【关键词】 肢体肿胀；创伤早期；赤黄散(酊)；自制
　　文章编号：1003-1383(2007)06-0705-01中图分类号：R 274.3文献标识码：B
　　
　　创伤早期容易出现毛细血管破裂，组织间水肿出现肿胀，是骨折的常见伴随症状，处理不当，长时间不消退，可直接影响肢体血液循环，有引发肢体缺血性肌挛缩或缺血性坏死的可能，出现不同程度的肢体功能障碍，又因功能障碍致肢体反复肿胀，而且影响创伤的修复。我们自2002年10月~2006年10月采用自制赤黄散（酊）外用治疗创伤后肢体肿胀276例，收到满意的效果，现总结如下。
　　
　　临床资料
　　
　　1.一般资料 本组276例，男172例，女104例。年龄最大者84岁，最小者6岁。其中单纯软组织损伤86例，合并桡尺骨骨折者93例，胫腓骨骨折37例，踝部骨折43例，足跖骨骨折17例。均有肢体肿胀、疼痛，皮肤色亮或青紫，肢体活动不利等临床表现。伤后就诊时间最短15分钟，最长3天。入选条件:单纯软组织损伤、骨折经闭合整复外固定术后肢体肿胀者。排除皮肤破溃或感染，开放性骨折伤口未愈者。
　　2.治疗方法 ①自制赤黄散：药用赤小豆,酒制川大黄组成，共为研末、过筛，硫酸镁、冰片（晶体）适量加入蜂蜜，文火加热至溶解，入中药粉及少许陈醋调匀备用，均匀摊平于石膏绵纸或棉垫上，衬之单层棉纸敷于患处，单纯软组织损伤者用宽胶布粘贴或绷带包扎固定，隔1~2天更换一次；伴骨折者在整复后外加夹板或石膏外固定。并嘱患者肢体早期主动功能锻炼。②酊剂用赤黄散及适量硫酸镁、冰片加入75%酒精密封浸泡一周，去楂后装于瓶中备用，在损伤24 h内棉垫浸湿外敷，之后患处可直接涂抹。
　　3.疗效评定标准 痊愈：肿胀消失，无张力性水泡，肢体周径与对侧相同，疼痛消失，肢端血液循环恢复良好。有效：肿胀明显减轻，出现皮纹，无张力性水泡，肢体周径与对侧相差较少，疼痛明显减轻，肢端血液循环有很大恢复。无效：肿胀减轻不明显，或出现张力性水泡，肢体周径与对侧有较多相差，疼痛减轻不明显。
　　4.治疗结果 本组276例，治疗时间最长14天，最少2天，按上述标准评定，结果痊愈218例，占78.99%，有效57例，占20.72%，无效11例，占2.9%。
　　
　　讨论
　　
　　《普济方·折伤门》中说：“血行脉中，贯于肉里，还周一身，因其机体外固，经髓内通，乃能流注，不失其常。若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿为痛，治宜除去恶淤，使气血流通则可复原也”。《正体类要》也指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。由此可见，肿胀的发生是由于血脉淤滞不行，隧道不通，兼脾之运化受阻，水湿津液留滞不行而外渗，停滞于肌凑中产生。现代病理认为，损伤后由于淤血的存在使血流不畅，毛细血管通透性增加，血浆由血管进入组织间隙，形成“淤血性水肿”，同时静脉端的血压因静脉淤血而升高，组织间液回流困难，造成液体在组织间隙潴留而形成水肿，所以在损伤之后局部的淤水互为因果，是患部肿胀的病理基础。因此惟有活血怯瘀与利水渗湿并举，方能收到瘀去肿退，气血津液调和之功［1］。方中大黄，性苦、寒，取其活血祛瘀，凉血止血之功效；用于跌打损伤早期，瘀血肿痛。现代药理学研究发现大黄中含有大黄酚，具有止血作用；大黄酸、大黄素均有利尿作用［2］。可抑制炎性反应和增加毛细血管通透性，减少血浆渗出和炎性细胞浸润，促进毛细血管开放和重建，加速炎性介质的清除和吸收，减少对末梢神经的刺激，发挥消炎止痛之功用。赤小豆，性甘、酸、平，具有利水消肿，解毒排脓之功效。传统用于水肿，脚气。现代临床外敷治疗扭伤及外伤性血肿［3］。硫酸镁、冰片利水渗湿、高渗利水、芳香化湿之功效。诸药合用，瘀水兼顾，共凑怯瘀以行水，利水以活血之功。熊兴玲［4］通过怯瘀渗湿并重者与单纯活血怯淤者的疗效对比，证明前者疗效明显优于后者。
　　此方源于《刘寿山正骨经验》中“外敷活化散”治验。药物组成简单，费用低廉，制作方便。根据笔者几年的临床观察，疗效颇佳，少有皮肤过敏及毒副作用。两种剂型灵活使用，对部分骨折易移位患者，不用解除夹板，可用酊剂直接渗入到患处，亦达治疗目的，使用较方便。因此该方法看似陈旧，但实用,具祖国医学中医治疗特色。可用于社区及基层推广使用。
　　
　　参考文献
　　
　　［1］刘远禄.赤末散治疗慢性膝关节滑膜炎［J］.中国中医骨伤科杂志，1998，5（5）：37.
　　［2］王筠默.中药药理学［M］.上海：科技出版社，1985，43.
　　［3］章国镇.神农本草经（精选图本）［M］.福建科技出版社，2006，130.
　　［4］熊兴玲，刘红露.渗湿怯淤并重治疗急性期肿胀88例［J］.中国中医急症，2002，11（5）：398.
　　(收稿日期：2007-08-08 编辑：梁明佩)