行骨折可出现面瘫;③混合性骨折是指兼有横行和纵行骨折的复合骨折。颞骨结构复杂、细小,普通螺旋CT平扫只能显示颞骨的横断面图像,由于层面厚,部分骨折线不易显示,易发生漏诊[2],高分辨CT大大提高了骨折的显示率[3],但不能立体、直观的显示骨折线的情况,多层CT可行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),进行冠状位、矢状位重建,面神经管曲面平展,MPR图像是容积扫描后经小间隔重建处理所得到的多平面、多角度图像,使颞骨骨折及周围器官累及情况的诊断率大大提高。细微骨折及是否为骨缝,最大密度投影(MIP)对比度高,易于显示,但为局部重叠影像,不能全面显示骨折线,VR立体重建图像可反映骨折的整体情况,清楚显示骨折线的全长、骨折塌陷及周围器官累及情况,对面神经损伤、听力障碍等症状做出客观、合理的解释,为临床制定治疗方案提供准确依据[4]。
综上所述,螺旋CT三位重建是诊断颞骨骨折的最佳方法,能够确定骨折部位,应为颞骨及颅底骨折常规检查方法,普通头颅CT不能完全显示颞骨骨折,在临床症状明显患者检查中,一定要结合多层CT及三维重建的检查,了解有无骨折及骨折线的全长、骨折塌陷及周围器官累及情况,为临床提供更加准确及详细的影像信息。
参考文献:
[1] galip zs,necmettin t.late decompression in patients with acute facial nerve paralysis after temporal bone fracture[j].turk neurosery,2007,17:7-12.
[2] 胡小新,陈时洪.螺旋ct三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[j].中华放射学杂志,2002,36(8):758-60.
[3] 宦怡,杜渭清,郭庆林,等.颞骨骨折52例的高分辨高分辨率ct诊断.第四军医大学学报,2000,21(2):238-240.
[4] 杨成,陈继川,王毅,王冰,姬长友,ct三维重建技术在颞骨撞击伤诊断中的应重庆医学,2009,09:1034-2.
关键词: CT三维重建 颞骨 骨折
交通事故的发生率成逐年上升趋势,交通事故死亡率居高不下,颅脑损伤为死亡的主要原因。颞骨作为颅骨最为复杂且精细的部位,易发生骨折,普通头颅CT不易显示,漏诊率高,高分辨CT可以诊断,但不能清晰、立体、直观的显示骨折线情况,对周围器官的累及情况显示不佳。随着64排128层CT的应用,多种三维重建技术的广泛应用,对颞骨骨折能够全面、立体、多方位、客观的清晰显示,为临床提供准确的诊断依据,为临床治疗提供了准确的治疗方案。现将我科2011年5月至今年以来,对46例颞骨骨折患者的普通CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查结果对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2011年5月以来,颞骨骨折的患者共46例,临床表现为外耳道流血、面瘫、听力障碍、眩晕,均同时行普通头颅CT平扫、高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建检查,其中男33例,女13例,年龄在15-78岁之间,其中40例是由车祸所致颞骨骨折,多为多发骨折,其中10例由于击打伤害所致,多为单一线样骨折。
1.2 检查方法
1.2.1 普通头颅CT扫描 扫描线平上眶耳线由颅底向上5mm横断位断层普通头颅扫描,软组织重建,窗宽3000-4000hu,窗位600-800hu。
1.2.2 高分辨CT扫描、多层CT扫描及三维重建 CT采用美国公司GE OptimaCT600 64排128层螺旋CT扫描机。
1.2.3 CT检查方法 横断位扫描。患者仰卧位,扫描范围全脑,扫描条件:140kv/200ma/1.0s,准直器宽128x0.625mm,重建层厚0.625mm,层距0.625mm,recon type std/bone,螺距1.375,扫描视野large,一次扫描数据采集后,通过薄层重建(层厚0.625mm),在此基础上就可作软组织重建及三维骨重建图像[1]。
1.2.4 重建方法 ①二维成像:采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),可以获得颞骨冠状位及矢状位图像。②三维重建成像:采用遮盖表面容积重建(VR)、最大密度投影(MIP),可以获得多方位、多角度图像,特别是VR图像可以直观地显示颞骨的骨折及移位的情况。
2 结果
46例患者,普通头颅CT发现颞骨骨折13例均伴有轻度塌陷移位并合并其他部位骨折,高分辨CT发现42例颞骨骨折,4例怀疑为骨缝。多层CT检查结合三维重建发现颞骨骨折46例,其中横形骨折10例,纵形骨折21例,混合型骨折15例,累及周围组织器官38例。
3 讨论
随着多层螺旋CT的广泛应用,其快速扫描及三维重建技术是颞骨骨折的最佳检查方法,发现骨折明显高于普通头颅CT轴位扫描,通过骨算法重建能够达到高分辨CT检查的效果,通过软组织重建及三维后处理,可以清晰、立体的显示骨折线的走形及周围器官累及情况。颞骨骨折的CT表现:多层CT扫描及三维重建可直接显示颞骨骨折线,根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型:①纵形骨折最多见约占70-80%[1],CT上骨折线与岩锥长轴平行,累及颞骨鳞部和乳突部,骨折通常累及外耳道并且沿着外耳道的内侧到达上鼓室,本型骨折出现面瘫的机会约15-20%面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段;②横行骨折骨折线与岩锥垂直,约占10-20%,该型骨折易累及内耳结构向外可损伤中耳,累及面神经管其中约50%的横行骨折可出现面瘫;③混合性骨折是指兼有横行和纵行骨折的复合骨折。颞骨结构复杂、细小,普通螺旋CT平扫只能显示颞骨的横断面图像,由于层面厚,部分骨折线不易显示,易发生漏诊[2],高分辨CT大大提高了骨折的显示率[3],但不能立体、直观的显示骨折线的情况,多层CT可行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),进行冠状位、矢状位重建,面神经管曲面平展,MPR图像是容积扫描后经小间隔重建处理所得到的多平面、多角度图像,使颞骨骨折及周围器官累及情况的诊断率大大提高。细微骨折及是否为骨缝,最大密度投影(MIP)对比度高,易于显示,但为局部重叠影像,不能全面显示骨折线,VR立体重建图像可反映骨折的整体情况,清楚显示骨折线的全长、骨折塌陷及周围器官累及情况,对面神经损伤、听力障碍等症状做出客观、合理的解释,为临床制定治疗方案提供准确依据[4]。
综上所述,螺旋CT三位重建是诊断颞骨骨折的最佳方法,能够确定骨折部位,应为颞骨及颅底骨折常规检查方法,普通头颅CT不能完全显示颞骨骨折,在临床症状明显患者检查中,一定要结合多层CT及三维重建的检查,了解有无骨折及骨折线的全长、骨折塌陷及周围器官累及情况,为临床提供更加准确及详细的影像信息。
参考文献:
[1] galip zs,necmettin t.late decompression in patients with acute facial nerve paralysis after temporal bone fracture[j].turk neurosery,2007,17:7-12.
[2] 胡小新,陈时洪.螺旋ct三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[j].中华放射学杂志,2002,36(8):758-60.
[3] 宦怡,杜渭清,郭庆林,等.颞骨骨折52例的高分辨高分辨率ct诊断.第四军医大学学报,2000,21(2):238-240.
[4] 杨成,陈继川,王毅,王冰,姬长友,ct三维重建技术在颞骨撞击伤诊断中的应重庆医学,2009,09:1034-2.