哮喘:药物治疗要打“持久战”

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  生活实例
  
  53岁的黄阿姨是一名基层干部,也是一名哮喘患者。每次哮喘发作时,黄阿姨就去急诊室就诊,此时,医生必须使用大剂量激素和氨茶碱,才能控制她的症状。而每当黄阿姨症状缓解后,她并没有遵守医嘱,长期使用控制哮喘药物,而是症状好转就停药,没多久,哮喘再次急性发作,又去急诊室就诊……结果,黄阿姨发作次数越来越频繁,症状越来越严重。
  哮喘是慢性气道炎症性疾病,也就是说,气道的慢性炎症将持续存在于疾病的整个过程,所以,哮喘需要长期的抗炎治疗,以预防哮喘的急性发作,并改善患者生活质量,防止气道结构改变。形象一点地说,哮喘的发病好比一座巨大的冰山,而哮喘的症状只是冰山露出海面的一角,治疗哮喘不能仅仅针对冰山的一角,而要治疗整座冰山。
  2006年全球哮喘防治创议(GINA)提出了哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制。哮喘的临床控制要符合以下6条指标,即①无(或≤2次/周)白天症状;②无日常活动(包括运动)受限;③无夜间症状或因哮喘憋醒;④无(或≤2次/周)需接受缓解药物治疗;⑤肺功能正常或接近正常;⑥无哮喘急性加重。要达到上述6条指标,长期抗炎治疗是关键。
  哮喘的治疗目标是控制哮喘症状、改善肺功能,降低气道高反应性、预防气道重塑。哮喘的药物治疗分5个级别,医生会根据患者病情的严重程度给予适当级别的治疗药物,当该治疗级别不能使患者达到临床控制目标时,医生会给予患者升级治疗。例如,有些患者病情较重,单用小剂量的吸入糖皮质激素不能控制时,医生就会使用吸入糖皮质激素CICS)加长效β2受体激动剂(LABA),或加用白三烯调节剂,或加大吸入激素剂量,以使患者尽快达到哮喘控制。
  而对于以往未正规治疗、初诊时症状较重的哮喘患者,医生会为患者直接选择第3级药物治疗,使用吸入糖皮质激素 长效β2受体激动剂。研究结果还表明,使用ICS LABA联合治疗,可使大约80%的哮喘患者达到临床控制。另外,2006年全球哮喘防治创议推荐,对所有患者都应进行哮喘教育和环境控制,避免接触变应原,均应按需使用速效β2受体激动剂,以迅速缓解症状。
  另外,需要提醒大家的是,当哮喘达到控制后,必须持续监测,以维持哮喘控制,并确立治疗的最低级别和最小剂量,以便最大限度降低费用,确保安全性。当使用最少的控制药物维持治疗1年以上,患者仍维持哮喘控制状态时,医生才会考虑让患者停药。
  
  Tips 哮喘治疗药物特性
  
  哮喘的治疗药物分两大类,一类为控制药物,需要长期使用,以维持临床控制,预防急性发作,主要有吸入糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(LABA)、吸入ICS LABA的联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等;另一类为缓解药物,用以迅速缓解哮喘症状,主要有速效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素等。
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