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【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】系统性红斑狼疮是一种主要侵犯结缔组织自身免疫性疾病，可以累及全身各个系统的组织器官，从而引起多脏器病变。它是世界公认的难治病。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。此病能累及身体多系统、多器官，在患者血液和器官中能找到多种自身抗体。红斑狼疮为自身免疫性疾病之一，属于结缔组织病范围，分为盘状红斑狼疮（DEL），系统性红斑狼疮（SLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型。系统性红斑狼疮（SLE）多见于育龄期妇女。
【关健词】系统性红斑狼疮。使用激素。禁忌
系统性红斑狼疮由于临床表现的复杂性及个体对激素反应的差异，难以有统一的用药模式，激素的使用有着深奥的学问。使用剂量有小、中、大地和冲击剂量。何时选择冲击剂量，何时减小到小剂量，一定要根据病情，因人而异。一般地讲，在有心、肾、脑等重要内脏器官受累及严重贫血、白细胞或血小板减少时，应采用冲击剂量。冲击剂量是指甲基强的松1000毫升加入5%葡萄糖液中静脉点滴，每日一次，连续三天，必要时一月后重复一次，也可由医师根据病情灵活应用。在冲击三天后，即第四天可改口服强的松60毫克/天（40-60毫克/天为大剂量），逐渐减至强的松30毫克/天（中等剂量），15毫克/天（小剂量）。如果病情日趋平稳，一般在大于中等剂量时可每周减5毫克。中等剂量时欲减药，每月减5毫克。必须明白即使每日服小剂量强的松仍会有副作用，因此尽可能减至最小维持量是医师和病人的共同目的。隔日5—10毫克强的松或许是最理想的疗法，因为隔日服激素，可保留或恢复下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，可明显减少激素副作用，适用于长期用药。
使用激素时，应严密注意有无感染、高血压，糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、无菌性骨坏死等不良反应。在医师指导下，掌握用药原则，严密观察，不必过分担心副作用而随意停药，或该用时不用而失去治疗机会，合理正确使用激素，不但不会出现副作用，还能迅速的控制病情，使疾病长期缓解。当然，这要求医师有丰富的临床经验，也要求病人的密切配合，因为突然停药或用药不当，不仅会导致病情复发或加重，还可增加副作用的发生。
当狼疮患者合并其他不适用激素的疾病，例如股骨头坏死、糖尿病等，激素用量仍需根据狼疮程度决定，同时加强合并症的处理，因为重症狼疮是可以危及生命的。病情过重，例如出现神经精神性狼疮（俗称狼疮脑病）、出血性肺泡炎、急进性肾炎等危重情况，患者需要接受激素冲击治疗。在病情稳定的前提下，可以逐渐减少激素用量甚至停用，然后再逐渐减少免疫抑制剂和抗疟药（羟氯喹）的用量，并逐渐停用。2013年欧洲进行了一项小样本的生物制剂联合免疫抑制剂治疗狼疮肾炎的临床研究，该研究的亮点在于患者不需要口服激素治疗，仅在输注生物制剂时联合两次静脉激素治疗，治疗的有效率与经典的激素联合免疫抑制剂的方案相当。尽管这个研究是狼疮治疗领域的崭新尝试，目前主流观点认为生物制剂不作为狼疮治疗的首选，但可作为部分难治性狼疮的补救性治疗方案。
【摘要】系统性红斑狼疮是一种主要侵犯结缔组织自身免疫性疾病，可以累及全身各个系统的组织器官，从而引起多脏器病变。它是世界公认的难治病。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。此病能累及身体多系统、多器官，在患者血液和器官中能找到多种自身抗体。红斑狼疮为自身免疫性疾病之一，属于结缔组织病范围，分为盘状红斑狼疮（DEL），系统性红斑狼疮（SLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型。系统性红斑狼疮（SLE）多见于育龄期妇女。
【关健词】系统性红斑狼疮。使用激素。禁忌
系统性红斑狼疮由于临床表现的复杂性及个体对激素反应的差异，难以有统一的用药模式，激素的使用有着深奥的学问。使用剂量有小、中、大地和冲击剂量。何时选择冲击剂量，何时减小到小剂量，一定要根据病情，因人而异。一般地讲，在有心、肾、脑等重要内脏器官受累及严重贫血、白细胞或血小板减少时，应采用冲击剂量。冲击剂量是指甲基强的松1000毫升加入5%葡萄糖液中静脉点滴，每日一次，连续三天，必要时一月后重复一次，也可由医师根据病情灵活应用。在冲击三天后，即第四天可改口服强的松60毫克/天（40-60毫克/天为大剂量），逐渐减至强的松30毫克/天（中等剂量），15毫克/天（小剂量）。如果病情日趋平稳，一般在大于中等剂量时可每周减5毫克。中等剂量时欲减药，每月减5毫克。必须明白即使每日服小剂量强的松仍会有副作用，因此尽可能减至最小维持量是医师和病人的共同目的。隔日5—10毫克强的松或许是最理想的疗法，因为隔日服激素，可保留或恢复下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，可明显减少激素副作用，适用于长期用药。
使用激素时，应严密注意有无感染、高血压，糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、无菌性骨坏死等不良反应。在医师指导下，掌握用药原则，严密观察，不必过分担心副作用而随意停药，或该用时不用而失去治疗机会，合理正确使用激素，不但不会出现副作用，还能迅速的控制病情，使疾病长期缓解。当然，这要求医师有丰富的临床经验，也要求病人的密切配合，因为突然停药或用药不当，不仅会导致病情复发或加重，还可增加副作用的发生。
当狼疮患者合并其他不适用激素的疾病，例如股骨头坏死、糖尿病等，激素用量仍需根据狼疮程度决定，同时加强合并症的处理，因为重症狼疮是可以危及生命的。病情过重，例如出现神经精神性狼疮（俗称狼疮脑病）、出血性肺泡炎、急进性肾炎等危重情况，患者需要接受激素冲击治疗。在病情稳定的前提下，可以逐渐减少激素用量甚至停用，然后再逐渐减少免疫抑制剂和抗疟药（羟氯喹）的用量，并逐渐停用。2013年欧洲进行了一项小样本的生物制剂联合免疫抑制剂治疗狼疮肾炎的临床研究，该研究的亮点在于患者不需要口服激素治疗，仅在输注生物制剂时联合两次静脉激素治疗，治疗的有效率与经典的激素联合免疫抑制剂的方案相当。尽管这个研究是狼疮治疗领域的崭新尝试，目前主流观点认为生物制剂不作为狼疮治疗的首选，但可作为部分难治性狼疮的补救性治疗方案。