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摘要：妊娠期是指卵子与精子结合至分娩的约40周期间，妊娠1—3个月为妊娠早期，4—6个月为妊娠中期，7个月至分娩为妊娠晚期。药物的体内过程，妊娠妇女显然不同于非孕妇女，妊娠期间机体对药物的敏感性发生改变，且药物可能对胎儿产生特殊的影响，因此，对患病妊娠妇女治疗药物的选择，准确了解药物对妊娠妇女，胎儿的安全性，具有至关重要的意义。
关键词：妊娠期妇女 胎儿 用药原则 注意事项
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.090
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0100-02
由于妊娠期妇女产生一系列的生理变化，尤其是胎儿胎盘的形成，当妊娠妇女因患疾病使用药物治疗时，需考虑孕妇生理变化为药物作用的影响和药物对胎儿带来可能的损害，故为做到妊娠期妇女的安全用药，需了解药物对妊娠各期的影响，从而合理选择用药。
1 妊娠期用药的基本原则
1.1 必须明确诊断和具有确切的用药指征。
1.2 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊，若药物虽对胎儿可能产生伤害，但该药物是治疗危及孕妇健康或生命的疾病而必须使用时，亦应根据病情随时调整剂量或及时停药。甚至先终止妊娠，再用药。
1.3 当必须用药时也应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，且采用适当剂量，正确的给药途径及合理的给药间隔时间，最好进行血药浓度监测，以更好地调整用药剂量。
1.4 尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方，因这些多属未经对胎儿及新生儿影响的充分验证。
2 妊娠早期的用药注意
2.1 药物对着床前期的影响。着床前期系指受精卵着床与子宫内膜前。虽然此期对药物的影响很敏感，受药物损害严重时，可造成极早期的流产，但若受损害只是轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题。故此期可短疗程的服用少量治疗药物。
2.2 药物对妊娠早期的影响。此期具体的是指妊娠3—12周期间，是胚胎，胎儿各器官处于高度分化，迅速发育阶段，因此是胎儿被药物导致某些系统和器官畸形的最敏感时期，故此期用药应特别慎重。
3 妊娠中，晚期用药注意
妊娠中，晚期是指妊娠4个月至分娩期间，此期间胎儿绝大多数器官已形成，药物对胎儿的致畸的敏感性降低而致畸的可能性减少，虽不致造成严重胎儿畸形，但对尚未分化完全的器官系统，如生殖系统，牙齿等仍有可能受到药物的损害，而神经系统在整个妊娠期间持续分化，发育，故药物的损害影响一直存在。此外，有些药物对胎儿致畸的影响和其他損害，并不一定表现在新生儿期，而是在若干年后才表现出来。如孕妇服用己烯雌酚（stilbestrol）致生殖道畸形或阴道腺癌，至青春期才明显的显示出来，因此，此期间用药也应慎重，根据用药适应证权衡利弊做出选择。
4 分娩期用药注意
分娩虽属正常生理过程，但在分娩过程中会发生产妇并发症或出现胎儿宫内窘迫等，而常需使用镇痛药，宫缩药或宫缩抑制药，强心利尿药，血管扩张药及抗菌药等。
哌替啶是常用的分娩镇痛药，为使其对胎儿呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎儿娩出前1—4h应用较为恰当；或于胎儿娩出潜伏期使用，可能对胎儿心率下降，但又不致造成胎儿窘迫，且能增强宫缩频率与强度，调整不协调宫缩及改善孕妇的一般状况，当然，吗啡类及鸦片制剂因具强力胎儿呼吸抑制作用而不宜采用。若孕妇采用手术生产时，则应用局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉为宜。
用于引产和促进分娩常以缩宫素（oxytocin）静滴，麦角制剂可致强直性子宫收缩，胎儿娩出前不宜使用，垂体后叶素可升高血压，妊娠高血压症及合并高血压孕妇禁用。而预防和治疗早产可采用硫酸镁﹑硝苯地平（nifedipine）﹑沙丁胺醇（salbutamol）等子宫收缩抑制药及吲哚美辛（indomethacin）等前列腺素合成酶抑制药。
硫酸镁是目前预防和控制子痫发作的首选药物，这是由于镁离子可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱（acetylcholine）的释放，阻断神经肌肉接头的传导，从而使骨骼肌松弛之故；可采用肌内注射或静注﹑静滴，但用药中应密切注视观察病人，定时检查和腱反射的存在，为治疗镁离子蓄积中毒，可用钙剂作为解毒剂。
5 结语
总之，妊娠分娩期用药，绝对安全的治疗剂几乎是没有的，药物对胚胎及胎儿是否产生不良影响以及影响大小取决于用药时的胎龄，药物的性质，用量和给药途径，基因结构和胎儿的感受性，也与孕妇的年龄，营养状态及健康状况等诸多因素有关。根据以上所述的用药原则及注意事项，医师及药师在实际工作中尽量规避用药风险，根据个体差异选择合理安全用药，使治疗效果发挥最大化。
参考文献
[1] 李俊，临床药理学，第四版，北京：人民卫生出版社，2008.6
关键词：妊娠期妇女 胎儿 用药原则 注意事项
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.090
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0100-02
由于妊娠期妇女产生一系列的生理变化，尤其是胎儿胎盘的形成，当妊娠妇女因患疾病使用药物治疗时，需考虑孕妇生理变化为药物作用的影响和药物对胎儿带来可能的损害，故为做到妊娠期妇女的安全用药，需了解药物对妊娠各期的影响，从而合理选择用药。
1 妊娠期用药的基本原则
1.1 必须明确诊断和具有确切的用药指征。
1.2 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊，若药物虽对胎儿可能产生伤害，但该药物是治疗危及孕妇健康或生命的疾病而必须使用时，亦应根据病情随时调整剂量或及时停药。甚至先终止妊娠，再用药。
1.3 当必须用药时也应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，且采用适当剂量，正确的给药途径及合理的给药间隔时间，最好进行血药浓度监测，以更好地调整用药剂量。
1.4 尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方，因这些多属未经对胎儿及新生儿影响的充分验证。
2 妊娠早期的用药注意
2.1 药物对着床前期的影响。着床前期系指受精卵着床与子宫内膜前。虽然此期对药物的影响很敏感，受药物损害严重时，可造成极早期的流产，但若受损害只是轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题。故此期可短疗程的服用少量治疗药物。
2.2 药物对妊娠早期的影响。此期具体的是指妊娠3—12周期间，是胚胎，胎儿各器官处于高度分化，迅速发育阶段，因此是胎儿被药物导致某些系统和器官畸形的最敏感时期，故此期用药应特别慎重。
3 妊娠中，晚期用药注意
妊娠中，晚期是指妊娠4个月至分娩期间，此期间胎儿绝大多数器官已形成，药物对胎儿的致畸的敏感性降低而致畸的可能性减少，虽不致造成严重胎儿畸形，但对尚未分化完全的器官系统，如生殖系统，牙齿等仍有可能受到药物的损害，而神经系统在整个妊娠期间持续分化，发育，故药物的损害影响一直存在。此外，有些药物对胎儿致畸的影响和其他損害，并不一定表现在新生儿期，而是在若干年后才表现出来。如孕妇服用己烯雌酚（stilbestrol）致生殖道畸形或阴道腺癌，至青春期才明显的显示出来，因此，此期间用药也应慎重，根据用药适应证权衡利弊做出选择。
4 分娩期用药注意
分娩虽属正常生理过程，但在分娩过程中会发生产妇并发症或出现胎儿宫内窘迫等，而常需使用镇痛药，宫缩药或宫缩抑制药，强心利尿药，血管扩张药及抗菌药等。
哌替啶是常用的分娩镇痛药，为使其对胎儿呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎儿娩出前1—4h应用较为恰当；或于胎儿娩出潜伏期使用，可能对胎儿心率下降，但又不致造成胎儿窘迫，且能增强宫缩频率与强度，调整不协调宫缩及改善孕妇的一般状况，当然，吗啡类及鸦片制剂因具强力胎儿呼吸抑制作用而不宜采用。若孕妇采用手术生产时，则应用局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉为宜。
用于引产和促进分娩常以缩宫素（oxytocin）静滴，麦角制剂可致强直性子宫收缩，胎儿娩出前不宜使用，垂体后叶素可升高血压，妊娠高血压症及合并高血压孕妇禁用。而预防和治疗早产可采用硫酸镁﹑硝苯地平（nifedipine）﹑沙丁胺醇（salbutamol）等子宫收缩抑制药及吲哚美辛（indomethacin）等前列腺素合成酶抑制药。
硫酸镁是目前预防和控制子痫发作的首选药物，这是由于镁离子可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱（acetylcholine）的释放，阻断神经肌肉接头的传导，从而使骨骼肌松弛之故；可采用肌内注射或静注﹑静滴，但用药中应密切注视观察病人，定时检查和腱反射的存在，为治疗镁离子蓄积中毒，可用钙剂作为解毒剂。
5 结语
总之，妊娠分娩期用药，绝对安全的治疗剂几乎是没有的，药物对胚胎及胎儿是否产生不良影响以及影响大小取决于用药时的胎龄，药物的性质，用量和给药途径，基因结构和胎儿的感受性，也与孕妇的年龄，营养状态及健康状况等诸多因素有关。根据以上所述的用药原则及注意事项，医师及药师在实际工作中尽量规避用药风险，根据个体差异选择合理安全用药，使治疗效果发挥最大化。
参考文献
[1] 李俊，临床药理学，第四版，北京：人民卫生出版社，2008.6