胆道结石是常见的外科良性疾病之一，发病率逐年升高。胆囊结石的患病率为11%～36%，10%～15%的胆囊结石患者合并胆管结石。胆管结石一旦发生嵌顿，会造成胆道梗阻，甚至并发急性化脓性胆管炎或急性胆源性胰腺炎，若不及时处理，会导致严重的不良后果。
　　治疗胆道结石，常规微创手术有局限
　　在微创技术普及之前，开腹手术是治疗胆道结石，特别是胆总管结石的唯一方法。如今，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为胆囊切除的首选术式，十二指肠镜下乳头括约肌切开术（EST）亦成为大部分医疗机构治疗胆总管结石的首选方法。不过，十二指肠镜下乳头括约肌切开术中需切开Oddi括约肌（又称胆胰壶腹括约肌），而Oddi括约肌具有精确调控胆汁和胰液排泄，防止肠液反流及细菌逆行感染，维护肝、胆、胰正常生理环境等重要功能。十二指肠镜下乳头括约肌切开术破坏了Oddi括约肌的结构和生理功能，十二指肠内容物易反流入胆管，会增加胆道感染、胆石症复发等远期并发症的发生风险。
　　多镜联合：扩大微创治疗适应证
　　胆总管结石患者若因结石大小和数量不适合行十二指肠镜下乳头括约肌切开术，是否只有开腹手术一条路？答案是否定的。近年来，国外兴起了治疗胆总管结石的两项临床新技术：腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和腹腔镜经胆囊管胆管探查术（LTCBDE）。这两项技术都是通过联合应用腹腔镜和胆道镜来清除胆总管结石，优点有四：一是对Oddi括约肌无破坏；二是创伤小，只要做3～4个1厘米左右的小切口，就可以完成原来需要做10厘米以上的大切口才能完成的手术；三是术中出血量少，术后恢复快，90%的患者术后一天就可下床活动，术后第二天就可进食，平均住院时间较开腹手术缩短一半；四是治疗费用比十二指肠镜下乳头括约肌切开术明显降低，减轻了患者的经济负担。我科自2013年开展该临床新技术至今，平均每年手术量300余例，并率先证实有腹腔粘连的患者仍能获得微创治疗胆总管结石的机会，中转开腹率<10%。
　　开腹手术“大切口” 多镜联合“小切口”
　　当然，世界上没有十全十美的治疗方案。比如，十二指肠镜下乳头括约肌切开术虽然会破坏Oddi括约肌，但胆总管直径<8毫米的肝外胆管结石，或影像學没有确诊的可疑胆总管结石，仍首选该术式；腹腔镜经胆囊管胆管探查术受手术设备和胆囊管解剖条件等因素制约；腹腔镜胆总管探查术要求胆总管直径≥8毫米。因此，腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜各具所长，选择合理的技术方案非常重要。只有选择规范、合理、妥善的微创治疗方案，尽量避免对Oddi括约肌功能的破坏，才能使患者最大限度获益。