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摘要目的：探索利用居民免费体检开展社区糖尿病早期筛查模式。方法：2009年9月1日起对重点人群进行免费体检并对就诊的45岁以上居民实行免费测血糖。观察2010年和2011年参加免费体检人数，空腹血糖受损健康管理人数，早期筛查糖尿病患者数的变化。社区糖尿病早期筛查知-信-行调查，早期筛查管理工作前后随机抽取300人做基线调查与评估调查。结果：参加免费体检人数，空腹血糖受损健康管理人数，早期筛查糖尿病患者人数逐年增加。居民在接受糖尿病社区早期筛查模式的健康管理后，糖尿病知识知晓率提高，态度转变率与行为改变率的提高均具有统计学意义(P＜0.01)。结论：利用免费体检开展糖尿病早期筛查工作，规范了社区糖尿病干预流程，提高了居民的防病意识，增加了社区糖尿病筛查的人数，提高了糖尿病早期病例发现比例。
关键词 糖尿病 社区 免费体检
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.377
据国家卫生部公布2002年“中国居民营养与健康状况调查”结果，我国成人糖尿病约2000万人，空腹血糖受损近2000万人，共计4000万人［1］。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发生率呈逐年上升趋势［2］，并以每年5%的速度增长，严重威胁居民健康。如能在空腹血糖受损阶段早期筛查发现并进行干预，可以降低其发病率。本研究依托检验科提供的参加免费体检人群检验结果，观察2010管理年度(2009年10月1日～2010年9月30日)与2011管理年度(2010年10月1日～2011年9月30日)瑞宝社区完成的糖尿病健康问卷人数，免费体检人数，空腹血糖受损健康管理人数，通过早期筛查糖尿病患者人数的变化；比较社区糖尿病早期筛查模式开展前后居民对于糖尿病筛查知识-态度-行为的变化。现将具体情况作一报告。资料与方法
瑞宝社区重点人群及首诊45岁以上患者。排除标准：2009年10月1日前已确诊为糖尿病患者。
方法：
⑴糖尿病防治知识培训：社区医生通过参加讲座、培训、专科进修等多种形式，不断提高糖尿病的预防、诊断、保健知识、不良生活方式社区干预能力和慢性病随访技术。
⑵社区糖尿病早发现工作流程：以检验科提供的空腹血糖数据为支撑点，依托社区团队医生，从门诊、居委、义诊和电话通知四条途径为切入点进行早发现工作。①门诊途径：门诊就诊的45岁以上人群；②居委途径：通过居委宣传及张贴免费体检通知；③义诊：定期到人口密集的广场、市场摆设义诊宣传点；④电话通知已建档的45岁以上居民。针对以上途径来源的重点人群，采用形式多样的糖尿病防治健康教育；上述对象免费体检时即可现场完成个人健康问卷，经阅卷，问卷中有1项及以上阳性选项即归于本社区糖尿病初筛区。社区科针对检验科回报的检验结果确认入筛对象，空腹血糖受损者建议饮食控制及体育锻炼后复查空腹血糖。空腹血糖升高者进一步检查3餐后2小时血糖，对于空腹血糖及3餐后2小时均升高者建议上级医院进一步诊断治疗，到外院治疗者有辖区团队医生追踪诊疗经过及结果。
⑶糖尿病高危人群个体化健康干预与管理：糖尿病高危人群纳入标准：①有糖尿病家族史；②体检时空腹血糖受损；③个人健康问卷具有1项或以上糖尿病高危因素选项；④体重指数＞25。管理分为常规组与高危组，管理年度暂定2年。常规组3个月随访1次，采用电话随访、专科随访、到居委或上门随访，评估患者基本情况及潜在的危险因素，及时进行健康干预。高危组1个月随访1次，复查随机微量血糖，制定个体化的健康教育计划。随访记录由社区科统一管理，定期召开团队医生工作会议，及时了解病情变化，统计和分析相关数据。
⑷观察2010管理年度与2011管理年度瑞宝社区完成的糖尿病健康问卷人数、纳入初筛区的管理人数、免费体检人数、糖尿病高危人群健康管理人数、通过社区规范筛查途径早发现糖尿病患者人数的变化。
⑸糖尿病筛查知识-态度-行为的基线调查与评估调查：利用免费体检开展糖尿病社区早期筛查，加大糖尿病防治知识健康教育的力度，建立社区糖尿病高危人群健康档案，形成有效的糖尿病社区防治体系。社区糖尿病早期筛查工作模式开展前随机抽取社区居民300人进行糖尿病筛查知识-态度-行为的问卷调查，经过2年糖尿病社区早期筛查管理工作后随机抽取筛查区中300人进行问卷调查。调查问卷包括糖尿病高危因素，常见症状、糖尿病早期筛查重要性等。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2010～2011年糖尿病健康问卷人数、初筛区管理人数、免费体检人数、高危人群管理人数、通过社区规范途径早期筛查糖尿病患者人数逐年增加。见表1。
糖尿病筛查的知识-态度-行为基线调查与评估调查比较：社区居民在接受糖尿病社区早期筛查模式的健康管理后，糖尿病知识知晓率提高率、态度转变率与行为改变率的提高均具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
讨论
瑞宝社区卫生服务中心以人为本，以居民健康为重点，开展居民糖尿病早期筛查。经过2年糖尿病社区早期筛查，利用健康教育，以社区医生网格化团队工作为基础，初步建立了较规范的糖尿病早防治管理体系。
据统计2009年9月～2011年9月瑞宝社区全科医生利用免费体检活动，开展糖尿病早期筛查，总共发现糖尿病患者92例和空腹血糖受损210例，经过治疗及规范化的健康生活方式干预，后续随访患者血糖控制满意，无并发症发生，生活质量好。作为社区卫生服务中心，充分发挥六位一体功能，提高了居民糖尿病早发现率，改善生活质量，减少医疗费用支出，让居民体会到社区医疗的优越性，同时体现了全科医生是社区居民“健康守门人”角色，说明社区卫生服务在糖尿病治疗方面的重要性。
参考文献
1 贾伟平.预防糖尿病,教育要先行.糖尿病新世界,2010,2.
2 李长玉.及早发现糖尿病.糖尿病之友,2009,7.
关键词 糖尿病 社区 免费体检
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.377
据国家卫生部公布2002年“中国居民营养与健康状况调查”结果，我国成人糖尿病约2000万人，空腹血糖受损近2000万人，共计4000万人［1］。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发生率呈逐年上升趋势［2］，并以每年5%的速度增长，严重威胁居民健康。如能在空腹血糖受损阶段早期筛查发现并进行干预，可以降低其发病率。本研究依托检验科提供的参加免费体检人群检验结果，观察2010管理年度(2009年10月1日～2010年9月30日)与2011管理年度(2010年10月1日～2011年9月30日)瑞宝社区完成的糖尿病健康问卷人数，免费体检人数，空腹血糖受损健康管理人数，通过早期筛查糖尿病患者人数的变化；比较社区糖尿病早期筛查模式开展前后居民对于糖尿病筛查知识-态度-行为的变化。现将具体情况作一报告。资料与方法
瑞宝社区重点人群及首诊45岁以上患者。排除标准：2009年10月1日前已确诊为糖尿病患者。
方法：
⑴糖尿病防治知识培训：社区医生通过参加讲座、培训、专科进修等多种形式，不断提高糖尿病的预防、诊断、保健知识、不良生活方式社区干预能力和慢性病随访技术。
⑵社区糖尿病早发现工作流程：以检验科提供的空腹血糖数据为支撑点，依托社区团队医生，从门诊、居委、义诊和电话通知四条途径为切入点进行早发现工作。①门诊途径：门诊就诊的45岁以上人群；②居委途径：通过居委宣传及张贴免费体检通知；③义诊：定期到人口密集的广场、市场摆设义诊宣传点；④电话通知已建档的45岁以上居民。针对以上途径来源的重点人群，采用形式多样的糖尿病防治健康教育；上述对象免费体检时即可现场完成个人健康问卷，经阅卷，问卷中有1项及以上阳性选项即归于本社区糖尿病初筛区。社区科针对检验科回报的检验结果确认入筛对象，空腹血糖受损者建议饮食控制及体育锻炼后复查空腹血糖。空腹血糖升高者进一步检查3餐后2小时血糖，对于空腹血糖及3餐后2小时均升高者建议上级医院进一步诊断治疗，到外院治疗者有辖区团队医生追踪诊疗经过及结果。
⑶糖尿病高危人群个体化健康干预与管理：糖尿病高危人群纳入标准：①有糖尿病家族史；②体检时空腹血糖受损；③个人健康问卷具有1项或以上糖尿病高危因素选项；④体重指数＞25。管理分为常规组与高危组，管理年度暂定2年。常规组3个月随访1次，采用电话随访、专科随访、到居委或上门随访，评估患者基本情况及潜在的危险因素，及时进行健康干预。高危组1个月随访1次，复查随机微量血糖，制定个体化的健康教育计划。随访记录由社区科统一管理，定期召开团队医生工作会议，及时了解病情变化，统计和分析相关数据。
⑷观察2010管理年度与2011管理年度瑞宝社区完成的糖尿病健康问卷人数、纳入初筛区的管理人数、免费体检人数、糖尿病高危人群健康管理人数、通过社区规范筛查途径早发现糖尿病患者人数的变化。
⑸糖尿病筛查知识-态度-行为的基线调查与评估调查：利用免费体检开展糖尿病社区早期筛查，加大糖尿病防治知识健康教育的力度，建立社区糖尿病高危人群健康档案，形成有效的糖尿病社区防治体系。社区糖尿病早期筛查工作模式开展前随机抽取社区居民300人进行糖尿病筛查知识-态度-行为的问卷调查，经过2年糖尿病社区早期筛查管理工作后随机抽取筛查区中300人进行问卷调查。调查问卷包括糖尿病高危因素，常见症状、糖尿病早期筛查重要性等。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2010～2011年糖尿病健康问卷人数、初筛区管理人数、免费体检人数、高危人群管理人数、通过社区规范途径早期筛查糖尿病患者人数逐年增加。见表1。
糖尿病筛查的知识-态度-行为基线调查与评估调查比较：社区居民在接受糖尿病社区早期筛查模式的健康管理后，糖尿病知识知晓率提高率、态度转变率与行为改变率的提高均具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
讨论
瑞宝社区卫生服务中心以人为本，以居民健康为重点，开展居民糖尿病早期筛查。经过2年糖尿病社区早期筛查，利用健康教育，以社区医生网格化团队工作为基础，初步建立了较规范的糖尿病早防治管理体系。
据统计2009年9月～2011年9月瑞宝社区全科医生利用免费体检活动，开展糖尿病早期筛查，总共发现糖尿病患者92例和空腹血糖受损210例，经过治疗及规范化的健康生活方式干预，后续随访患者血糖控制满意，无并发症发生，生活质量好。作为社区卫生服务中心，充分发挥六位一体功能，提高了居民糖尿病早发现率，改善生活质量，减少医疗费用支出，让居民体会到社区医疗的优越性，同时体现了全科医生是社区居民“健康守门人”角色，说明社区卫生服务在糖尿病治疗方面的重要性。
参考文献
1 贾伟平.预防糖尿病,教育要先行.糖尿病新世界,2010,2.
2 李长玉.及早发现糖尿病.糖尿病之友,2009,7.