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病历资料
患者，女，30岁，因停经9个月余伴腹痛见红1小时于2011年1月25日21:30入院。孕妇末次月经2010年4月20日，预产期2011年1月27日。孕早期早孕反应轻微，孕5个月感胎动至今。孕期曽定期产检，未见异常。今晚20:30觉腹痛见红，即来诊。既往人流1次，自然流产1次，8年前行剖宫产1次。入院查：T 37.20℃，P 80次/分，BP 110/70mmHg，R 20次/分，一般情况好，神清，颈软，心肺(-)，妊娠腹，宫缩规律，宫高31cm，腹围101cm，胎心140次/分，头位，宫口开大3cm，胎膜未破，骨盆外测正常。2011年1月24日B超示：宫内孕38周单活胎、胎盘Ⅲ级Ⅰ度。孕期的化验报告值均正常。入院诊断：①G4P1孕40～2周、头位、分娩Ⅰ期。①瘢痕子宫。入院后立即在腰硬联合下行剖宫产术，打开腹膜见子宫上段2/3呈紫黑色，立即行子宫下段横切口切开子宫浆肌层长10cm，刺破羊膜，羊水清，吸尽。娩出胎儿，评分10分。宫肌注射宫缩素20U，娩出胎盘，胎盘2/3面积以上有凝血块压迹，胎膜脐带呈帆状附着于胎盘，宫腔清除大量的凝血块，约600ml。当时子宫收缩好。考虑患者合并重度胎盘早剥、子宫卒中、帆状胎盘。立即给关闭子宫切口，此时出现针眼、切口、肌层渗血，按压子宫，阴道流出大量不凝血，约2000ml，患者出现烦躁、血压下降，进入休克状态。立即再开通静脉，快速补液扩容，同时要血，上报领导，查血常规及凝血四项，Hb 73g/L,RBC 2.75×1012/L,WBC 16.5×109/L,PLT 92×109/L,凝血四项正常。马上开通了孕产妇急救通道。在输血输液的同时将患者转保山市第二人民医院。经访问，患者入院后立即在全麻下行子宫全切术，手术顺利，术后患者自主呼吸差，给转急诊科治疗，上呼吸机，多次输血，输冷凝啶后出血停止。后来患者自主呼吸有力，予下呼吸机，住院10余天痊愈出院。在二院输悬浮红细胞20U，血浆1400ml，冷凝啶5U。
讨 论
胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症［1］，具有起病急、发展快的特点，若不及时处理可危及母儿生命。胎盘早剥的发生率国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。胎盘早剥的发病机制目前尚不清楚，其发病可能与母体高血压与血管病变、脐带过短、宫腔内压力聚减、外伤、羊膜腔穿刺、子宫静脉压突然升高等有关。Felice等认为［2］，引起胎盘早剥的诱因有吸烟、吸毒、高血压、胎膜早破、慢性羊膜炎、子宫肌瘤、营养不良等，其中妊娠高血压疾病占1半以上。此外，临床上很多胎盘早剥无明显诱因，通过兴奋交感神经，周围血管收缩，同时兴奋副交感神经，内脏血管扩张，从而导致子宫充血，引起脱膜血管突然扩张而破裂、出血。当血液浸入子宫肌层，引起肌纖维分离、断裂甚至变性，血液渗透至子宫浆膜层，子宫表面就呈现紫蓝色瘀斑，就称子宫胎盘卒中。当血液穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。
本例患者术前无明显的胎盘早剥症状，发病隐匿，术中发现，诊断明确，但在处理上不积极、不主动。打开腹膜，看见大面积子宫胎盘卒中，就应想到患者要发生DIC，而且现正处在高凝期，立即给予抗凝处理，同时要血，另开通静脉通路，满足补液输血及扩容，再者就是请外科、麻醉科、内科、检验科协助治疗，动态观察病情，给予相应处理，取出胎儿后行子宫切除术。
教训之二就是对患者的术前检查不详细，如果此患者术前进行B超1次，幸许就发现了胎盘早剥，术前再次查血常规及凝血四项，可能就看到血红蛋白、血小板下降，凝血四项有异常。发现了问题，就会进行相应的准备，就积极地想到一些处理措施。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:113.
2 Felice B,Washington CH.Pacenta previa placenta abruption［Ｊ］.Clin Obstet Gynecol,1998,41:527-529.
患者，女，30岁，因停经9个月余伴腹痛见红1小时于2011年1月25日21:30入院。孕妇末次月经2010年4月20日，预产期2011年1月27日。孕早期早孕反应轻微，孕5个月感胎动至今。孕期曽定期产检，未见异常。今晚20:30觉腹痛见红，即来诊。既往人流1次，自然流产1次，8年前行剖宫产1次。入院查：T 37.20℃，P 80次/分，BP 110/70mmHg，R 20次/分，一般情况好，神清，颈软，心肺(-)，妊娠腹，宫缩规律，宫高31cm，腹围101cm，胎心140次/分，头位，宫口开大3cm，胎膜未破，骨盆外测正常。2011年1月24日B超示：宫内孕38周单活胎、胎盘Ⅲ级Ⅰ度。孕期的化验报告值均正常。入院诊断：①G4P1孕40～2周、头位、分娩Ⅰ期。①瘢痕子宫。入院后立即在腰硬联合下行剖宫产术，打开腹膜见子宫上段2/3呈紫黑色，立即行子宫下段横切口切开子宫浆肌层长10cm，刺破羊膜，羊水清，吸尽。娩出胎儿，评分10分。宫肌注射宫缩素20U，娩出胎盘，胎盘2/3面积以上有凝血块压迹，胎膜脐带呈帆状附着于胎盘，宫腔清除大量的凝血块，约600ml。当时子宫收缩好。考虑患者合并重度胎盘早剥、子宫卒中、帆状胎盘。立即给关闭子宫切口，此时出现针眼、切口、肌层渗血，按压子宫，阴道流出大量不凝血，约2000ml，患者出现烦躁、血压下降，进入休克状态。立即再开通静脉，快速补液扩容，同时要血，上报领导，查血常规及凝血四项，Hb 73g/L,RBC 2.75×1012/L,WBC 16.5×109/L,PLT 92×109/L,凝血四项正常。马上开通了孕产妇急救通道。在输血输液的同时将患者转保山市第二人民医院。经访问，患者入院后立即在全麻下行子宫全切术，手术顺利，术后患者自主呼吸差，给转急诊科治疗，上呼吸机，多次输血，输冷凝啶后出血停止。后来患者自主呼吸有力，予下呼吸机，住院10余天痊愈出院。在二院输悬浮红细胞20U，血浆1400ml，冷凝啶5U。
讨 论
胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症［1］，具有起病急、发展快的特点，若不及时处理可危及母儿生命。胎盘早剥的发生率国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。胎盘早剥的发病机制目前尚不清楚，其发病可能与母体高血压与血管病变、脐带过短、宫腔内压力聚减、外伤、羊膜腔穿刺、子宫静脉压突然升高等有关。Felice等认为［2］，引起胎盘早剥的诱因有吸烟、吸毒、高血压、胎膜早破、慢性羊膜炎、子宫肌瘤、营养不良等，其中妊娠高血压疾病占1半以上。此外，临床上很多胎盘早剥无明显诱因，通过兴奋交感神经，周围血管收缩，同时兴奋副交感神经，内脏血管扩张，从而导致子宫充血，引起脱膜血管突然扩张而破裂、出血。当血液浸入子宫肌层，引起肌纖维分离、断裂甚至变性，血液渗透至子宫浆膜层，子宫表面就呈现紫蓝色瘀斑，就称子宫胎盘卒中。当血液穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。
本例患者术前无明显的胎盘早剥症状，发病隐匿，术中发现，诊断明确，但在处理上不积极、不主动。打开腹膜，看见大面积子宫胎盘卒中，就应想到患者要发生DIC，而且现正处在高凝期，立即给予抗凝处理，同时要血，另开通静脉通路，满足补液输血及扩容，再者就是请外科、麻醉科、内科、检验科协助治疗，动态观察病情，给予相应处理，取出胎儿后行子宫切除术。
教训之二就是对患者的术前检查不详细，如果此患者术前进行B超1次，幸许就发现了胎盘早剥，术前再次查血常规及凝血四项，可能就看到血红蛋白、血小板下降，凝血四项有异常。发现了问题，就会进行相应的准备，就积极地想到一些处理措施。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:113.
2 Felice B,Washington CH.Pacenta previa placenta abruption［Ｊ］.Clin Obstet Gynecol,1998,41:527-529.