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[摘要]目的 探讨彩超用于鉴别甲状腺结节性病变的诊断价值。方法 对2014年1月～2015年1月在我院进行检查的90例甲状腺结节患者的超声图像及血流情况进行回顾性分析。结果 90例甲状腺结节患者经手术病理确诊共100个结节，其中82例为良性病变，共88个结节，包括甲状腺腺瘤48个结节和结节性甲状腺肿24个结节，甲状腺囊肿10个结节。8例为恶性病变，均为甲状腺癌，共12个结节。良性结节在形态、边界、内部回声、内部结构及钙化、晕环、包膜方面与恶性结节比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。良性结节血流动力学分级2级以下72个（81.8%），恶性结节血流动力学分级3级以上8个（66.7%），甲状腺良性结节的RI（0.59±0.12），甲状腺恶性结节RI（0.71±0.11），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒技术可用于甲状腺肿瘤良恶性的鉴别，为临床上选择合适的治疗方法提供了较好的参考依据，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。
[关键词]甲状腺结节；彩超；血流分级；阻力指数（RI）
[中图分类号]R445.1；R581.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-179-03
甲状腺结节是临床常见的疾病之一，主要症状为甲状腺内形成结节性肿块，可随吞咽动作上下移动。近年来甲状腺结节性病变的发病率逐年增高，约5%～36%癌结节隐匿存在。甲状腺结节的临床表现形式多样，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等，确诊甲状腺结节良恶性，对甲状腺疾病的诊断、治疗和预后具有重要的参考价值。随着医学技术的不断发展，彩色超声技术在不断的更新，彩色多普勒超声（color dopplerflow imaging，CDFI）检查成为临床常用检查甲状腺疾病的方法之一，具有操作简单、无创、分辨率高、图像清晰等特点，是辅助检查甲状腺结节性疾病诊断的最有效的方法。本研究在探讨彩色多普勒超声鉴别结节良恶性中的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月在我院进行检查的90例甲状腺结节患者（100个结节），排除合并神经系统疾病、心脑血管疾病和严重肝肾功能障碍者。其中，男22例，女68例；年龄20～68岁，平均（43.6±7.2）岁；病程2个月～10年，平均病程（11.2±3.4）年。患者知情后同意且配合完成检查。
1.2检查方法
应用Philips H11 XD彩色超声诊断仪进行检查，探头频率7.5MHz。患者取仰卧位并垫高颈部，充分暴露检查区域，应用二维超声观察甲状腺结节的形态、边界、内部回声，有无钙化、晕环及包膜等声像图表现，然后用彩色多普勒超声检查结节内部及其周边的血流情况，记录阻力指数（RI）及血流分级等，并判断结节性质。
1.3统计学方法
本研究中数据选用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用X2检验进行比较，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1声像图表现
90例甲状腺结节患者经手术病理确诊共100个结节，结节直径为15.2～41.3mm，平均（21.7±2.3）mm。其中82例为良性病变，共88个结节，包括甲状腺腺瘤48个结节和结节性甲状腺肿24个结节，甲状腺囊肿10个结节。8例为恶性病变，均为甲状腺癌，共12个结节。良恶性甲状腺结节的声像图表现比较见表1，良性结节在形态、边界、内部回声、内部结构及钙化、晕环、包膜方面与恶性结节比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2血流动力及RI值
良性结节血流动力学分级2级以下72个（81.8%），主要表现为结节内部的血流信号较弱，而其周围有血流信号环绕；恶性结节血流动力学分级3级以上8个（66.7%），主要表现为血管杂乱、粗大密集、交错成团，血流分布为不规则型。甲状腺良性结节的RI（0.59±0.12），甲状腺恶性结节RI（0.71±0.11），差异具有统计学意义（t=3.421，P<0.05）。
3讨论
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块质地较硬、表面不光滑，能随吞咽动作上下移动，如囊肿、肿瘤性结节、炎性结节等。鉴别甲状腺结节的良恶性是预防与治疗甲状腺疾病的关键。目前，临床上多采取彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节的良恶性。彩色多普勒超声具有操作简便、无创伤、分辨率高、无放射性、可以发现较小的、不能触及的结节等优点，在诊断甲状腺结节中得到广泛的应用。提出可检出临床难以触及的2～3mm的小结节，特别为对结节良恶性的鉴别诊断提供了有利的参考依据。良性结节主要有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节主要以甲状腺癌为主。良性结节超声主要表现为形态规则（占86.4%）、边界清晰（占90.9%）、以等或高回声为主（占88.6%）、内部主要为实性结节（占73.9%）、无钙化或粗大钙化（94.3%）、无包膜，无声晕。恶性结节超声主要表现为形态不规则（占83.3%）、边界模糊（占91.7%），边缘不光整呈毛刺样，不均匀低回声或极低回声（占91.7%），尤其内可见微粒钙化或砂粒样钙化（占83.3%），有声晕（占75.0%），声晕不均匀、不完整，后方回声多衰减。本研究结果显示，良性结节在形态、边界、内部回声、内部结构及钙化、晕环、包膜方面与恶性结节比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。在血流方面，甲状腺良恶性结节中均可探及血流信号，良性结节血流动力学分级2级以下72个（81.8%），主要表现为结节内部的血流信号较弱，而其周围有血流信号环绕；恶性结节血流动力学分级3级以上8个（66.7%），主要表现为血管杂乱、粗大密集、交错成团，血流分布为不规则型。这可能与血管模式及血供程度的定义及分型不同有关。恶性结节的血流信号较良性结节明显丰富。甲状腺良性结节的RI（0.59±0.12），甲状腺恶性结节RI（0.71±0.11），差异具有统计学意义（P<0.05）。与计静丹等报道的观点是一致的。
综上，彩色多普勒技术可用于甲状腺肿瘤良恶性的鉴别，为临床上选择合适的治疗方法提供了较好的参考依据，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。但本研究认为，良性结节表现有部分恶性特征，恶性结节表现为一些良性特征如甲状腺癌多无包膜、无声晕，但滤泡状癌可有不规则包膜，一些乳头状癌可有清楚晕环，恶性结节早期表现边界清楚，表现良性特征，微小癌更不易发现，因此，对甲状腺结节应综合分析其特点，结合临床特征，可明显提高诊断准确性。
[关键词]甲状腺结节；彩超；血流分级；阻力指数（RI）
[中图分类号]R445.1；R581.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-179-03
甲状腺结节是临床常见的疾病之一，主要症状为甲状腺内形成结节性肿块，可随吞咽动作上下移动。近年来甲状腺结节性病变的发病率逐年增高，约5%～36%癌结节隐匿存在。甲状腺结节的临床表现形式多样，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等，确诊甲状腺结节良恶性，对甲状腺疾病的诊断、治疗和预后具有重要的参考价值。随着医学技术的不断发展，彩色超声技术在不断的更新，彩色多普勒超声（color dopplerflow imaging，CDFI）检查成为临床常用检查甲状腺疾病的方法之一，具有操作简单、无创、分辨率高、图像清晰等特点，是辅助检查甲状腺结节性疾病诊断的最有效的方法。本研究在探讨彩色多普勒超声鉴别结节良恶性中的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月在我院进行检查的90例甲状腺结节患者（100个结节），排除合并神经系统疾病、心脑血管疾病和严重肝肾功能障碍者。其中，男22例，女68例；年龄20～68岁，平均（43.6±7.2）岁；病程2个月～10年，平均病程（11.2±3.4）年。患者知情后同意且配合完成检查。
1.2检查方法
应用Philips H11 XD彩色超声诊断仪进行检查，探头频率7.5MHz。患者取仰卧位并垫高颈部，充分暴露检查区域，应用二维超声观察甲状腺结节的形态、边界、内部回声，有无钙化、晕环及包膜等声像图表现，然后用彩色多普勒超声检查结节内部及其周边的血流情况，记录阻力指数（RI）及血流分级等，并判断结节性质。
1.3统计学方法
本研究中数据选用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用X2检验进行比较，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1声像图表现
90例甲状腺结节患者经手术病理确诊共100个结节，结节直径为15.2～41.3mm，平均（21.7±2.3）mm。其中82例为良性病变，共88个结节，包括甲状腺腺瘤48个结节和结节性甲状腺肿24个结节，甲状腺囊肿10个结节。8例为恶性病变，均为甲状腺癌，共12个结节。良恶性甲状腺结节的声像图表现比较见表1，良性结节在形态、边界、内部回声、内部结构及钙化、晕环、包膜方面与恶性结节比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2血流动力及RI值
良性结节血流动力学分级2级以下72个（81.8%），主要表现为结节内部的血流信号较弱，而其周围有血流信号环绕；恶性结节血流动力学分级3级以上8个（66.7%），主要表现为血管杂乱、粗大密集、交错成团，血流分布为不规则型。甲状腺良性结节的RI（0.59±0.12），甲状腺恶性结节RI（0.71±0.11），差异具有统计学意义（t=3.421，P<0.05）。
3讨论
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块质地较硬、表面不光滑，能随吞咽动作上下移动，如囊肿、肿瘤性结节、炎性结节等。鉴别甲状腺结节的良恶性是预防与治疗甲状腺疾病的关键。目前，临床上多采取彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节的良恶性。彩色多普勒超声具有操作简便、无创伤、分辨率高、无放射性、可以发现较小的、不能触及的结节等优点，在诊断甲状腺结节中得到广泛的应用。提出可检出临床难以触及的2～3mm的小结节，特别为对结节良恶性的鉴别诊断提供了有利的参考依据。良性结节主要有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节主要以甲状腺癌为主。良性结节超声主要表现为形态规则（占86.4%）、边界清晰（占90.9%）、以等或高回声为主（占88.6%）、内部主要为实性结节（占73.9%）、无钙化或粗大钙化（94.3%）、无包膜，无声晕。恶性结节超声主要表现为形态不规则（占83.3%）、边界模糊（占91.7%），边缘不光整呈毛刺样，不均匀低回声或极低回声（占91.7%），尤其内可见微粒钙化或砂粒样钙化（占83.3%），有声晕（占75.0%），声晕不均匀、不完整，后方回声多衰减。本研究结果显示，良性结节在形态、边界、内部回声、内部结构及钙化、晕环、包膜方面与恶性结节比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。在血流方面，甲状腺良恶性结节中均可探及血流信号，良性结节血流动力学分级2级以下72个（81.8%），主要表现为结节内部的血流信号较弱，而其周围有血流信号环绕；恶性结节血流动力学分级3级以上8个（66.7%），主要表现为血管杂乱、粗大密集、交错成团，血流分布为不规则型。这可能与血管模式及血供程度的定义及分型不同有关。恶性结节的血流信号较良性结节明显丰富。甲状腺良性结节的RI（0.59±0.12），甲状腺恶性结节RI（0.71±0.11），差异具有统计学意义（P<0.05）。与计静丹等报道的观点是一致的。
综上，彩色多普勒技术可用于甲状腺肿瘤良恶性的鉴别，为临床上选择合适的治疗方法提供了较好的参考依据，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。但本研究认为，良性结节表现有部分恶性特征，恶性结节表现为一些良性特征如甲状腺癌多无包膜、无声晕，但滤泡状癌可有不规则包膜，一些乳头状癌可有清楚晕环，恶性结节早期表现边界清楚，表现良性特征，微小癌更不易发现，因此，对甲状腺结节应综合分析其特点，结合临床特征，可明显提高诊断准确性。