产后出血的临床因素分析与救治策略

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  摘要:目的:为了分析产后出血的直接发生原因、相关危险因素及救治策略。方法:回顾性分析2010年7月~2013年12月我院接收的274例产后出血患者的临床资料,分析产后出血原因及危险因素,并针对原因采取相应的救治措施。结果:经调查分析,产后出血的主要原因包括宫缩乏力和胎盘的因素,产后出血与产妇的分娩方式和分娩次数有直接关系,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应对易发产后出血的产妇提前做好救治准备,一旦发生产后出血,要及早查找原因,并对症尽快救治,以降低产妇的临床死亡率。
  关键词:产后出血;危险因素;救治策略
  
  
  产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24小时内产妇失血量超过500ml[1]。该病是临床常见的产科高危性并发症,严重产后出血在全世界范围内均是导致孕产妇死亡的首要原因。因此,及早对产后出血的原因、危险因素进行分析,并且对症救治,对降低孕产妇死亡率具有重要的意义[2]。本研究回顾性分析了2010年7月~2013年12月间我院接收的274例产后出血患者的临床资料,分析产后出血原因、危险因素和救治情况,从而为临床处理产后出血提供参考。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2010年7月~2013年12月在我院住院分娩的产妇共645例。收集产后出血患者的临床资料,共274例。年龄为23~38岁,平均26.7±2.8岁。其中,初产妇192例,经产妇82例;孕周37~42周,平均(39.2±0.2)周。
  1.2 临床诊断方法
  诊断标准:胎儿娩出后的24h之内,产妇阴道发生大量出血,且出血量超过500ml。
  产后出血评估:①自然分娩:胎儿娩出后待羊水流尽,立即在产妇的臀下放置专用的弯盘收集流血,直接从弯盘的刻度读取出血量。同时,在分娩结束后给患者计血纸记录产后2小时至产后24 小时的出血量,计算总和。②剖宫产:子宫壁切开后先吸尽羊水,将专用塑料纸巾垫于产妇的会阴后部,术后对积累的流血予以测量;同时,用医用瓶收集流血至手术结束,并测量医用瓶内的流血量。计算总出血量。
  1.3 数据处理与分析
  使用SPSS17.0软件对所搜集的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料行t检验,对各项观察指标进行单因素分析。其中P<0.05表示有统计学差异,P<0.01表示有显著统计学差异。
  2 結果
  2.1分娩方式与产后出血关系
  统计结果表明,剖宫产产后出血124例,发生率为57.7%;产道分娩产后出血150例,发生率为34.9%;两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表1不同分娩方式产妇发生产后出血情况统计(n,%)
  组别 例数(例) 产后出血例数 未出血例数
  产道分娩 430 150(34.9%) 280(65.1%)
  剖宫产 215 124(57.7%) 91(42.3%)
  2.2 产后出血原因
  分析结果显示:宫缩乏力性出血205例(74.8%),为产后出血的主要原因。其次为胎盘因素40例(14.6%),软产道撕伤19例(6.9%),凝血功能障碍10例(3.6%)。见表2。
  表2产后出血原因的构成
   宫缩乏力 软产道撕裂 胎盘因素 凝血障碍
  例数 205 19 40 10
  百分比 74.8% 6.9% 14.6% 3.6%
  2.3 产后出血及救治情况
  274例产妇产后出血转诊入院。其中112例为重度贫血、145例出现失血性休克;176例入院前接受输血治疗,输血量400~4200ml。205例由于宫缩乏力引起产后出血的患者采用缩宫素、卡前列甲酯栓、卡贝缩宫素、欣母沛等药物促进子宫收缩,并配合子宫按摩进行救治;19例由于软产道撕裂造成出血的患者采用从超过裂伤口上0. 5 cm 开始进行兜底缝合治疗;40例由于胎盘胎盘滞留或植入引起产后出血的患者根据其胎盘的具体情况行产后刮宫术等相应措施;对于10例因凝血障碍而出现产后出血的产妇,在及时救治产妇原发疾病的基础上为其补充凝血因子。经过以上方案治疗,274例产后出血患者救治成功267例,死亡7例。
  3讨论
  产后出血的发生率正在逐年升高,而其升高的主要原因为剖宫产率上升、产程延长、引产等[3]。我们的研究结果显示剖宫产分娩发生产后出血的发生率为57.7%,较自然分娩发生率34.9%有显著增高。因此,降低剖宫产率是降低产后出血发生率的有效措施之一。
  产后出血时常合并失血性休克,而补充血容量的同时寻找失血原因是救治产后出血的最根本的措施。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘因素和凝血障碍。本研究显示宫缩乏力性出血占74.8%,为产后出血的主要原因。
  通过以上分析,产科临床医师在产前应充分了解产后出血的原因和可能引起出血的相关因素,进而采取相应的预防措施以减少产后出血的发生。而一旦发生产后出血,临床医生应及时采取各种保守性治疗措施,以保证产妇和胎儿的生命安全。而对于难以控制的严重产后出血,保守治疗措施难以奏效时,临床医师应及时采取子宫切除术,以挽救患者的生命。
  参考文献:
  [1]陈丽静,谭洁,朱玉莲. 产后出血42例临床分析[J]. 当代医学,2012,31:26-27.
  [2]刘淑惠. 产后出血主要因素及救治措施预防[J]. 中国医药指南,2011,17:171-172.
  [3]曹素珍. 产后出血70例的临床分析[J]. 中国妇幼保健,2009,34:4815-4816.
  
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