摘 要 目的：总结脾错构瘤的诊治体会。方法：对5例临床资料作回顾性分析。结果：无特异症状，B超与CT检查发现脾脏上有包块。均经脾切除，包块病检而确诊。结论：确诊错构瘤需病检，脾脏上包块需与囊肿、血管瘤鉴别，及早脾及包块切除，既能明确诊断，又避免了恶性肿瘤的延误，达到早治疗目的。
　　关键词 脾脏 错构瘤 体会
　　
　　资料与方法
　　一般资料：脾脏错构癌患者5例，男4例，女1例；年龄30~40岁2例，41~50岁2例，52岁1例。均为农村劳动者。由内科发现脾肿大并有包块2例，外科检查腹部时，发现脾脏上有较大圆形或椭圆形包块3例。临床症状：4例男患，在多次体力劳动疲劳后有腹痛、腹胀，偶有腹泻1~2次，休息后自行好转，当伴有恶心呕吐后，来院就诊。1例女患白带多，月经后腹胀腹痛，妇科多次治疗无好转，转外科会诊，腹部检查发现脾肿大，并有较大包块，无压痛。
　　体格检查：5例体质良好，均能正常参加农业劳动，平时饮食、大小便正常。胸部心肺听诊正常；腹部检查，肝脏不肿大，腹软无压痛，脾脏肿大，最大肋下4~5指，多数在肋下1~2指，均触到脾脏上包块，是圆形或椭圆形，表面平滑无结节，境界不清，与脾脏相连，质较软，不坚硬，无压痛，如重压腹部后有腹部胀感及包块微痛。腹部及其他系统未发现异常。
　　辅助检查：5例经血、尿、粪常规检验，无明显异常，只有3例血白细胞稍低。超检查：左上腹有圆形或椭圆形包块，直径12cm1例，5cm1例，7~8cm3例，包块内密度不均匀3例，较均匀2例，有较强的回声，境界不清，与脾脏有联系，包块周围血管较丰富，肝胆、膀胱、肾无异常。CT检查：左上腹有包块，包块内有片状低密度影，增强后密度不均匀3例，呈高密度2例，包块上均无结节状，X线摄片未见到钙化。
　　临床诊断：即术前诊断，脾囊肿2例，脾血管瘤2例，脾肿瘤1例。
　　治疗方法：4例经中医服活血化瘀中药治疗，1例包块较小采取定期观察。经1~2个月治疗，病情未见好转，包块反而稍有增大，则决定手术治疗。按腹部手术常规做好准备，切开腹壁进入腹腔见脾包膜下有包块，脾上极2例，下极2例，脾门1例。包块质软与脾相连，穿刺无血及囊液抽出，全为整体包块紧连脾脏。当即决定作脾切除，包块也一并切除，术中顺利，出血不多，未发生并发症，只有1例输血，术后回病房治疗。
　　病理诊断：脾脏切开无异常，包块病检见红髓增生，脾索脾窦结攀亲存在，窦腔扩张充满血液，并伴有灶性纤维化。病理诊断为脾脏错构瘤。
　　
　　结 果
　　5例手术治疗后给抗感染等对症治疗，无膈下积液等并发症，愈合良好，7~8天全部拆线，9~10天均安全出院。2~3年后均得到随访，经B超与CT检查无复发，患者一切良好，继续参加农业劳动。
　　
　　讨 论
　　脾错构瘤常发生在人体皮肤、肺、肝、肾脏器上，发生在脾脏实属少见。脾错构瘤误诊率非常高，文献报道几乎100%^[1]，主要依靠B超、CT检查及病检而确诊。易误诊的病：①脾血管瘤：易与错构瘤混淆，血管瘤以海绵状为多，是血管组织光天發育畸形所致，占脾良性肿瘤5%，B超鉴别有混合性回声强节及不规则透光区，境界规整，可见血流像；②脾囊肿：是脾组织囊性病变，青年人多，生长慢，有钙化，CT检查可以鉴别。③脾转移瘤：临床上很少见。
　　临床上发现脾脏包块，尚难明确诊断时，认为剖腹切除脾脏为宜，这样既切除包块，明确诊断，又可避免延误恶性肿瘤的诊断，达到及早治疗目的。
　　
　　参考文献
　　1 周宁新.肝胆脾胰外科实践.北京：科学技术文献出版社，2005：460-461.