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【摘 要】 目的：观察研究开环式微创痔吻合术与外剥内扎创面开放术对混合痔患者的疗效。方法：将2014年2月～2015年3月我院收治的80例混合痔患者分为两组，每组40例。对照组给予常规外剥内扎创面开放式手术治疗，观察组实施开环式微创痔吻合术。观察两组治疗总有效率、手术情况以及术后恢复情况。结果：观察组患者的治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（30.8±3.6）min，住院时间以及痊愈时间分别为（6.4±1.5）d 、（12.5±1.4）d，远低于对照组的（42.5±6.4）min、（12.5±2.7）d 、（21.2±3.6）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组半年复发率5.0%，较对照组的7.5%略低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：开环式微创痔吻合术用于混合痔治疗疗效确切，患者术后能够早期康复，且复发率较低，值得临床推广应用。
【关键词】 混合痔 开环式微创痔吻合术 疗效 复发率
肛肠科各类疾病中，痔疮属于高发性疾病，临床多采用手术方案处理此类患者，以往主要采用常规外剥内扎创面开放式手术，该方案效果满意，但创面较大，患者术后康复时间较长[1]。笔者就此以开环式微创痔吻合术为对照，探讨了外剥内扎创面开放术对混合痔患者的疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2015年3月我院收治的80例混合痔患者纳入本次研究，按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各40例：对照组中男28例，女12例；年龄30～58岁，平均年龄（44.6±3.5）岁；观察组中男25例，女15例；年龄27～60岁，平均年龄（41.4±2.8）岁。两组患者的年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规外剥内扎创面开放式手术治疗，观察组实施开环式微创痔吻合术，操作如下：（1）术前给予生理盐水灌肠，取常规截石位并行联合麻醉；（2）消毒铺巾并观察患者痔核数量、大小以及分布情况，结合观察结果选择相应的开窗肛门镜，常规扩张肛门并将肛门镜插入，窗口应与手术部位痔上黏膜相对应，将内栓取出后取可吸收线对窗口与病灶呈荷包样缝合，并通过吻合器实施吻合治疗，应注意吻合器不可插入过深，并保持适宜的打击力度以及牵拉速度。（3）对切除粘膜组织大小以及数量进行细致查对，取出吻合器时应对吻合口情况进行反复检查，缝合时应使用可吸收缝合线，术后给予止血药物以及抗生素[2]。
1.3 观察指标与评价标准[3]
观察两组治疗总有效率、手术时间、住院时间、痊愈时间以及术后复发情况。疗效评价标准：（1）显效：患者临床症状彻底消失；（2）有效临床症状明显改善，但痔核未彻底消失；（3）无效：手术前后临床症状无改善。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比见表1。
观察组患者的治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗总有效率对比（n，%）
注：与对照组相比，aP<0.05
2.2 两组手术时间与术后恢复情况对比见表2。
观察组手术时间、住院时间以及痊愈时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组手术情况与术后恢复情况对比（x±s）
注：与对照组相比，aP<0.05
2.3 两组复发率对比
术后随访半年统计两组病情复发情况，对照组中3例复发，复发率为7.5%；观察组中仅2例复发，复发率为5.0%，两组病情复发率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
临床按照发病部位不同将痔疮分为三种类型，即内痔、外痔以及混合痔，其中发病率最高当属混合痔。调查显示，国内痔疮发病人群中约有46%的患者属于混合痔[4]。临床通常采用常规外剥内扎创面开放式手术方式处理混合痔，虽然疗效满意，但存在手术时间长、创面大、术后不易恢复等缺点。对于肛肠科医生而言，微创、安全以及低复发率是其实施痔疮手术的首要目的，经过临床医学技术的不断发展，开环式微创痔吻合器疗法开始广泛应用于临床，其基于分段齿形结扎这一理论[5]，将患者正常肛垫结构予以最大限度保留，手术痊愈后排便功能可有效恢复，肛门失禁发生率以及肛门狭窄率明显降低。
从本次研究结果来看，观察组患者的治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%（P<0.05），且观察组手术时间、住院时间以及痊愈时间均远低于对照组（P<0.05），不仅如此，观察组半年复发率仅为5.0%，也略低于对照组（P>0.05），提示开环式微创痔吻合术治疗混合痔患者效果更优于外剥内扎创面开放术。
综上所述，开环式微创痔吻合术用于混合痔治疗疗效确切，患者术后能够早期康复，且复发率较低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林中超，彭洪，彭明沙等.单双荷包缝合在PPH治疗混合痔合并直肠内脱垂的手术效果对比研究[J].西部医学，2013，25（12）：1859-1861.
[2]贺平，刘宁.TST治疗混合痔300例临床研究技术报告[J].结直肠肛门外科，2011，17（3）：175-176.
[3]唐迎春，董晓妮，胡汉平等.PPH与DGHAL术式治疗Ⅲ度混合痔的比较[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（6）：755-758.
[4]查文华，胡建，刘耿等.混合痔手术左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉较佳剂量的探讨[J].山西医药杂志（下半月版），2013，42（12）：672-673.
[5] 刘晨.微创根治术治疗老年环形混合痔患者的临床研究[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1118-1119.
【作者简介】杜怀军 男 甘肃省会宁县 中级 主要从事肛肠痔瘘方面的研究方向 科室：痔瘘科
【关键词】 混合痔 开环式微创痔吻合术 疗效 复发率
肛肠科各类疾病中，痔疮属于高发性疾病，临床多采用手术方案处理此类患者，以往主要采用常规外剥内扎创面开放式手术，该方案效果满意，但创面较大，患者术后康复时间较长[1]。笔者就此以开环式微创痔吻合术为对照，探讨了外剥内扎创面开放术对混合痔患者的疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2015年3月我院收治的80例混合痔患者纳入本次研究，按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各40例：对照组中男28例，女12例；年龄30～58岁，平均年龄（44.6±3.5）岁；观察组中男25例，女15例；年龄27～60岁，平均年龄（41.4±2.8）岁。两组患者的年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规外剥内扎创面开放式手术治疗，观察组实施开环式微创痔吻合术，操作如下：（1）术前给予生理盐水灌肠，取常规截石位并行联合麻醉；（2）消毒铺巾并观察患者痔核数量、大小以及分布情况，结合观察结果选择相应的开窗肛门镜，常规扩张肛门并将肛门镜插入，窗口应与手术部位痔上黏膜相对应，将内栓取出后取可吸收线对窗口与病灶呈荷包样缝合，并通过吻合器实施吻合治疗，应注意吻合器不可插入过深，并保持适宜的打击力度以及牵拉速度。（3）对切除粘膜组织大小以及数量进行细致查对，取出吻合器时应对吻合口情况进行反复检查，缝合时应使用可吸收缝合线，术后给予止血药物以及抗生素[2]。
1.3 观察指标与评价标准[3]
观察两组治疗总有效率、手术时间、住院时间、痊愈时间以及术后复发情况。疗效评价标准：（1）显效：患者临床症状彻底消失；（2）有效临床症状明显改善，但痔核未彻底消失；（3）无效：手术前后临床症状无改善。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比见表1。
观察组患者的治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗总有效率对比（n，%）
注：与对照组相比，aP<0.05
2.2 两组手术时间与术后恢复情况对比见表2。
观察组手术时间、住院时间以及痊愈时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组手术情况与术后恢复情况对比（x±s）
注：与对照组相比，aP<0.05
2.3 两组复发率对比
术后随访半年统计两组病情复发情况，对照组中3例复发，复发率为7.5%；观察组中仅2例复发，复发率为5.0%，两组病情复发率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
临床按照发病部位不同将痔疮分为三种类型，即内痔、外痔以及混合痔，其中发病率最高当属混合痔。调查显示，国内痔疮发病人群中约有46%的患者属于混合痔[4]。临床通常采用常规外剥内扎创面开放式手术方式处理混合痔，虽然疗效满意，但存在手术时间长、创面大、术后不易恢复等缺点。对于肛肠科医生而言，微创、安全以及低复发率是其实施痔疮手术的首要目的，经过临床医学技术的不断发展，开环式微创痔吻合器疗法开始广泛应用于临床，其基于分段齿形结扎这一理论[5]，将患者正常肛垫结构予以最大限度保留，手术痊愈后排便功能可有效恢复，肛门失禁发生率以及肛门狭窄率明显降低。
从本次研究结果来看，观察组患者的治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%（P<0.05），且观察组手术时间、住院时间以及痊愈时间均远低于对照组（P<0.05），不仅如此，观察组半年复发率仅为5.0%，也略低于对照组（P>0.05），提示开环式微创痔吻合术治疗混合痔患者效果更优于外剥内扎创面开放术。
综上所述，开环式微创痔吻合术用于混合痔治疗疗效确切，患者术后能够早期康复，且复发率较低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林中超，彭洪，彭明沙等.单双荷包缝合在PPH治疗混合痔合并直肠内脱垂的手术效果对比研究[J].西部医学，2013，25（12）：1859-1861.
[2]贺平，刘宁.TST治疗混合痔300例临床研究技术报告[J].结直肠肛门外科，2011，17（3）：175-176.
[3]唐迎春，董晓妮，胡汉平等.PPH与DGHAL术式治疗Ⅲ度混合痔的比较[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（6）：755-758.
[4]查文华，胡建，刘耿等.混合痔手术左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉较佳剂量的探讨[J].山西医药杂志（下半月版），2013，42（12）：672-673.
[5] 刘晨.微创根治术治疗老年环形混合痔患者的临床研究[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1118-1119.
【作者简介】杜怀军 男 甘肃省会宁县 中级 主要从事肛肠痔瘘方面的研究方向 科室：痔瘘科