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摘要：目的探讨调心疏肝汤联合热敏灸对冠心病合并失眠患者療效及血清IL-2、IL-6水平的影响。方法将本院心内科于2018年11月-2019年06月收治的冠心病合并失眠的患者74例，完全随机分为对照组及观察组，每组各37例。对照组给予常规地西泮片治疗，观察组给予调心疏肝汤联合热敏灸治疗。4周后比较2组的临床疗效、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI评分）、中医症状评分、实验室指标（IL-2、IL-6）和不良反应发生率。结果观察组总有效率（9355%）高于对照组（P<005）;4周后2组PSQI各项评分、中医症状各项积分、IL-2和IL-6均较治疗前降低（P<005），且观察组降低幅度优于对照组（P<005）;观察组不良反应发生率（811%）比对照组低（P<005）。结论调心疏肝汤联合热敏灸治疗冠心病合并失眠的患者疗效明显，不仅降低了PSQI评分和中医症状评分，还降低了血清IL-2和IL-6水平，且安全性高，值得推广。
关键词：调心疏肝汤;热敏灸;冠心病;失眠
中图分类号：R5414文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0041-02
[KG（0.15mm]现今冠心病发病率越来越高，而伴随失眠的患者也逐渐增多。如果不能解决失眠问题，会加快冠心病病情进展、影响预后[1]。在中医上失眠属于“不寐”，多是因心神失养或心神不宁导致。目前临床多应用地西泮治疗失眠，地西泮属于苯二氮卓类药物，具有很强的抗焦虑和催眠作用，对失眠、焦虑、癫痫等疾病有较好的疗效，但长期应用会出现耐药性和依赖性，甚至有戒断症状，影响疗效。近年中医治疗冠心病合并失眠的研究有良好进展，本院现采用调心疏肝汤联合热敏灸治疗本病。其中调心疏肝汤有调肝、扶脾、宁心之效，辅助有镇静安神、养血止痛作用的热敏灸。不仅对失眠效果好，而且可改善冠心病症状，但缺乏足够的循证学依据。本研究探讨了调心疏肝汤联合热敏灸对冠心病合并失眠患者疗效及血清IL-2、IL-6水平的影响。现报道如下。[KG）]
1资料与方法
11一般资料选取本院心内科于2018年11月—2019年6月收治的冠心病合并失眠的患者74例为研究对象。本研究经医院的伦理委员会审查后批准通过，经患者和家属同意后签署相关知情同意书。
按随机数字表法抽取对照组和观察组。对照组男17例，女20例，平均年龄（5745±1029）岁，平均病程（1064±317）个月。观察组男19例，女18例，平均年龄（5681±996）岁，平均病程（1102±341）个月。2组的年龄、性别和病程等基础线性资料比较无统计学差异（P>005），具可比性。
[JP2]12研究方法对照组给予常规地西泮片（生产厂家：安徽城市药业有限责任公司，国药准字：H34024042，规格：25mg×24片）治疗，起始剂量为1片 po qn，可根据患者睡眠改善情况加至2片每晚。观察组给予调心疏肝汤联合热敏灸，其中调心疏肝汤组方：柴胡10 g，当归15 g，炒白芍15 g，黄芩10 g，栀子15 g，钩藤30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓10 g，炒枣仁15 g，龙眼肉15 g，炙甘草10 g，每日1剂水煎服，每次熬200 mL，早晚两次服用;其中热敏灸方法：选穴为三阴交、心腧、百会穴、脾腧、神门，患者仰卧床上，完全暴露出施灸穴位，应用热敏灸条在主穴附近采用回旋灸、反复灸、温和灸等灸法，根据患者的热感觉传感逐步探查热敏化穴位，如果穴位有热、胀、麻、痛等感觉、则穴位已达到热敏化，每次治疗时间在40 min左右，每天1次。热敏灸时应注意保持环境安静、温度适宜，嘱患者身心放松、呼吸均匀。治疗时间：2组均为4周。[JP]
13观察指标（1）临床疗效;（2）匹兹堡睡眠指数量表（PSQI评分），包括：主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱、习惯性睡眠效率，每项积分为0～3分，得分越高症状越重;（3）中医症状评分，包括胸闷气短、不寐多梦、胆怯心悸和头晕乏力，每症根据无、轻、中、重分别记为0～3分，得分越高症状越重;（4）实验室指标：白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）;（5）不良反应发生率。
14疗效标准根据症状、PSQI积分和中医症状积分变化情况分：（1）显效：患者失眠、心悸等症状基本消失，PSQI积分和中医症状积分改善率≥75%;（2）有效：各症状明显缓解，75%>两项积分改善≥50%;（3）无效：症状和两项积分均无明显改善甚至恶化。
15统计学方法涉及数据均用SPSS220进行处理，计量资料用（x[TX-*3/8]±s）表示，组间比较用成组t检验，计数资料用百分率（%）表示，通过了χ2检验，表示差异有意义为P<005。
2结果
212组总疗效比较观察组治疗总有效率（8919%）高于对照组（P<005），见表1。
222组PSQI评分比较4周后2组主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱和习惯性睡眠效率积分均较治疗前下降（P<005），且观察组降低幅度显著优于对照组（P<005），见表2。
232组中医症状评分比较4周后2组中医症状各项积分均较治疗前下降（P<005），且观察组更低（P<005），见表3。[HJ1.9mm]
3讨论
冠心病是心血管最常见的疾病之一，而多数患者都合并有失眠[2]。有研究证明，慢性失眠可引起细胞内炎症反应，使IL-2和IL-6等炎症介质分泌增多，睡眠的质量越差、炎症介质分泌越多[3]，而炎症介质可损伤血管的内皮细胞，加重冠心病。在中医学上失眠属于不寐，冠心病属于心悸、胸痹，均与淤血等因素引起的心神失养有关。 现临床多用地西泮等苯二氮卓类药物治疗失眠，其机制主要是促进了GABA与受体结合，使细胞膜透过的氯离子增加，引起细胞内的超极化反应，从而降低了神经元兴奋性，发挥出抗焦虑和催眠的作用。但此类药物如果服用不当可增多心血管事件的发生风险，而且会引起患者记忆力减退、甚至出现幻觉等不良精神症状。本院选用的调心疏肝汤联合热敏灸有疏肝养血、镇静安神的作用。其中柴胡可疏肝解郁、调达肝气，是为君药;当归可养血和血，而炒白芍有养血敛阴、柔肝缓急之效，为臣药，与柴胡合用，可补肝体、助肝用;黄芩、栀子清肝泻火，钩藤平肝熄风，共为臣药;党参、白术、茯苓健脾益气升清，酸枣仁、龙眼肉养心血、安心神，为佐药;炙甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏调肝、扶脾、宁心之效，是谓三调，有虚实兼顾、补泻并施之功，可使阴阳平衡、气化复常。现代药理证明，本方可降低血清IL-2、IL-6水平，降低神经元兴奋性，减轻内皮细胞的损伤，不止有催眠的作用，而且可改善心肌細胞缺血、缺氧的状态。而热敏灸选穴为三阴交、心腧、百会穴、脾腧、神门，其中三阴交是足三阴经的交汇穴，有养血安神、滋阴潜阳作用，是治失眠的要穴;心腧有宁心安神、镇静定志作用;百会穴有益气升阳、镇静安神之效;脾腧有健脾益气之功;神门可益智安神、调节阴阳。调心疏肝汤与热敏灸相互配合，可增强镇静安神、益气养心作用。
观察本研究结果，观察组疗效高于对照组，不良反应发生率低于对照组，且治疗后观察组PSQI各项评分、中医症状各项积分、IL-2和IL-6明显低于对照组。证明了调心疏肝汤联合热敏灸不仅可明显改善患者临床症状，降低了PSQI评分，而在降低血清IL-2、IL-6也有很好效果，与调心疏肝汤的现代药理研究相符合。综上所述，调心疏肝汤联合热敏灸治疗冠心病合并失眠的患者疗效明显，不仅降低了PSQI评分和中医症状评分，还降低了血清IL-2和IL-6水平，且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]黄楠，陆峥心血管疾病合并失眠的诊断与治疗[J].世界临床药物，2018，39（4）：240-246
[2]吴志红，莫丽莎，余学龙，等热敏灸联合穴位按摩治疗冠心病合并失眠的临床疗效观察及对血清IL-2、IL-6水平的影响[J].江西中医药大学学报，2019，31（3）：60-63
[3]张美娟耳穴压籽对气虚血瘀型冠心病患者失眠症的影响[J].中国当代医药，2018，25（32）：194-196
（收稿日期：2019-09-09）
关键词：调心疏肝汤;热敏灸;冠心病;失眠
中图分类号：R5414文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0041-02
[KG（0.15mm]现今冠心病发病率越来越高，而伴随失眠的患者也逐渐增多。如果不能解决失眠问题，会加快冠心病病情进展、影响预后[1]。在中医上失眠属于“不寐”，多是因心神失养或心神不宁导致。目前临床多应用地西泮治疗失眠，地西泮属于苯二氮卓类药物，具有很强的抗焦虑和催眠作用，对失眠、焦虑、癫痫等疾病有较好的疗效，但长期应用会出现耐药性和依赖性，甚至有戒断症状，影响疗效。近年中医治疗冠心病合并失眠的研究有良好进展，本院现采用调心疏肝汤联合热敏灸治疗本病。其中调心疏肝汤有调肝、扶脾、宁心之效，辅助有镇静安神、养血止痛作用的热敏灸。不仅对失眠效果好，而且可改善冠心病症状，但缺乏足够的循证学依据。本研究探讨了调心疏肝汤联合热敏灸对冠心病合并失眠患者疗效及血清IL-2、IL-6水平的影响。现报道如下。[KG）]
1资料与方法
11一般资料选取本院心内科于2018年11月—2019年6月收治的冠心病合并失眠的患者74例为研究对象。本研究经医院的伦理委员会审查后批准通过，经患者和家属同意后签署相关知情同意书。
按随机数字表法抽取对照组和观察组。对照组男17例，女20例，平均年龄（5745±1029）岁，平均病程（1064±317）个月。观察组男19例，女18例，平均年龄（5681±996）岁，平均病程（1102±341）个月。2组的年龄、性别和病程等基础线性资料比较无统计学差异（P>005），具可比性。
[JP2]12研究方法对照组给予常规地西泮片（生产厂家：安徽城市药业有限责任公司，国药准字：H34024042，规格：25mg×24片）治疗，起始剂量为1片 po qn，可根据患者睡眠改善情况加至2片每晚。观察组给予调心疏肝汤联合热敏灸，其中调心疏肝汤组方：柴胡10 g，当归15 g，炒白芍15 g，黄芩10 g，栀子15 g，钩藤30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓10 g，炒枣仁15 g，龙眼肉15 g，炙甘草10 g，每日1剂水煎服，每次熬200 mL，早晚两次服用;其中热敏灸方法：选穴为三阴交、心腧、百会穴、脾腧、神门，患者仰卧床上，完全暴露出施灸穴位，应用热敏灸条在主穴附近采用回旋灸、反复灸、温和灸等灸法，根据患者的热感觉传感逐步探查热敏化穴位，如果穴位有热、胀、麻、痛等感觉、则穴位已达到热敏化，每次治疗时间在40 min左右，每天1次。热敏灸时应注意保持环境安静、温度适宜，嘱患者身心放松、呼吸均匀。治疗时间：2组均为4周。[JP]
13观察指标（1）临床疗效;（2）匹兹堡睡眠指数量表（PSQI评分），包括：主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱、习惯性睡眠效率，每项积分为0～3分，得分越高症状越重;（3）中医症状评分，包括胸闷气短、不寐多梦、胆怯心悸和头晕乏力，每症根据无、轻、中、重分别记为0～3分，得分越高症状越重;（4）实验室指标：白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）;（5）不良反应发生率。
14疗效标准根据症状、PSQI积分和中医症状积分变化情况分：（1）显效：患者失眠、心悸等症状基本消失，PSQI积分和中医症状积分改善率≥75%;（2）有效：各症状明显缓解，75%>两项积分改善≥50%;（3）无效：症状和两项积分均无明显改善甚至恶化。
15统计学方法涉及数据均用SPSS220进行处理，计量资料用（x[TX-*3/8]±s）表示，组间比较用成组t检验，计数资料用百分率（%）表示，通过了χ2检验，表示差异有意义为P<005。
2结果
212组总疗效比较观察组治疗总有效率（8919%）高于对照组（P<005），见表1。
222组PSQI评分比较4周后2组主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱和习惯性睡眠效率积分均较治疗前下降（P<005），且观察组降低幅度显著优于对照组（P<005），见表2。
232组中医症状评分比较4周后2组中医症状各项积分均较治疗前下降（P<005），且观察组更低（P<005），见表3。[HJ1.9mm]
3讨论
冠心病是心血管最常见的疾病之一，而多数患者都合并有失眠[2]。有研究证明，慢性失眠可引起细胞内炎症反应，使IL-2和IL-6等炎症介质分泌增多，睡眠的质量越差、炎症介质分泌越多[3]，而炎症介质可损伤血管的内皮细胞，加重冠心病。在中医学上失眠属于不寐，冠心病属于心悸、胸痹，均与淤血等因素引起的心神失养有关。 现临床多用地西泮等苯二氮卓类药物治疗失眠，其机制主要是促进了GABA与受体结合，使细胞膜透过的氯离子增加，引起细胞内的超极化反应，从而降低了神经元兴奋性，发挥出抗焦虑和催眠的作用。但此类药物如果服用不当可增多心血管事件的发生风险，而且会引起患者记忆力减退、甚至出现幻觉等不良精神症状。本院选用的调心疏肝汤联合热敏灸有疏肝养血、镇静安神的作用。其中柴胡可疏肝解郁、调达肝气，是为君药;当归可养血和血，而炒白芍有养血敛阴、柔肝缓急之效，为臣药，与柴胡合用，可补肝体、助肝用;黄芩、栀子清肝泻火，钩藤平肝熄风，共为臣药;党参、白术、茯苓健脾益气升清，酸枣仁、龙眼肉养心血、安心神，为佐药;炙甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏调肝、扶脾、宁心之效，是谓三调，有虚实兼顾、补泻并施之功，可使阴阳平衡、气化复常。现代药理证明，本方可降低血清IL-2、IL-6水平，降低神经元兴奋性，减轻内皮细胞的损伤，不止有催眠的作用，而且可改善心肌細胞缺血、缺氧的状态。而热敏灸选穴为三阴交、心腧、百会穴、脾腧、神门，其中三阴交是足三阴经的交汇穴，有养血安神、滋阴潜阳作用，是治失眠的要穴;心腧有宁心安神、镇静定志作用;百会穴有益气升阳、镇静安神之效;脾腧有健脾益气之功;神门可益智安神、调节阴阳。调心疏肝汤与热敏灸相互配合，可增强镇静安神、益气养心作用。
观察本研究结果，观察组疗效高于对照组，不良反应发生率低于对照组，且治疗后观察组PSQI各项评分、中医症状各项积分、IL-2和IL-6明显低于对照组。证明了调心疏肝汤联合热敏灸不仅可明显改善患者临床症状，降低了PSQI评分，而在降低血清IL-2、IL-6也有很好效果，与调心疏肝汤的现代药理研究相符合。综上所述，调心疏肝汤联合热敏灸治疗冠心病合并失眠的患者疗效明显，不仅降低了PSQI评分和中医症状评分，还降低了血清IL-2和IL-6水平，且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]黄楠，陆峥心血管疾病合并失眠的诊断与治疗[J].世界临床药物，2018，39（4）：240-246
[2]吴志红，莫丽莎，余学龙，等热敏灸联合穴位按摩治疗冠心病合并失眠的临床疗效观察及对血清IL-2、IL-6水平的影响[J].江西中医药大学学报，2019，31（3）：60-63
[3]张美娟耳穴压籽对气虚血瘀型冠心病患者失眠症的影响[J].中国当代医药，2018，25（32）：194-196
（收稿日期：2019-09-09）