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摘要：目的：了解ICU临床分离细菌对常用抗菌药物的耐药状况，充分利用一些先进技术和软件进行数据的统计和一系列分析。方法：收集2004年2月1日一2005年2月1日医学上ICU临床分离细菌标本，采用纸片扩散方法测定。结果：试验表明金黄色萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌都是临床分离检测出的致病菌，致病菌的耐药性和抗菌药物对不同的致病菌的敏感性也不同。结论：根据各种致病菌的特性，合理使用抗菌药物，抑制细菌的滋生和繁衍。
关键词：临床分离的致病菌；ICU；耐药性监测
[Abstract] Objective：to understand the ICU clinical isolates of bacterial resistance to commonly used antibiotics，sufficient statistical data and a series of analysis by using some advanced technology and software. Methods：from February 1，2004 February 1，2005 medical ICU clinically isolated bacteria specimen，by disk diffusion method for determination. Results：the results showed that Staphylococcus aureus，Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli were detected clinically isolated pathogenic bacteria，the sensitivity of resistance in pathogenic bacteria and antimicrobial agents against pathogenic bacteria are different by different. Conclusion：according to the characteristics of a variety of pathogenic bacteria，the rational use of antimicrobial drugs，inhibit bacterial growth and multiplication.
[keywords]Pathogenic bacteria isolated from clinical；ICU；Resistance monitoring
随着医学技术的飞速发展，各种应对病痛的药物不断改进，细菌耐药性问题受到了广泛的关注，抗菌药物在不断地被研发和更新，耐药的细菌给人们增加了身体上的痛苦，同时也给医学治疗带来了不可预计的困难[1]。因此应该对细菌进行耐药监测，了解细菌新的发展趋势，及时对此进行讨论和研究，对临床用药起到了不可替代的作用。下面是我院ICU的临床致病菌耐药性监测的结果和分析：
1.资料和方法
1.1一般资料：收集2004年2月1日一2005年2月1日在我院456位ICU住院患者临床标本398份，每个患者的同一个部位只收一次标本。除了细菌培养阴性和真菌一共分离了258株，细菌的鉴定方法可以应用ATM微生物鉴定系统或按常规方法进行。
1.2药敏试验：试验方法等要按照临床实验室标准委员会所制定的，这里就采用了纸片扩散法。
1.3统计学的处理：用世界卫生组织对耐药性监测而开发的软件（WHONET-5）完成统计分析[2]。
2.试验结果
2.1检出病原菌的情况
试验检测出了238株，真菌75株，占31.5%，革兰阳性60株，占25.2%，格兰阴性103株，占43.3%。其中金葡菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）被检测出有85.4%，G+菌主要都是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，G—菌主要都是肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。
2.2药敏结果
一定要用常用的抗生素来对ICU的主要组成部分真菌、G—菌、G+菌进行耐药性监测。从耐药性方面而言，G一菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对美罗培南的敏感率为100%，铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率竟达到了76.9%，但是对头抱他绽耐药率相当低，大约是32.1%。G+菌是以葡萄球菌为主的，对头抱西丁、青霉素、苯哩西林耐药度为100%，MRSA对利奈哩胺、万古霉素的敏感率也为100%。另外，真菌的感染株数远远超过了G+球菌，对多种抗真菌药物的耐药性都很低，不超过12.5%。
2.3不同部位菌株的分布状况
在身体的众多部位中，痰分离出的菌株最多，尿其次。痰、腹腔引流液、胆汁，分离出的菌株G—菌最多，伤口、血管分离的菌株以G+菌为主，小便和大便分离出的菌株以真菌为主。
3.讨论
实验资料和结果显示了本院ICU患者感染部位主要是呼吸道，跟许多报道结果一样，然后就是尿道和伤口感染居多。因为许多患者不得已只能换上了人工呼吸道，没有了正常的呼吸道防御机制，许多细菌依附于气管的平面，吸入了呼吸道，反复呼吸带有细菌的空气使气道载膜损伤，这些都是相关的因素[3]。
本次的实验结果和许多相关报道一样，证实了金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等是ICU感染最常见的病菌。在检测出的致病菌中，G—菌多于G+菌，G+球菌以金黄色葡萄球菌为主，耐甲氧西林金萄菌占76.3%，占细菌总数的13.7%。其次粪肠球菌少于屎肠球菌，在ICU病房里广泛使用三代头抱菌素使得M RSA发生率急剧上升。
药敏结果表明除了万古霉素以外，其它药敏的耐药性都达到了65.4%以上。屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%，屎肠球菌对红霉素、氨节西林的耐药度为92.6%。还发现铜绿假单菌对头抱毗肪、亚胺培南的耐药率为分别是54.3%和61%。由此可见由于增加了抗菌药物的使用，导致了致病菌的耐药性逐年上升。另外鲍曼不动杆菌对复方新诺明、环丙沙星、氨曲南等的耐药性高达91.8%，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南敏感度为100%，其它的耐药程度都有所不同。
在ICU的主要组成部分中，G+菌以金黄色葡萄球菌为主，金葡菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）占78.9%，葡萄球菌检出占有100%，耐药性也比较高，还没有研究出对万古霉素有耐药性的葡萄球菌，相反对利奈哩胺和万古霉素十分敏感。从前几年美国首先发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌后，至今包括我国还没有发现万古霉素中敏感的金黄色葡萄球菌（VISA）[4]。我国的致病菌耐药性监测中心经调查发现万古霉素对MRSA的抑制程度减小，证明了致病菌对万古霉素的敏感度大大降低，这无疑是医学界的又一大进步[5]。
结论：致病菌的菌体变化与抗菌药物的成分变化离不开，致病菌的产生与使用抗菌药物的频率、剂量有直接的关联。对于那些细菌感染的患者要尽快的查明致病原菌以及药敏结果，根据每个病人的实际情况和药物的特性来选择使用抗菌药物。有规定强调要按照靶向病原菌和药敏的特点来合理利用抗菌药物，抗菌药物被限定用于治疗细菌感染，当患者的感染源被控制后就要停止使用抗菌药物，根据实际情况来拟定适合本院的抗菌药物的使用方案，并要严格执行，及时对致病菌加强隔离、切断传播途径，减少耐药性致病菌的传播和扩散。
参考文献：
[1]陈于荦，陈劲龙，刘朝晖，杨银梅. 医院获得性肺炎致病菌耐药性检测[J]. 广州医药，2013，02：47-49+56.
[2]任慧婧，刘芸. 食源性致病菌耐药性研究现状[J]. 河南农业，2013，16：57+59.
[3]张爽，赵英萍. ICU常见致病菌耐药性监测[J]. 实用医学杂志，2011，11：2057-2059.
[4]李学军. 下呼吸道常见致病菌菌群分布及前三位致病菌耐药性分析[J]. 中国实用医药，2010，02：129-130.
[5]毕展建，于涛，于洁. ICU病房常见致病菌耐药性监测与抗感染治疗分析[J]. 山东医药，2010，25：97-98.
关键词：临床分离的致病菌；ICU；耐药性监测
[Abstract] Objective：to understand the ICU clinical isolates of bacterial resistance to commonly used antibiotics，sufficient statistical data and a series of analysis by using some advanced technology and software. Methods：from February 1，2004 February 1，2005 medical ICU clinically isolated bacteria specimen，by disk diffusion method for determination. Results：the results showed that Staphylococcus aureus，Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli were detected clinically isolated pathogenic bacteria，the sensitivity of resistance in pathogenic bacteria and antimicrobial agents against pathogenic bacteria are different by different. Conclusion：according to the characteristics of a variety of pathogenic bacteria，the rational use of antimicrobial drugs，inhibit bacterial growth and multiplication.
[keywords]Pathogenic bacteria isolated from clinical；ICU；Resistance monitoring
随着医学技术的飞速发展，各种应对病痛的药物不断改进，细菌耐药性问题受到了广泛的关注，抗菌药物在不断地被研发和更新，耐药的细菌给人们增加了身体上的痛苦，同时也给医学治疗带来了不可预计的困难[1]。因此应该对细菌进行耐药监测，了解细菌新的发展趋势，及时对此进行讨论和研究，对临床用药起到了不可替代的作用。下面是我院ICU的临床致病菌耐药性监测的结果和分析：
1.资料和方法
1.1一般资料：收集2004年2月1日一2005年2月1日在我院456位ICU住院患者临床标本398份，每个患者的同一个部位只收一次标本。除了细菌培养阴性和真菌一共分离了258株，细菌的鉴定方法可以应用ATM微生物鉴定系统或按常规方法进行。
1.2药敏试验：试验方法等要按照临床实验室标准委员会所制定的，这里就采用了纸片扩散法。
1.3统计学的处理：用世界卫生组织对耐药性监测而开发的软件（WHONET-5）完成统计分析[2]。
2.试验结果
2.1检出病原菌的情况
试验检测出了238株，真菌75株，占31.5%，革兰阳性60株，占25.2%，格兰阴性103株，占43.3%。其中金葡菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）被检测出有85.4%，G+菌主要都是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，G—菌主要都是肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。
2.2药敏结果
一定要用常用的抗生素来对ICU的主要组成部分真菌、G—菌、G+菌进行耐药性监测。从耐药性方面而言，G一菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对美罗培南的敏感率为100%，铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率竟达到了76.9%，但是对头抱他绽耐药率相当低，大约是32.1%。G+菌是以葡萄球菌为主的，对头抱西丁、青霉素、苯哩西林耐药度为100%，MRSA对利奈哩胺、万古霉素的敏感率也为100%。另外，真菌的感染株数远远超过了G+球菌，对多种抗真菌药物的耐药性都很低，不超过12.5%。
2.3不同部位菌株的分布状况
在身体的众多部位中，痰分离出的菌株最多，尿其次。痰、腹腔引流液、胆汁，分离出的菌株G—菌最多，伤口、血管分离的菌株以G+菌为主，小便和大便分离出的菌株以真菌为主。
3.讨论
实验资料和结果显示了本院ICU患者感染部位主要是呼吸道，跟许多报道结果一样，然后就是尿道和伤口感染居多。因为许多患者不得已只能换上了人工呼吸道，没有了正常的呼吸道防御机制，许多细菌依附于气管的平面，吸入了呼吸道，反复呼吸带有细菌的空气使气道载膜损伤，这些都是相关的因素[3]。
本次的实验结果和许多相关报道一样，证实了金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等是ICU感染最常见的病菌。在检测出的致病菌中，G—菌多于G+菌，G+球菌以金黄色葡萄球菌为主，耐甲氧西林金萄菌占76.3%，占细菌总数的13.7%。其次粪肠球菌少于屎肠球菌，在ICU病房里广泛使用三代头抱菌素使得M RSA发生率急剧上升。
药敏结果表明除了万古霉素以外，其它药敏的耐药性都达到了65.4%以上。屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%，屎肠球菌对红霉素、氨节西林的耐药度为92.6%。还发现铜绿假单菌对头抱毗肪、亚胺培南的耐药率为分别是54.3%和61%。由此可见由于增加了抗菌药物的使用，导致了致病菌的耐药性逐年上升。另外鲍曼不动杆菌对复方新诺明、环丙沙星、氨曲南等的耐药性高达91.8%，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南敏感度为100%，其它的耐药程度都有所不同。
在ICU的主要组成部分中，G+菌以金黄色葡萄球菌为主，金葡菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）占78.9%，葡萄球菌检出占有100%，耐药性也比较高，还没有研究出对万古霉素有耐药性的葡萄球菌，相反对利奈哩胺和万古霉素十分敏感。从前几年美国首先发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌后，至今包括我国还没有发现万古霉素中敏感的金黄色葡萄球菌（VISA）[4]。我国的致病菌耐药性监测中心经调查发现万古霉素对MRSA的抑制程度减小，证明了致病菌对万古霉素的敏感度大大降低，这无疑是医学界的又一大进步[5]。
结论：致病菌的菌体变化与抗菌药物的成分变化离不开，致病菌的产生与使用抗菌药物的频率、剂量有直接的关联。对于那些细菌感染的患者要尽快的查明致病原菌以及药敏结果，根据每个病人的实际情况和药物的特性来选择使用抗菌药物。有规定强调要按照靶向病原菌和药敏的特点来合理利用抗菌药物，抗菌药物被限定用于治疗细菌感染，当患者的感染源被控制后就要停止使用抗菌药物，根据实际情况来拟定适合本院的抗菌药物的使用方案，并要严格执行，及时对致病菌加强隔离、切断传播途径，减少耐药性致病菌的传播和扩散。
参考文献：
[1]陈于荦，陈劲龙，刘朝晖，杨银梅. 医院获得性肺炎致病菌耐药性检测[J]. 广州医药，2013，02：47-49+56.
[2]任慧婧，刘芸. 食源性致病菌耐药性研究现状[J]. 河南农业，2013，16：57+59.
[3]张爽，赵英萍. ICU常见致病菌耐药性监测[J]. 实用医学杂志，2011，11：2057-2059.
[4]李学军. 下呼吸道常见致病菌菌群分布及前三位致病菌耐药性分析[J]. 中国实用医药，2010，02：129-130.
[5]毕展建，于涛，于洁. ICU病房常见致病菌耐药性监测与抗感染治疗分析[J]. 山东医药，2010，25：97-98.