论文部分内容阅读
【摘 要】急性阑尾炎是妊娠期比较常见的急腹症，可发生于妊娠各个时期，由于受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。我院自2012年1月至2012年5月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者25例，均采取手术治疗，取得了满意的疗效。
【关键词】妊娠；阑尾炎；围术期；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3008-01
1 临床资料
本组共25例，其中初产妇20例，经产妇5例；早期妊娠5例，中期妊娠18例，晚期妊娠2例；化脓性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例，单纯性阑尾炎3例；年龄22～32岁，平均27岁。全部治愈出院，随诊孕妇及胎儿良好。
2 术前护理
2.1 心理护理 由于是女性患者，她们意志上对痛苦的忍耐性差，情感上也有强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，要以耐心、细心、和蔼可亲的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心。患者在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义[2]。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。
2.2 严密观察患者腹痛情况 尤其是妊娠中晚期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，要区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。
2.3 胎儿监测护理 根据孕周，给予监测胎心，指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征变化
术后给予持续心电监护，由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩，应给予吸氧，防止胎儿宫内窘迫，严密监测宫缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液情况。必要时给予胎儿电子监护。
3.2 正确选择卧位
中晚期妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。
3.3 切口的护理
中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2天，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，
3.4 术后疼痛的护理
术后疼痛是不可避免的，首先要做好心理护理，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别切口痛、肠蠕动痛还是宫缩痛，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用[3]。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。
3.5 合理安排休息与活动
胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。
3.6 饮食护理
加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流質、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。
4 讨论
由于妊娠后阑尾的解剖位置被推移，同时由于子宫覆盖，阑尾发生炎症时压痛不明显，症状不典型，往往误诊或延误手术导致并发症，使母婴危险性骤然增加。故手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应的护理措施，是治疗成功的重要环节[3]。护士应密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义。
参考文献
[1] Talbot K， Simpson R， Price N， et al. Heterotopic pregnancy[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology， 2011， 31（1）： 7-12.
[2] Toret-Labeeuw F， Huchon C， Popowski T， et al. Routine ultrasound examination by OB/GYN residents increase the accuracy of diagnosis for emergency surgery in gynecology[J]. World Journal of Emergency Surgery， 2013， 8（1）： 16.
[3] Huchon C， Panel P， Kayem G， et al. Does this woman have adnexal torsion？[J]. Human reproduction， 2012， 27（8）： 2359-2364.
【关键词】妊娠；阑尾炎；围术期；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3008-01
1 临床资料
本组共25例，其中初产妇20例，经产妇5例；早期妊娠5例，中期妊娠18例，晚期妊娠2例；化脓性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例，单纯性阑尾炎3例；年龄22～32岁，平均27岁。全部治愈出院，随诊孕妇及胎儿良好。
2 术前护理
2.1 心理护理 由于是女性患者，她们意志上对痛苦的忍耐性差，情感上也有强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，要以耐心、细心、和蔼可亲的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心。患者在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义[2]。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。
2.2 严密观察患者腹痛情况 尤其是妊娠中晚期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，要区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。
2.3 胎儿监测护理 根据孕周，给予监测胎心，指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征变化
术后给予持续心电监护，由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩，应给予吸氧，防止胎儿宫内窘迫，严密监测宫缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液情况。必要时给予胎儿电子监护。
3.2 正确选择卧位
中晚期妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。
3.3 切口的护理
中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2天，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，
3.4 术后疼痛的护理
术后疼痛是不可避免的，首先要做好心理护理，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别切口痛、肠蠕动痛还是宫缩痛，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用[3]。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。
3.5 合理安排休息与活动
胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。
3.6 饮食护理
加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流質、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。
4 讨论
由于妊娠后阑尾的解剖位置被推移，同时由于子宫覆盖，阑尾发生炎症时压痛不明显，症状不典型，往往误诊或延误手术导致并发症，使母婴危险性骤然增加。故手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应的护理措施，是治疗成功的重要环节[3]。护士应密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义。
参考文献
[1] Talbot K， Simpson R， Price N， et al. Heterotopic pregnancy[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology， 2011， 31（1）： 7-12.
[2] Toret-Labeeuw F， Huchon C， Popowski T， et al. Routine ultrasound examination by OB/GYN residents increase the accuracy of diagnosis for emergency surgery in gynecology[J]. World Journal of Emergency Surgery， 2013， 8（1）： 16.
[3] Huchon C， Panel P， Kayem G， et al. Does this woman have adnexal torsion？[J]. Human reproduction， 2012， 27（8）： 2359-2364.