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摘要：目的：通过对老年股骨颈骨折与老年转子间骨折并发症的分析，探讨减少60岁以上老年患者股骨颈及转子间骨折的围手术期并发症的防治策略。方法：回顾比较我院2010年12月至2014年12月治疗的60～95岁462例老年股骨颈骨折与老年转子间骨折患者的临床资料。结果：462例中，股骨颈骨折249例，转子间骨折213例。最常见的并发症是肺部感染，注重术前评估及术后并发症的防治、尽量选择微创手术，加强术后康复训练是减少并发症的关键。
关键词：股骨颈骨折;转子间骨折;并发症;老年髋部骨折
老年股骨颈骨折与老年转子间骨折在老年髋部骨折中最常见，占老年骨折的比重非常大。髋部骨折手术风险高，易发生多种术后并发症。特别是在住院期间“围手术期”，即术前、术中和术后的一段时间。如何减少老年髋部骨折围手术期的医疗风险，是我们医生需要解决的问题。因此在围手术期如何预防和处理这些并发症，关系到手术的成败和疗效。本文通过对老年髋部骨折患者围手术期并发症的分析，探讨降低并发症的方法。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性收集2010年12月至2014年12月在平顶山市第二人民医院骨科住院的髋部骨折患者，包括股骨颈骨折患者和股骨转子间骨折的患者。本组462例，男165例，女297例，男：女=1：1.8;年龄60～95岁，平均77.5岁。发病部位：股骨颈骨折271例，股骨粗隆间骨折191例，均为闭合性骨折。骨折原因84%为跌倒，16%为撞伤。伤后手术时间2～8天，平均3.16天;住院时间10～41天，平均18天。同时合并2种以上内科疾病96例，既往有一种疾病163例，术前合并有高血压、冠心病、心律失常、慢性支气管炎、糖尿病、陈旧性脑血管疾病等。
1.2术前评估
1.2.1心脏功能评估？：①心肌梗死，病情稳定至少3个月;②心功能衰竭，病情稳定至少超过6个月;③心电图无严重的心律失常，心律失常<6次/min;④伤前可步行上楼。
1.2.2肺功能评估：①屏气时间>30s;②吹蜡距离>50cm;③无咳痰，哮喘，气促;④动脉血气，P02>60mmHg，PCO2>45mmHg。
1.2.3脑血管评估：血压<160/90mmHg，有脑缺血，脑栓塞时，病情稳定至少超过6个月。
1.2.4内分泌系统评估：？主要是糖尿病空腹血糖控制在5～8.0mmol/L。
1.2.5实验室指标评估：①肾功能：尿蛋白<（++），尿量≥1ml/（kg·h），尿素氮≤80mmol/L，肌酐正常。②肝功能：转氨酶不超过正常值的1倍;白蛋白不能低于25g/L;无凝血功能异常。③血常规：应正常，血色素小于110g/L为贫血，应纠正。④电解质：正常。
1.2.6影像学评估：术前颅脑胸部上腹部影像学无手术禁忌症，行多普勒超声检查腹主动静脉以下分支动静脉无血栓形成。
1.3手术方法 股骨颈骨折采用全髋置换105例，人工股骨头置换131例，加压空心螺钉固定35例;股骨粗隆间骨折其中合并大小转子粉碎骨折采用结合克氏针张力带固定[1]的全髋置换5例，采用动力髋螺钉（dhs）固定124例，动力髁螺钉（dcs）固定33例，股骨近端髓内钉（pfn/pfna）固定29例。
1.4术后处理：术后给予心电监护，预防感染、抗凝（预防性静滴低分子右旋糖酐、丹参，皮下注射低分子肝素）、制酸、镇痛及支持对症治疗;纠正贫血低蛋白血症，保持水电解质平衡;继续防治术前原有疾病，给予化痰，鼓励病人咳痰，定时翻身拍背，防治肺部感染;加强功能训练，积极预防下肢深静脉血栓形成;术后每3-4小时/次进行肢体被动运动，10-15分钟/次进行患肢主动肌肉收缩锻炼，抬高下肢，促进血液回流，应用抗凝药物，观察患肢血运。指导病人穿弹力袜，用静脉泵，预防血栓形成。预防褥疮、泌尿系感染。
2结果
患者住院时间8～41天，平均16天。术后出现轻度肺部感染8例，泌尿系感染6例，下肢深静脉血栓0例。住院期间无死亡病例。
3讨论
老年人由于体质退化等原因，有较多并发症发生的可能。降低或避免并发症的发生，提高老年人的生活质量才是关键所在。通常认为髋部骨折手术宜尽早进行[1]。但老年患者的重要脏器代偿功能低下，对手术和麻醉的耐受性差，术前应对患者全身情况进行全面、仔细的评价[2]，周密地进行术前准备，并对合并症进行积极的治疗。尽量选择创伤小、所需时间短的手术方案。本组患者手术时机为入院后2～8？d，平均3.16d。根据老年外科手术的基本原则[3]，当患者满足术前评估条件时，应尽早进行手术。
老年患者身体各系统的代偿能力低下，加之可能存在一些慢性疾患，术后易出现并发症，因而术后必须对身体各系统进行严密监护，及时防治并发症。本组病例中，最常见的并发症是肺部感染，无一例患者在围手术期死亡。也未出现下肢深静脉栓塞等常见并发症。所以有必要术前术后应用抗生素，预防性使用抗生素，应在术前2？h内给予抗生素，且必须维持最小抑菌浓度12？h以上。术后亦需常规使用抗生素抗感染治疗。本组住院期间无死亡病例，与术前对患者全身情况进行全面、仔细的评估[4]、术式选择以及术中术后并发症的防治有关。所以注重术前评估及术后并发症的防治、尽量选择微创手术，加强术后康复训练是治疗成功的必要条件。
参考文献：
[1]张华等.高龄骨质疏松性转子间骨折和股骨颈骨折的半髋置换疗效比较.重庆医科大学学报.2014，39（12）：1784-1787.
[2]吴云峰，李锋等.改良POSSUM及P-POSSUM评分在老年髋部骨折手术风险评估中的应用价值.中国骨与关节损伤杂志.2011，26（6）：481-183
[3]黄公怡，文良元.转子间骨折.中华骨科杂志.2003，23（10）：637.
[4]侯永洋等.影响股骨粗隆间骨折术后疗效的相关因素分析.中国骨与关节损伤杂志.2011，26（12）：1061-1063.
关键词：股骨颈骨折;转子间骨折;并发症;老年髋部骨折
老年股骨颈骨折与老年转子间骨折在老年髋部骨折中最常见，占老年骨折的比重非常大。髋部骨折手术风险高，易发生多种术后并发症。特别是在住院期间“围手术期”，即术前、术中和术后的一段时间。如何减少老年髋部骨折围手术期的医疗风险，是我们医生需要解决的问题。因此在围手术期如何预防和处理这些并发症，关系到手术的成败和疗效。本文通过对老年髋部骨折患者围手术期并发症的分析，探讨降低并发症的方法。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性收集2010年12月至2014年12月在平顶山市第二人民医院骨科住院的髋部骨折患者，包括股骨颈骨折患者和股骨转子间骨折的患者。本组462例，男165例，女297例，男：女=1：1.8;年龄60～95岁，平均77.5岁。发病部位：股骨颈骨折271例，股骨粗隆间骨折191例，均为闭合性骨折。骨折原因84%为跌倒，16%为撞伤。伤后手术时间2～8天，平均3.16天;住院时间10～41天，平均18天。同时合并2种以上内科疾病96例，既往有一种疾病163例，术前合并有高血压、冠心病、心律失常、慢性支气管炎、糖尿病、陈旧性脑血管疾病等。
1.2术前评估
1.2.1心脏功能评估？：①心肌梗死，病情稳定至少3个月;②心功能衰竭，病情稳定至少超过6个月;③心电图无严重的心律失常，心律失常<6次/min;④伤前可步行上楼。
1.2.2肺功能评估：①屏气时间>30s;②吹蜡距离>50cm;③无咳痰，哮喘，气促;④动脉血气，P02>60mmHg，PCO2>45mmHg。
1.2.3脑血管评估：血压<160/90mmHg，有脑缺血，脑栓塞时，病情稳定至少超过6个月。
1.2.4内分泌系统评估：？主要是糖尿病空腹血糖控制在5～8.0mmol/L。
1.2.5实验室指标评估：①肾功能：尿蛋白<（++），尿量≥1ml/（kg·h），尿素氮≤80mmol/L，肌酐正常。②肝功能：转氨酶不超过正常值的1倍;白蛋白不能低于25g/L;无凝血功能异常。③血常规：应正常，血色素小于110g/L为贫血，应纠正。④电解质：正常。
1.2.6影像学评估：术前颅脑胸部上腹部影像学无手术禁忌症，行多普勒超声检查腹主动静脉以下分支动静脉无血栓形成。
1.3手术方法 股骨颈骨折采用全髋置换105例，人工股骨头置换131例，加压空心螺钉固定35例;股骨粗隆间骨折其中合并大小转子粉碎骨折采用结合克氏针张力带固定[1]的全髋置换5例，采用动力髋螺钉（dhs）固定124例，动力髁螺钉（dcs）固定33例，股骨近端髓内钉（pfn/pfna）固定29例。
1.4术后处理：术后给予心电监护，预防感染、抗凝（预防性静滴低分子右旋糖酐、丹参，皮下注射低分子肝素）、制酸、镇痛及支持对症治疗;纠正贫血低蛋白血症，保持水电解质平衡;继续防治术前原有疾病，给予化痰，鼓励病人咳痰，定时翻身拍背，防治肺部感染;加强功能训练，积极预防下肢深静脉血栓形成;术后每3-4小时/次进行肢体被动运动，10-15分钟/次进行患肢主动肌肉收缩锻炼，抬高下肢，促进血液回流，应用抗凝药物，观察患肢血运。指导病人穿弹力袜，用静脉泵，预防血栓形成。预防褥疮、泌尿系感染。
2结果
患者住院时间8～41天，平均16天。术后出现轻度肺部感染8例，泌尿系感染6例，下肢深静脉血栓0例。住院期间无死亡病例。
3讨论
老年人由于体质退化等原因，有较多并发症发生的可能。降低或避免并发症的发生，提高老年人的生活质量才是关键所在。通常认为髋部骨折手术宜尽早进行[1]。但老年患者的重要脏器代偿功能低下，对手术和麻醉的耐受性差，术前应对患者全身情况进行全面、仔细的评价[2]，周密地进行术前准备，并对合并症进行积极的治疗。尽量选择创伤小、所需时间短的手术方案。本组患者手术时机为入院后2～8？d，平均3.16d。根据老年外科手术的基本原则[3]，当患者满足术前评估条件时，应尽早进行手术。
老年患者身体各系统的代偿能力低下，加之可能存在一些慢性疾患，术后易出现并发症，因而术后必须对身体各系统进行严密监护，及时防治并发症。本组病例中，最常见的并发症是肺部感染，无一例患者在围手术期死亡。也未出现下肢深静脉栓塞等常见并发症。所以有必要术前术后应用抗生素，预防性使用抗生素，应在术前2？h内给予抗生素，且必须维持最小抑菌浓度12？h以上。术后亦需常规使用抗生素抗感染治疗。本组住院期间无死亡病例，与术前对患者全身情况进行全面、仔细的评估[4]、术式选择以及术中术后并发症的防治有关。所以注重术前评估及术后并发症的防治、尽量选择微创手术，加强术后康复训练是治疗成功的必要条件。
参考文献：
[1]张华等.高龄骨质疏松性转子间骨折和股骨颈骨折的半髋置换疗效比较.重庆医科大学学报.2014，39（12）：1784-1787.
[2]吴云峰，李锋等.改良POSSUM及P-POSSUM评分在老年髋部骨折手术风险评估中的应用价值.中国骨与关节损伤杂志.2011，26（6）：481-183
[3]黄公怡，文良元.转子间骨折.中华骨科杂志.2003，23（10）：637.
[4]侯永洋等.影响股骨粗隆间骨折术后疗效的相关因素分析.中国骨与关节损伤杂志.2011，26（12）：1061-1063.