论文部分内容阅读
【关键词】 高血压病； 经颅多谱勒；血流动力学
文章编号：1003-1383(2007)06-0702-02中图分类号：R 544.1文献标识码：B
高血压病是以高血压为主伴有其他临床症状的综合征，是危害人类健康的一种常见病，并且是心血管疾病死亡的重要原因之一。在高血压病中，脑动脉是较早较易受累的血管之一，可表现出血流动力学的改变。经颅多谱勒超声（TCD）是一种非创伤性、简单易行的、可作动态观察的检查方法，能直接记录大脑动脉环大分支的颅内血流动力学的改变，检查结果能帮助了解高血压病患者脑部血流动力学的改变和病变程度。本文对150例高血压病患者经颅多谱勒超声检测资料进行分析，现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 150例高血压患者按1998年WHO/IsH对高血压新的分期诊断标准分为：Ⅰ期52例，Ⅱ期63例，Ⅲ期35例。年龄32～81岁, 平均55.3±6.5岁，男81例，女69例。
2.方法 采用德国DWL MDT型经颅多谱勒超声诊断仪，2 MHz探头经双侧颞窗检测双侧大脑中动脉、颈内动脉终末端、大脑前动脉、大脑后动脉，经枕骨大孔窗检测基底动脉、双侧椎动脉。双侧颈内动脉颅外段以2 MHz探头置于颈部颚角水平进行探测。检测颈部和颞窗时病人取安静平卧位，枕骨大孔窗时取坐位。各血管取样深度分别为：MCA/50~60 mm，ICA末端/60~70 mm，ACA/60~70 mm，PCA/60~70mm，BA/85~120 mm，VA/50~75 mm。记录各检测血管的收缩期峰速（Vp）、舒张期末流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI），并观察频谱形态、血流方向等。
结果
150例高血压患者大部分显示出不同程度的颅内动脉血流异常，异常率为92.7%(139/150)。150例中TCD表现为颅内动脉收缩期血流速度及搏动指数正常，伴有或不伴有频谱峰时延长者9例，Ⅰ期7例，Ⅱ期2例；主要表现为颅内动脉较广泛的收缩期血流速度增快，搏动指数正常，伴有或不伴有频谱峰时延长者41例，Ⅰ期29例，Ⅱ期12例；主要表现为颅内动脉较广泛的收缩期血流速度减慢，搏动指数基本正常，伴有或不伴有频谱峰时延长者51例，Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期7例；表现为高阻力型血流频谱，舒张末期血流速度减慢,伴有或不伴有频谱峰时延长及动脉狭窄、痉挛表现者49例，Ⅱ期21例，Ⅲ期28例。
讨论
小动脉病变是高血压病最重要的病理改变。高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加，缺血缺氧出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构，最后管壁纤维化、管腔狭窄呈现不可逆病变［１］。累及脑动脉则形成高血压性脑动脉硬化。高血压也是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。高血压病不同时期脑血管的病理变化不同，血流动力学也不相同，经颅多谱勒超声通过对脑动脉血流动力学的评价可以反映高血压性脑动脉硬化的病程发展阶段。在高血压病早期主要是脑血管的功能性改变，表现为脑血管痉挛，而血流阻力无明显增大，TCD可表现为脑底动脉环动脉血流速度增快，搏动指数正常。随着高血压病病程进展及小动脉硬化的发生、发展，血流阻力逐渐增大。临床上可见到一类患者TCD表现为收缩期血流速度减慢，搏动指数正常甚至属于正常范围低限的情况。笔者认为这主要是由于早期的小动脉硬化对收缩期血流阻力产生影响所致，但对舒张期血流阻力影响不大。高血压病发展为较广泛严重的动脉硬化时，血流阻力明显增大，表现为高阻力型血流频谱改变，搏动指数增高，舒张末期血流速度减慢明显。
有文献报道，通过观察高血压性脑出血患者TCD的脑血流的变化发现，大量出血组的出血侧Vm低于中量以及小量出血组Vm;PI值大量出血组高于中量以及小量出血组，由此认为应用TCD检测高血压性脑出血患者脑血流变化,某些参数与出血量有高度相关性,TCD所测得脑血流参数值可间接推断出血量以及预后［2］。笔者认为上述参数的变化可能与出血侧血流阻力增大有关。笔者检查5例一侧大脑半球高血压性脑出血后经治疗并门诊随访的患者，TCD均表现为双侧相应血管血流速度不对称，患侧收缩期血流速度相对减低。由此可见，TCD通过血流动力学的角度不仅有助于评价高血压病的脑动脉病变程度，在高血压性脑出血中也具有临床应用价值。此外，有文献报道应用TCD观察176例高血压各期脑血管血流动力学特点，高血压Ⅰ期组颅内动脉血流速度升高以大脑中动脉、颈内动脉终末端血流速度增快明显;高血压Ⅱ期组、Ⅲ期组随着血压的逐渐升高,颅内动脉的血流速度逐渐减缓,以大脑中动脉、颈内动脉终末端及基底动脉血流速度减缓显著［3］。这提示颅内各动脉在高血压病变中受累及的程度可存在差异。
本组资料显示，TCD检测对高血压病患者具有高度的异常率，随病程发展与延长，TCD异常率逐渐增高，且TCD反映的血流动力学异常改变程度与高血压病临床分期呈正相关。虽然TCD检查结果并不能说明血压高低的程度,但它有助于帮助了解高血压病患者的脑血流动力学的变化和相对应的病变程度,可以对临床高血压病患者的分期提供一种客观依据,为临床高血压病的合理治疗和药物选择提供参考。如果仅检测到高流速的脑血管痉挛,表明病变在早期脑血管痉挛阶段，临床上可采取降血压和缓解脑血管痉挛的方法;如果检测到低流速的脑供血不足的多谱勒表现，表明高血压病患者的脑血管病变已有了形态学改变，小血管产生了硬化,导致脑血流量减少；如检测到高阻力型血流频谱改变，搏动指数增高，舒张末期血流速度减慢等脑动脉硬化频谱的表现，说明高血压血管病变已经到了广泛的脑动脉硬化阶段，此时，除降压治疗外，还必须用扩血管药物增加脑血液供应，并用改善大脑代谢及改善脑动脉硬化的药物［4］。
综上所述，应用TCD检测高血压患者能敏感地反映患者高血压性脑动脉硬化病变情况，确定其中风的危险程度，进而指导临床治疗。定期复查还可以观察疗效，了解疾病进展情况、判断预后。所以，对高血压病患者尽早及定期进行TCD检测，对预防和推迟高血压病患者脑血管病的发病时间、减轻致残程度和降低死亡率，具有重要的临床意义。TCD在高血压性脑出血中的临床应用进一步说明TCD在高血压病的临床应用中具有重要的价值。
参考文献
［1］陈灏珠. 实用内科学 (下册)［Ｍ］.北京：人民卫生出版社,1997，1286.
［2］肖卫民，苗海锋，李润雄，等. 高血压性脑出血经颅多普勒初步研究［J］. 华西医学，2004，(2):34.
［3］郄晓红，殷月芬，许 波， 等.应用TCD探讨高血压病患者脑血管病变特点的研究［J］.
解放军医学杂志，2006，(11):1112-1113.
［4］ 顾慎为.经颅多普勒检测与临床［M］. 上海:复旦大学出版社, 2004，87.
(收稿日期：2007-06-27修回日期：2007-10-08)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2007)06-0702-02中图分类号：R 544.1文献标识码：B
高血压病是以高血压为主伴有其他临床症状的综合征，是危害人类健康的一种常见病，并且是心血管疾病死亡的重要原因之一。在高血压病中，脑动脉是较早较易受累的血管之一，可表现出血流动力学的改变。经颅多谱勒超声（TCD）是一种非创伤性、简单易行的、可作动态观察的检查方法，能直接记录大脑动脉环大分支的颅内血流动力学的改变，检查结果能帮助了解高血压病患者脑部血流动力学的改变和病变程度。本文对150例高血压病患者经颅多谱勒超声检测资料进行分析，现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 150例高血压患者按1998年WHO/IsH对高血压新的分期诊断标准分为：Ⅰ期52例，Ⅱ期63例，Ⅲ期35例。年龄32～81岁, 平均55.3±6.5岁，男81例，女69例。
2.方法 采用德国DWL MDT型经颅多谱勒超声诊断仪，2 MHz探头经双侧颞窗检测双侧大脑中动脉、颈内动脉终末端、大脑前动脉、大脑后动脉，经枕骨大孔窗检测基底动脉、双侧椎动脉。双侧颈内动脉颅外段以2 MHz探头置于颈部颚角水平进行探测。检测颈部和颞窗时病人取安静平卧位，枕骨大孔窗时取坐位。各血管取样深度分别为：MCA/50~60 mm，ICA末端/60~70 mm，ACA/60~70 mm，PCA/60~70mm，BA/85~120 mm，VA/50~75 mm。记录各检测血管的收缩期峰速（Vp）、舒张期末流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI），并观察频谱形态、血流方向等。
结果
150例高血压患者大部分显示出不同程度的颅内动脉血流异常，异常率为92.7%(139/150)。150例中TCD表现为颅内动脉收缩期血流速度及搏动指数正常，伴有或不伴有频谱峰时延长者9例，Ⅰ期7例，Ⅱ期2例；主要表现为颅内动脉较广泛的收缩期血流速度增快，搏动指数正常，伴有或不伴有频谱峰时延长者41例，Ⅰ期29例，Ⅱ期12例；主要表现为颅内动脉较广泛的收缩期血流速度减慢，搏动指数基本正常，伴有或不伴有频谱峰时延长者51例，Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期7例；表现为高阻力型血流频谱，舒张末期血流速度减慢,伴有或不伴有频谱峰时延长及动脉狭窄、痉挛表现者49例，Ⅱ期21例，Ⅲ期28例。
讨论
小动脉病变是高血压病最重要的病理改变。高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加，缺血缺氧出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构，最后管壁纤维化、管腔狭窄呈现不可逆病变［１］。累及脑动脉则形成高血压性脑动脉硬化。高血压也是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。高血压病不同时期脑血管的病理变化不同，血流动力学也不相同，经颅多谱勒超声通过对脑动脉血流动力学的评价可以反映高血压性脑动脉硬化的病程发展阶段。在高血压病早期主要是脑血管的功能性改变，表现为脑血管痉挛，而血流阻力无明显增大，TCD可表现为脑底动脉环动脉血流速度增快，搏动指数正常。随着高血压病病程进展及小动脉硬化的发生、发展，血流阻力逐渐增大。临床上可见到一类患者TCD表现为收缩期血流速度减慢，搏动指数正常甚至属于正常范围低限的情况。笔者认为这主要是由于早期的小动脉硬化对收缩期血流阻力产生影响所致，但对舒张期血流阻力影响不大。高血压病发展为较广泛严重的动脉硬化时，血流阻力明显增大，表现为高阻力型血流频谱改变，搏动指数增高，舒张末期血流速度减慢明显。
有文献报道，通过观察高血压性脑出血患者TCD的脑血流的变化发现，大量出血组的出血侧Vm低于中量以及小量出血组Vm;PI值大量出血组高于中量以及小量出血组，由此认为应用TCD检测高血压性脑出血患者脑血流变化,某些参数与出血量有高度相关性,TCD所测得脑血流参数值可间接推断出血量以及预后［2］。笔者认为上述参数的变化可能与出血侧血流阻力增大有关。笔者检查5例一侧大脑半球高血压性脑出血后经治疗并门诊随访的患者，TCD均表现为双侧相应血管血流速度不对称，患侧收缩期血流速度相对减低。由此可见，TCD通过血流动力学的角度不仅有助于评价高血压病的脑动脉病变程度，在高血压性脑出血中也具有临床应用价值。此外，有文献报道应用TCD观察176例高血压各期脑血管血流动力学特点，高血压Ⅰ期组颅内动脉血流速度升高以大脑中动脉、颈内动脉终末端血流速度增快明显;高血压Ⅱ期组、Ⅲ期组随着血压的逐渐升高,颅内动脉的血流速度逐渐减缓,以大脑中动脉、颈内动脉终末端及基底动脉血流速度减缓显著［3］。这提示颅内各动脉在高血压病变中受累及的程度可存在差异。
本组资料显示，TCD检测对高血压病患者具有高度的异常率，随病程发展与延长，TCD异常率逐渐增高，且TCD反映的血流动力学异常改变程度与高血压病临床分期呈正相关。虽然TCD检查结果并不能说明血压高低的程度,但它有助于帮助了解高血压病患者的脑血流动力学的变化和相对应的病变程度,可以对临床高血压病患者的分期提供一种客观依据,为临床高血压病的合理治疗和药物选择提供参考。如果仅检测到高流速的脑血管痉挛,表明病变在早期脑血管痉挛阶段，临床上可采取降血压和缓解脑血管痉挛的方法;如果检测到低流速的脑供血不足的多谱勒表现，表明高血压病患者的脑血管病变已有了形态学改变，小血管产生了硬化,导致脑血流量减少；如检测到高阻力型血流频谱改变，搏动指数增高，舒张末期血流速度减慢等脑动脉硬化频谱的表现，说明高血压血管病变已经到了广泛的脑动脉硬化阶段，此时，除降压治疗外，还必须用扩血管药物增加脑血液供应，并用改善大脑代谢及改善脑动脉硬化的药物［4］。
综上所述，应用TCD检测高血压患者能敏感地反映患者高血压性脑动脉硬化病变情况，确定其中风的危险程度，进而指导临床治疗。定期复查还可以观察疗效，了解疾病进展情况、判断预后。所以，对高血压病患者尽早及定期进行TCD检测，对预防和推迟高血压病患者脑血管病的发病时间、减轻致残程度和降低死亡率，具有重要的临床意义。TCD在高血压性脑出血中的临床应用进一步说明TCD在高血压病的临床应用中具有重要的价值。
参考文献
［1］陈灏珠. 实用内科学 (下册)［Ｍ］.北京：人民卫生出版社,1997，1286.
［2］肖卫民，苗海锋，李润雄，等. 高血压性脑出血经颅多普勒初步研究［J］. 华西医学，2004，(2):34.
［3］郄晓红，殷月芬，许 波， 等.应用TCD探讨高血压病患者脑血管病变特点的研究［J］.
解放军医学杂志，2006，(11):1112-1113.
［4］ 顾慎为.经颅多普勒检测与临床［M］. 上海:复旦大学出版社, 2004，87.
(收稿日期：2007-06-27修回日期：2007-10-08)
(编辑：梁明佩)