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【摘要】 目的 及时止血、调整月经周期、恢复排卵功能、改善全身情况，从而有效地预防各种并发症的发生，促进病人早日康复。方法 对我院2010年1月~2011年12月收治的113例功能性子宫出血病人采取止血、调整月经周期、促进排卵功能、改善全身情况等正确、及时的治疗。结论 功能性子宫出血不是顽疾，其治疗原则是止血、调整月经周期、促进排卵功能、改善全身情况，只要采取积极的检查、正确的诊断和及时的治疗，就一定能治愈疾病，还给病人一个健康的身体。
【关键词】 功能性子宫出血；诊断；治疗方法。
功能性子宫出血，是发生在月经初潮至绝经期间任何年龄段的一种妇科常见疾病。它是由调节生殖功能的神经内分泌失常引起的异常的子宫出血，而全身及生殖器官检查未发现有器质性病变。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据卵巢功能发生障碍的时期，通常分为无排卵型功能性子宫出血及排卵型功能性子宫出血两大类，无排卵型功能性子宫出血最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期约57%及更年期约32%，后者多见于生育期妇女约11%。笔者通过对我院2010年1月~2011年12月收治的113例功能性子宫出血病人的临床资料进行详细的观察、记录，现分析、报告如下。
1 临床资料
我院2010年1月~2011年12月收治功能性子宫出血患者113例，其中年龄最小16岁，最大54岁，平均32岁；年龄16~20岁者约64例，占总数的57%；年龄21~36岁者16人，占总数的15%；年龄37~54岁者约33例，占总数的28%。
2 临床表现及诊断特征
2.1 无排卵型功血
无排卵型功能性子宫出血的最常见的临床症状是不规则子宫出血。其临床特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量增多、经期延长，持续2~3周或者更长的时间，且不容易自行止血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。大量出血时，可造成严重贫血。
2.2 排卵型功血
月经周期尚规则。多发生在育龄妇女身上，有时也出现在更年期妇女身上。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。黄体功能不全常表现为月经周期规律，但周期缩短，一般<21天，也称月经频发，有时表现为月经前1~2天或3~4天出现少量出血，然后出现正常月经5~7日，经血量可无变化。黄体萎缩不全，其月经间隔时间正常，但是经期延长，通常>7天，有的可长达9~10天甚至半月多，且出血量多。
3 鉴别诊断
诊断功能性子宫出血必须先排除生殖道局部病变、全身性疾病以及性激素类药物使用不当所导致的生殖道出血，并同时明确功能性子宫出血的类型。功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：
3.1 全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。只要详细询问出血的情况，如出血的时间、流血量，以及持续的时间、性质、流血前有无停经史及相关病史就不难作出诊断。
3.2 与妊娠有关的出血性疾病 对已婚育龄妇女，如发生子宫出血，可以做彩超和尿检，同时仔细询问病史及出血的性质、原因、持续的时间等，即可鉴别是否为流产、宫外孕、葡萄胎等异常妊娠或者是继发于产后或流产后的胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。
3.3 生殖器肿瘤 子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜腺癌卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等子宫器质性疾病也可导致子宫出血。
3.4 生殖器炎症 宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功能性子宫出血鉴别。
3.5 性激素类药物应用不当。
4 治疗
4.1 无排卵型功血的治疗
4.1.1 调整月经周期的止血疗法：首先，按当时的流血过程、流血量、病人的贫血程度来决定激素的种类和剂量。对不同年龄的功能性子宫出血病人治疗上应有所不同：对青春期女性以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵；对更年期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多过频，使能顺利度过此期而进入绝经期。由于失血，病人体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况，失血严重时应予以输血。目前，已广泛使用性激素止血。孕激素制剂中，19去甲睾酮类止血效果较好，但对肝功能影响较大，所以有必要选用最低的有效量。雌激素的止血是通过使内膜继续增生。两种激素的撤药性出血皆在停药后1～3天。大剂量的口服雌激素常会引起恶心、呕吐，病人常不能坚持服药。
对出血在7天以内的病人，其出血时间不长，且失血不多，我院多采用每天肌注黄体酮10～20mg，连用3～5天，或者口服安宫黄体酮10～16mg，连服5天，多能止血。停药后3～5天内膜脱落，形成少量撤药性出血，5～7天可净。在服用上述药物时，应同时服用乙烯雌酚0.25～0.5mg，每晚1次。
对于出血9~10天，甚至长达20多天的病人，其出血时间长、出血量多，在治疗时需要加大剂量及延长服药时间，从血止或基本止血后算起，应继续服药20天。可在4～6h口服以下药物：炔诺酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg或安宫黄体酮8～10mg。用药4～6次后，流血量应明显减少，并在48～72h内止血。血止后要逐渐减少药量，可每3天约减原用量的1／3，直至维持量，即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg，维持到血止后15～20天左右。若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者，或≥55岁病人，均可考虑手术切除子宫。
4.1.2 刮宫止血的疗法：对年龄较大又出血严重的妇女，应立即刮宫，只要将异常的内膜刮除，多能迅速止血，刮除物需作病检；继之以激素等治疗。青春期功能性子宫出血尽可能保守治疗。
4.1.3 止血药物的应用：可用的止血药物，如安络血、止血敏、止血芳酸及凝血质等。
4.1.4 功血的中药辅助疗法：血止后病人情况仍虚弱、头晕、贫血严重者，可用中药归脾汤加减，滋补心、脾。同时口服铁剂，以增强体质，增加血色素，必要时输血。
4.2 有排卵型功血的治疗
一般排卵型功能性子宫出血患者，往往不致有严重出血而影响身体健康。
4.2.1 黄体功能不全
首先，补充黄体酮，我院多选用在月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10mg，共10天。其次，要促进黄体发育，我院多选择在月经周期16～17天（即排卵日）开始，或在基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000～3000IU，共5次，促使血浆孕酮升高。最后，还要促进卵泡的发育和排卵，首选氯米芬，从而达到恢复正常的月经周期，达到止血的目的。
4.2.2 子宫内膜不规则脱落
一般自月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10mg，共5天，使黄体萎缩，子宫内膜完整脱落。对于卵泡发育尚佳，有一定雌激素水平者可用绒毛膜促性腺激素中期促排卵，于月经周期第16～18天仍无排卵征象者，可肌注HCG5000～10000IU1～2天。
5 结论
总之，对功能性子宫出血的诊断首先须排除局部病变、全身性疾病以及性激素类药物使用不当所导致的生殖道出血，并了解是否有排卵功能，还要明确功能性子宫出血的类型。从我院2010年1月-2012年12月收治的113例功能性子宫出血病人的临床资料来看，功能性子宫出血的治疗原则为止血、调整月经周期、促进排卵功能、改善全身情况。功能性子宫出血病人常伴有贫血，还应该加强营养，纠正贫血，保证充足的睡眠。出血时间长的要应用抗生素预防感染。只要我们采取积极的检查、正确的诊断和及时的治疗，就一定能治愈功能性子宫出血，还给病人一个健康的身体。
参考文献
［1］ 王泽华.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2008：228-231.
［2］ 徐莲文.妇科学［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，1997：56-57.
［3］ 王淑贞.妇产科理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：38-39.
［4］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：370-371.
【关键词】 功能性子宫出血；诊断；治疗方法。
功能性子宫出血，是发生在月经初潮至绝经期间任何年龄段的一种妇科常见疾病。它是由调节生殖功能的神经内分泌失常引起的异常的子宫出血，而全身及生殖器官检查未发现有器质性病变。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据卵巢功能发生障碍的时期，通常分为无排卵型功能性子宫出血及排卵型功能性子宫出血两大类，无排卵型功能性子宫出血最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期约57%及更年期约32%，后者多见于生育期妇女约11%。笔者通过对我院2010年1月~2011年12月收治的113例功能性子宫出血病人的临床资料进行详细的观察、记录，现分析、报告如下。
1 临床资料
我院2010年1月~2011年12月收治功能性子宫出血患者113例，其中年龄最小16岁，最大54岁，平均32岁；年龄16~20岁者约64例，占总数的57%；年龄21~36岁者16人，占总数的15%；年龄37~54岁者约33例，占总数的28%。
2 临床表现及诊断特征
2.1 无排卵型功血
无排卵型功能性子宫出血的最常见的临床症状是不规则子宫出血。其临床特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量增多、经期延长，持续2~3周或者更长的时间，且不容易自行止血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。大量出血时，可造成严重贫血。
2.2 排卵型功血
月经周期尚规则。多发生在育龄妇女身上，有时也出现在更年期妇女身上。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。黄体功能不全常表现为月经周期规律，但周期缩短，一般<21天，也称月经频发，有时表现为月经前1~2天或3~4天出现少量出血，然后出现正常月经5~7日，经血量可无变化。黄体萎缩不全，其月经间隔时间正常，但是经期延长，通常>7天，有的可长达9~10天甚至半月多，且出血量多。
3 鉴别诊断
诊断功能性子宫出血必须先排除生殖道局部病变、全身性疾病以及性激素类药物使用不当所导致的生殖道出血，并同时明确功能性子宫出血的类型。功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：
3.1 全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。只要详细询问出血的情况，如出血的时间、流血量，以及持续的时间、性质、流血前有无停经史及相关病史就不难作出诊断。
3.2 与妊娠有关的出血性疾病 对已婚育龄妇女，如发生子宫出血，可以做彩超和尿检，同时仔细询问病史及出血的性质、原因、持续的时间等，即可鉴别是否为流产、宫外孕、葡萄胎等异常妊娠或者是继发于产后或流产后的胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。
3.3 生殖器肿瘤 子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜腺癌卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等子宫器质性疾病也可导致子宫出血。
3.4 生殖器炎症 宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功能性子宫出血鉴别。
3.5 性激素类药物应用不当。
4 治疗
4.1 无排卵型功血的治疗
4.1.1 调整月经周期的止血疗法：首先，按当时的流血过程、流血量、病人的贫血程度来决定激素的种类和剂量。对不同年龄的功能性子宫出血病人治疗上应有所不同：对青春期女性以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵；对更年期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多过频，使能顺利度过此期而进入绝经期。由于失血，病人体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况，失血严重时应予以输血。目前，已广泛使用性激素止血。孕激素制剂中，19去甲睾酮类止血效果较好，但对肝功能影响较大，所以有必要选用最低的有效量。雌激素的止血是通过使内膜继续增生。两种激素的撤药性出血皆在停药后1～3天。大剂量的口服雌激素常会引起恶心、呕吐，病人常不能坚持服药。
对出血在7天以内的病人，其出血时间不长，且失血不多，我院多采用每天肌注黄体酮10～20mg，连用3～5天，或者口服安宫黄体酮10～16mg，连服5天，多能止血。停药后3～5天内膜脱落，形成少量撤药性出血，5～7天可净。在服用上述药物时，应同时服用乙烯雌酚0.25～0.5mg，每晚1次。
对于出血9~10天，甚至长达20多天的病人，其出血时间长、出血量多，在治疗时需要加大剂量及延长服药时间，从血止或基本止血后算起，应继续服药20天。可在4～6h口服以下药物：炔诺酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg或安宫黄体酮8～10mg。用药4～6次后，流血量应明显减少，并在48～72h内止血。血止后要逐渐减少药量，可每3天约减原用量的1／3，直至维持量，即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg，维持到血止后15～20天左右。若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者，或≥55岁病人，均可考虑手术切除子宫。
4.1.2 刮宫止血的疗法：对年龄较大又出血严重的妇女，应立即刮宫，只要将异常的内膜刮除，多能迅速止血，刮除物需作病检；继之以激素等治疗。青春期功能性子宫出血尽可能保守治疗。
4.1.3 止血药物的应用：可用的止血药物，如安络血、止血敏、止血芳酸及凝血质等。
4.1.4 功血的中药辅助疗法：血止后病人情况仍虚弱、头晕、贫血严重者，可用中药归脾汤加减，滋补心、脾。同时口服铁剂，以增强体质，增加血色素，必要时输血。
4.2 有排卵型功血的治疗
一般排卵型功能性子宫出血患者，往往不致有严重出血而影响身体健康。
4.2.1 黄体功能不全
首先，补充黄体酮，我院多选用在月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10mg，共10天。其次，要促进黄体发育，我院多选择在月经周期16～17天（即排卵日）开始，或在基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000～3000IU，共5次，促使血浆孕酮升高。最后，还要促进卵泡的发育和排卵，首选氯米芬，从而达到恢复正常的月经周期，达到止血的目的。
4.2.2 子宫内膜不规则脱落
一般自月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10mg，共5天，使黄体萎缩，子宫内膜完整脱落。对于卵泡发育尚佳，有一定雌激素水平者可用绒毛膜促性腺激素中期促排卵，于月经周期第16～18天仍无排卵征象者，可肌注HCG5000～10000IU1～2天。
5 结论
总之，对功能性子宫出血的诊断首先须排除局部病变、全身性疾病以及性激素类药物使用不当所导致的生殖道出血，并了解是否有排卵功能，还要明确功能性子宫出血的类型。从我院2010年1月-2012年12月收治的113例功能性子宫出血病人的临床资料来看，功能性子宫出血的治疗原则为止血、调整月经周期、促进排卵功能、改善全身情况。功能性子宫出血病人常伴有贫血，还应该加强营养，纠正贫血，保证充足的睡眠。出血时间长的要应用抗生素预防感染。只要我们采取积极的检查、正确的诊断和及时的治疗，就一定能治愈功能性子宫出血，还给病人一个健康的身体。
参考文献
［1］ 王泽华.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2008：228-231.
［2］ 徐莲文.妇科学［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，1997：56-57.
［3］ 王淑贞.妇产科理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：38-39.
［4］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：370-371.