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摘要：目的：探讨行宫腔镜子宫纵膈切除术对女性生殖功能的影响。方法：选择我院2010年3月至2013年9月收治的35例子宫纵膈所致不育患者为研究对象，所有患者均行tcrs术，35例患者为观察组，另选35例正常妇女为对照组，对所有患者的妊娠结局进行对比。结果：观察组患者的流产率经手术治疗后明显下降，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；婴儿存活率显著提升，前后对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者分娩结局的并发症发生率和围产儿死亡率、剖宫产率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对因子宫纵膈引发的不孕，采取TCRS手术能显著改善不孕情况，能利于患者生殖，改善妊娠结局，利于远期预后。
关键词：宫腔镜；子宫纵膈切除术；生殖功能
子宫纵膈可能会引发不孕，或者出现反复的早产、流产、以及胎膜早破等情况，增加剖宫产率，其妊娠并发症发生率显著高于正常女性[1]。采取子宫纵膈切除术是对因子宫纵膈引发不孕女性进行治疗的主要手段。本次研究主要探讨对子宫纵膈引发不孕不育患者采取宫腔镜子宫纵膈切除术的临床疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年3月至2013年9月收治的35例子宫纵膈所致不育患者为研究对象，所有患者均经超声与宫腔镜联合诊断，排除其他原因引发的不孕不育情况。年龄21~36岁，平均年龄（28.6±6.9）岁。另选35例同期正常孕妇为对照组，年龄22~37岁，平均年龄（27.6±5.6）岁，两组患者年龄、分娩时间无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者于月经后7d内进行手术治疗，术前使用超声与宫腔镜联合检查，了解子宫纵膈和子宫的病变状况。术前使用宫颈扩张棒，起到软化宫颈的效果。使用持续灌流式手术宫腔镜，使用5%葡萄糖作为介质，膨宫压力22kPa，使用超声在术中进行监测。手术进行持续硬膜外麻醉。将电切镜置入，在探视下显示纵膈的宽度和长度、双侧输卵管。随后进行子宫纵膈切除。切除后使用电凝止血。
1.3观察指标
术后对患者的妊娠结局和妊娠并发症情况进行记录，对两组患者妊娠率和早产、胎儿窘迫、胎膜早破、臀位、剖宫产情况进行观察。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者均于术后1年内妊娠，妊娠率为68.6%。观察组早产3例，占12.5%，臀围5例，占20.8%，胎儿窘迫6例，占24.0%，剖宫产21例，占87.5%，显著高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组女性的分娩结局对比[n（%）]
组别 n 妊娠 胎儿窘迫 臀位 胎膜早破 剖宫产 早产
观察组
对照组
X2
P 35
35 24（68.6）
33（94.3）
6.95
＜0.05 6（24.0）
2（6.1）
7.52
＜0.05 5（20.8）
1（3.0）
5.31
＜0.05 5（20.8）
1（3.0）
5.64
＜0.05 21（87.5）
6（18.2）
14.23
＜0.05 3（12.5）
0
4.65
＜0.05
3.讨论
3.1子宫纵膈采取TCRS治疗的必要性
以往对子宫纵膈大多使用Jones的经腹子宫成形术，在手术中，需要将子宫切开治疗，术后恢复慢，且住院时间长，因手术创伤较大，术后极易发生宫腔粘连，术后患者妊娠，为避免发生子宫破裂，大多需要采取剖宫产分娩[2]。相较于以往的治疗，宫腔镜子宫纵膈切除术为微创手术，不需要切开腹部和子宫，仅经过宫腔治疗，能避免术中大量出血，且术后恢复快，减少并发症，易于被患者所接受，术后妊娠时间明显较传统手术快。
3.2TCRS的生殖预后分析
因子宫纵膈而引发的不孕不育人群，极易出现反复流产情况。在行子宫纵膈切除术后，能显著改善预后结局，可见子宫纵膈对女性的生殖功能会造成严重的影响。采取子宫纵膈切术，不仅可以改善不孕情况，也能利于妊娠预后。采取手术治疗，在子宫纵膈中是至关重要的治疗手段[3]。在本次研究中，子宫纵膈患者在行TCRS治疗后，婴儿存活率和妊娠率、足月儿明显升高，自然流产率明显降低，妊娠结局有明显改善。在术后1年内为妊娠高峰期，无子宫破裂情况，可见行TCRS术对患者进行治疗，其对子宫纵膈患者具有显著意义。
3.3TCRS术后妊娠的分娩方式选择
行TCRS术后，将对妊娠和生育造成影响的纵膈切除，周围的再生组织，子宫血管重建，创面能得以快速恢復，帮助子宫恢复到正常状态[4]。TCRS患者因不采取开腹和子宫切开，能避免术后发生盆腔粘连发生，也能够降低手术疼痛感，不会造成子宫肌壁瘢痕，避免妊娠期宫腔张力、分娩产力导致的子宫肌壁损伤，可减少术后子宫的修复时间，也显著降低妊娠期发生宫腔破裂发生率，可降低剖宫产率[5]。本次研究中，观察组患者的剖宫产率显著高于对照组，其原因主要为患者有多次流产史。在行TCRS术后，对孕妇应该加强孕期管理力度，在确保母婴安全状态下，选择适当的分娩方式。
综合上述，对子宫纵膈患者采取TCRS手术治疗，能显著提升患者的妊娠率，以及生育能力。改善患者的妊娠结局，降低婴儿死亡率，改善患者的远期预后。对因子宫纵膈引发的不孕不育症状，及时采取有效的治疗措施，可减少因子宫纵膈对女性身体健康造成的损害，提高妊娠率，取得较为良好的妊娠结局。
参考文献：
[1] 齐玉萍.宫腔镜手术治疗136例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：13-14.
[2] 刘丽红，刘冰冰，乔华等.经阴道三维容积超声成像在纵隔子宫诊断中的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，07（7）：1162-1167.
[3] 张凤英.宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，（14）：144-145.
[4] 李亚.气囊尿管在宫腔镜电切术出血止血中的应用[J].医学信息，2013，（27）：536-536.
[5] 陈梅英.宫腹腔镜联合术对不孕症的手术治疗研究[J].中国医药指南，2011，09（8）：108-109.
关键词：宫腔镜；子宫纵膈切除术；生殖功能
子宫纵膈可能会引发不孕，或者出现反复的早产、流产、以及胎膜早破等情况，增加剖宫产率，其妊娠并发症发生率显著高于正常女性[1]。采取子宫纵膈切除术是对因子宫纵膈引发不孕女性进行治疗的主要手段。本次研究主要探讨对子宫纵膈引发不孕不育患者采取宫腔镜子宫纵膈切除术的临床疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年3月至2013年9月收治的35例子宫纵膈所致不育患者为研究对象，所有患者均经超声与宫腔镜联合诊断，排除其他原因引发的不孕不育情况。年龄21~36岁，平均年龄（28.6±6.9）岁。另选35例同期正常孕妇为对照组，年龄22~37岁，平均年龄（27.6±5.6）岁，两组患者年龄、分娩时间无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者于月经后7d内进行手术治疗，术前使用超声与宫腔镜联合检查，了解子宫纵膈和子宫的病变状况。术前使用宫颈扩张棒，起到软化宫颈的效果。使用持续灌流式手术宫腔镜，使用5%葡萄糖作为介质，膨宫压力22kPa，使用超声在术中进行监测。手术进行持续硬膜外麻醉。将电切镜置入，在探视下显示纵膈的宽度和长度、双侧输卵管。随后进行子宫纵膈切除。切除后使用电凝止血。
1.3观察指标
术后对患者的妊娠结局和妊娠并发症情况进行记录，对两组患者妊娠率和早产、胎儿窘迫、胎膜早破、臀位、剖宫产情况进行观察。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者均于术后1年内妊娠，妊娠率为68.6%。观察组早产3例，占12.5%，臀围5例，占20.8%，胎儿窘迫6例，占24.0%，剖宫产21例，占87.5%，显著高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组女性的分娩结局对比[n（%）]
组别 n 妊娠 胎儿窘迫 臀位 胎膜早破 剖宫产 早产
观察组
对照组
X2
P 35
35 24（68.6）
33（94.3）
6.95
＜0.05 6（24.0）
2（6.1）
7.52
＜0.05 5（20.8）
1（3.0）
5.31
＜0.05 5（20.8）
1（3.0）
5.64
＜0.05 21（87.5）
6（18.2）
14.23
＜0.05 3（12.5）
0
4.65
＜0.05
3.讨论
3.1子宫纵膈采取TCRS治疗的必要性
以往对子宫纵膈大多使用Jones的经腹子宫成形术，在手术中，需要将子宫切开治疗，术后恢复慢，且住院时间长，因手术创伤较大，术后极易发生宫腔粘连，术后患者妊娠，为避免发生子宫破裂，大多需要采取剖宫产分娩[2]。相较于以往的治疗，宫腔镜子宫纵膈切除术为微创手术，不需要切开腹部和子宫，仅经过宫腔治疗，能避免术中大量出血，且术后恢复快，减少并发症，易于被患者所接受，术后妊娠时间明显较传统手术快。
3.2TCRS的生殖预后分析
因子宫纵膈而引发的不孕不育人群，极易出现反复流产情况。在行子宫纵膈切除术后，能显著改善预后结局，可见子宫纵膈对女性的生殖功能会造成严重的影响。采取子宫纵膈切术，不仅可以改善不孕情况，也能利于妊娠预后。采取手术治疗，在子宫纵膈中是至关重要的治疗手段[3]。在本次研究中，子宫纵膈患者在行TCRS治疗后，婴儿存活率和妊娠率、足月儿明显升高，自然流产率明显降低，妊娠结局有明显改善。在术后1年内为妊娠高峰期，无子宫破裂情况，可见行TCRS术对患者进行治疗，其对子宫纵膈患者具有显著意义。
3.3TCRS术后妊娠的分娩方式选择
行TCRS术后，将对妊娠和生育造成影响的纵膈切除，周围的再生组织，子宫血管重建，创面能得以快速恢復，帮助子宫恢复到正常状态[4]。TCRS患者因不采取开腹和子宫切开，能避免术后发生盆腔粘连发生，也能够降低手术疼痛感，不会造成子宫肌壁瘢痕，避免妊娠期宫腔张力、分娩产力导致的子宫肌壁损伤，可减少术后子宫的修复时间，也显著降低妊娠期发生宫腔破裂发生率，可降低剖宫产率[5]。本次研究中，观察组患者的剖宫产率显著高于对照组，其原因主要为患者有多次流产史。在行TCRS术后，对孕妇应该加强孕期管理力度，在确保母婴安全状态下，选择适当的分娩方式。
综合上述，对子宫纵膈患者采取TCRS手术治疗，能显著提升患者的妊娠率，以及生育能力。改善患者的妊娠结局，降低婴儿死亡率，改善患者的远期预后。对因子宫纵膈引发的不孕不育症状，及时采取有效的治疗措施，可减少因子宫纵膈对女性身体健康造成的损害，提高妊娠率，取得较为良好的妊娠结局。
参考文献：
[1] 齐玉萍.宫腔镜手术治疗136例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：13-14.
[2] 刘丽红，刘冰冰，乔华等.经阴道三维容积超声成像在纵隔子宫诊断中的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，07（7）：1162-1167.
[3] 张凤英.宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，（14）：144-145.
[4] 李亚.气囊尿管在宫腔镜电切术出血止血中的应用[J].医学信息，2013，（27）：536-536.
[5] 陈梅英.宫腹腔镜联合术对不孕症的手术治疗研究[J].中国医药指南，2011，09（8）：108-109.