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摘要：目的 观察生长抑素类似物--奥曲肽治疗肠梗阻的临床效果。方法 回顾性分析84例肠梗阻患者治疗的临床资料。结果 奥曲肽治疗组临床症状改善明显，缓解时间、胃肠引流量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组有效率为97.6%（41/42），对照组为83.3%（35/42），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组均未发生明显不良反应。两组治疗无效者均中转手术处理。结论 奥曲肽治疗肠梗阻，能明显改善肠梗阻患者临床症状，提高治疗成功率，值得临床推广应用。
关键词：奥曲肽；肠梗阻；治疗结果
肠梗阻是临床常见病，非手术治疗包括胃肠减压治疗、补液治疗、营养支持治疗和抗菌药物治疗。奥曲肽可有效控制肠梗阻的恶心、呕吐症状，其作用优于抗胆碱类药[1]。我院20010年2月至2014年2月应用奥曲肽治疗肠梗阻，获得了较为满意的疗效。现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：选择20010年2月至2014年2月在我院住院治疗且临床诊断为肠梗阻，目前允许保守治疗的84例患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各42例，治疗组年龄23～67岁，对照组年龄21～68岁。两组患者在年龄、性别及病因构成等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予包括禁食、全肠外营养支持、胃肠减压、充分补液、维持水电解质代谢和酸碱平衡以及抗菌药物预防感染等常规治疗。治疗组在对照组基础上，加用奥曲肽0.1 mg 皮下注射，q8h，治疗5d。
1.3 观察指标：观察两组患者的胃肠引流量、症状缓解时间、肛门排气时间以及住院时间。
1.4 疗效判别标准：（1）治愈 治疗结束后临床症状完全消失，肠管无积气或积液等肠梗阻征象；（2）好转 治疗结束后临床症状及腹部平片显示肠道梗阻征象部分缓解；（3）无效 治疗结束后临床症状无减轻，腹部平片显示肠道梗阻征象无好转。总有效=治愈+好转[2]。
1.5 统计学方法：使用SPSS 14.0版统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2、结 果
2.1 两组肠梗阻患者临床观察结果比较，。治疗组症状缓解时间、肛门排气时间以及住院时间均明显比对照组短，胃肠引流量也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应：对照组有1例患者出现高血糖反应，停药后症状逐渐缓解，未发现其他不良反应。
3、讨论
正常情况下，消化道分泌消化酶、胃肠液、电解质等促进营养物质吸收。人体消化腺每天分泌入肠腔的液体总量约8000ml。肠梗阻发生后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。尽管肠道运动不能使肠内容物通过，但肠道仍然持续不协调蠕动，这进一步加重肠梗阻近端肠道的扩张。梗阻肠道的“扩张—分泌—运动”活动引发了肠梗阻一系列临床症状。梗阻肠腔内压增高，导致肠壁静脉回流障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。随着病情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉内血栓形成，肠壁坏死、穿孔。肠壁充血水肿还可导致前列腺素（PG）、血管活性肠肽（VIP）等炎性因子分泌增多，从而增加细胞膜通透性，进一步加剧肠腔内液体的积聚。同时，肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水肿，瘤体增大，进一步导致病情恶性循环。肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖，引起全身病理生理病变。临床表现为水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、细菌毒素入血、感染、中毒，病情严重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、死亡[3]。
肠梗阻的基本病理改变是肠蠕动增强、肠腔内气体液体积聚；肠管膨胀，压力增高；肠壁静脉回流障碍，肠壁充血水肿，血管通透性改变；动脉血运障碍，肠壁失活变紫黑坏死，肠内容渗入腹腔导致腹膜炎，肠穿孔。此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响病人的呼吸和循环功能[4]。
奥曲肽可有效控制肠梗阻的恶心、呕吐症状，其作用优于抗胆碱类药。在肠梗阻早期，奥曲肽与促胃肠动力药联用，可能逆转肠梗阻恶性进展，其与促胃肠动力药、中枢止吐药等联用安全有效。国外研究证实，与抗传统抗胆碱类药相比，奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌量。对于丁溴东莨菪碱治疗失败的上部肠道梗阻，奥曲肽仍然有效。同时早期联用甲氧氯普胺、地塞米松，不仅可缓解症状，而且可协同促进肠运动功能快速恢复，逆转肠梗阻[5]。
本研究中，我们对84例肠梗阻患者分组进行治疗，结果发现治疗组总有效率为97.6%，对照组总有效率为83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明常规治疗具有一定的效果，但常规治疗在加用奥曲肽后有效率达到了97.6%，治愈率也提高到了59.5%。而且胃肠引流量、临床症状缓解时间、肛门排气时间以及住院时间均明显少于对照组，表明奥曲肽起到了很好的辅助治疗作用，可以进一步改善疗效。
综上所述，奥曲肽治疗肠梗阻疗效可靠，不良反应轻，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]牛陆杰，孙立，波张斌，等.应用肠梗阻导管治疗低位肠梗阻38例临床分析[J].中华普通外科杂志，2010，25（1）：79-80.
[2]崔龙，傅卫，孙涛，等.生长抑素治疗术后急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2011，26（1）：22-24.
[3]张文斌，冷尹，王云海，等.生长抑素在肠梗阻治疗中的临床应用[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（4）：427.
[4]赵斌学.奥曲肽治疗肠梗阻的临床疗效观察[J].北方药学，2013，10（8）：54.
[5]马越峰.奥曲肽在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用[J].安徽医药，2013，17（8）：1405-1406.
关键词：奥曲肽；肠梗阻；治疗结果
肠梗阻是临床常见病，非手术治疗包括胃肠减压治疗、补液治疗、营养支持治疗和抗菌药物治疗。奥曲肽可有效控制肠梗阻的恶心、呕吐症状，其作用优于抗胆碱类药[1]。我院20010年2月至2014年2月应用奥曲肽治疗肠梗阻，获得了较为满意的疗效。现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：选择20010年2月至2014年2月在我院住院治疗且临床诊断为肠梗阻，目前允许保守治疗的84例患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各42例，治疗组年龄23～67岁，对照组年龄21～68岁。两组患者在年龄、性别及病因构成等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予包括禁食、全肠外营养支持、胃肠减压、充分补液、维持水电解质代谢和酸碱平衡以及抗菌药物预防感染等常规治疗。治疗组在对照组基础上，加用奥曲肽0.1 mg 皮下注射，q8h，治疗5d。
1.3 观察指标：观察两组患者的胃肠引流量、症状缓解时间、肛门排气时间以及住院时间。
1.4 疗效判别标准：（1）治愈 治疗结束后临床症状完全消失，肠管无积气或积液等肠梗阻征象；（2）好转 治疗结束后临床症状及腹部平片显示肠道梗阻征象部分缓解；（3）无效 治疗结束后临床症状无减轻，腹部平片显示肠道梗阻征象无好转。总有效=治愈+好转[2]。
1.5 统计学方法：使用SPSS 14.0版统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2、结 果
2.1 两组肠梗阻患者临床观察结果比较，。治疗组症状缓解时间、肛门排气时间以及住院时间均明显比对照组短，胃肠引流量也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应：对照组有1例患者出现高血糖反应，停药后症状逐渐缓解，未发现其他不良反应。
3、讨论
正常情况下，消化道分泌消化酶、胃肠液、电解质等促进营养物质吸收。人体消化腺每天分泌入肠腔的液体总量约8000ml。肠梗阻发生后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。尽管肠道运动不能使肠内容物通过，但肠道仍然持续不协调蠕动，这进一步加重肠梗阻近端肠道的扩张。梗阻肠道的“扩张—分泌—运动”活动引发了肠梗阻一系列临床症状。梗阻肠腔内压增高，导致肠壁静脉回流障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。随着病情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉内血栓形成，肠壁坏死、穿孔。肠壁充血水肿还可导致前列腺素（PG）、血管活性肠肽（VIP）等炎性因子分泌增多，从而增加细胞膜通透性，进一步加剧肠腔内液体的积聚。同时，肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水肿，瘤体增大，进一步导致病情恶性循环。肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖，引起全身病理生理病变。临床表现为水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、细菌毒素入血、感染、中毒，病情严重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、死亡[3]。
肠梗阻的基本病理改变是肠蠕动增强、肠腔内气体液体积聚；肠管膨胀，压力增高；肠壁静脉回流障碍，肠壁充血水肿，血管通透性改变；动脉血运障碍，肠壁失活变紫黑坏死，肠内容渗入腹腔导致腹膜炎，肠穿孔。此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响病人的呼吸和循环功能[4]。
奥曲肽可有效控制肠梗阻的恶心、呕吐症状，其作用优于抗胆碱类药。在肠梗阻早期，奥曲肽与促胃肠动力药联用，可能逆转肠梗阻恶性进展，其与促胃肠动力药、中枢止吐药等联用安全有效。国外研究证实，与抗传统抗胆碱类药相比，奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌量。对于丁溴东莨菪碱治疗失败的上部肠道梗阻，奥曲肽仍然有效。同时早期联用甲氧氯普胺、地塞米松，不仅可缓解症状，而且可协同促进肠运动功能快速恢复，逆转肠梗阻[5]。
本研究中，我们对84例肠梗阻患者分组进行治疗，结果发现治疗组总有效率为97.6%，对照组总有效率为83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明常规治疗具有一定的效果，但常规治疗在加用奥曲肽后有效率达到了97.6%，治愈率也提高到了59.5%。而且胃肠引流量、临床症状缓解时间、肛门排气时间以及住院时间均明显少于对照组，表明奥曲肽起到了很好的辅助治疗作用，可以进一步改善疗效。
综上所述，奥曲肽治疗肠梗阻疗效可靠，不良反应轻，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]牛陆杰，孙立，波张斌，等.应用肠梗阻导管治疗低位肠梗阻38例临床分析[J].中华普通外科杂志，2010，25（1）：79-80.
[2]崔龙，傅卫，孙涛，等.生长抑素治疗术后急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2011，26（1）：22-24.
[3]张文斌，冷尹，王云海，等.生长抑素在肠梗阻治疗中的临床应用[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（4）：427.
[4]赵斌学.奥曲肽治疗肠梗阻的临床疗效观察[J].北方药学，2013，10（8）：54.
[5]马越峰.奥曲肽在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用[J].安徽医药，2013，17（8）：1405-1406.