观察微切口玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)合并牵拉性视网膜脱离(TRD)的疗效。
方法回顾性病例研究。检查确诊并接受微切口玻璃体切割手术的PDR合并TRD患者42例50只眼纳入研究。其中，男性22例，女性20例；平均年龄(44.5±11.2)岁。TRD累及黄斑者16只眼；未累及黄斑者34只眼。患眼最佳矫正视力(BCVA)数指及以下者18只眼；<0.1者15只眼；0.1～0.3者16只眼；>0.3者1只眼。均接受标准经睫状体平坦部三通道23G或25G微切口玻璃体切割手术。手术中发生医源性视网膜裂孔者12只眼。其中，玻璃体腔填充长效气体5只眼，硅油7只眼。未发生医源性视网膜裂孔者38只眼，均行灌注液填充。手术后平均随访时间9.7个月。观察手术后患眼BCVA变化、视网膜复位以及玻璃体积血(VH)、新生血管性青光眼(NVG)、高眼压、虹膜新生血管等并发症发生情况。
结果50只眼中，视力提高者34只眼，占68.0%；视力不变者12只眼，占24.0%；视力下降者4只眼，占8.0%。与手术前BCVA比较，差异有统计学意义(t＝7.087，P<0.01)。一次手术后视网膜复位42只眼，占84.0%。随访期结束时，视网膜复位48只眼，最终视网膜复位率为96.0%。灌注液填充的38只眼中，一次手术后视网膜复位34只眼，占89.5%；手术后3个月内出现视网膜再脱离或视网膜未复位4只眼，再次行气体或硅油填充手术。随访期结束时所有患眼视网膜均复位，最终视网膜复位率为100.0%。眼内填充长效气体或硅油的12只眼中，一次手术后视网膜复位8只眼，占66.7%；视网膜未复位4只眼，占33.3%。视网膜未复位的4只眼中，再次行硅油填充手术2只眼；患者放弃治疗2只眼。随访期结束时视网膜复位10只眼，最终视网膜复位率为83.3%。手术后出现VH 17只眼，经抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗或玻璃体腔灌洗后VH吸收。一过性高眼压9只眼。NVG 4只眼，行抗VEGF药物治疗，视网膜新生血管或无灌注区补充激光光凝治疗2只眼；放弃治疗2只眼。
结论微切口玻璃体视网膜手术治疗PDR合并TRD安全有效；在不合并医源性视网膜裂孔时可不进行眼内填充。