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【关键词】 经腹病灶切除术；子宫动脉栓塞术；子宫腺肌病；疗效分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.054 文章编号：1004-7484（2014）-05-2457-01
子宫腺肌病（AM）发病率呈上升和年轻化趋势[1]，对要求保留子宫，特别是有生育要求患者的治疗一直是一个棘手的难题。近年来病灶切除术和子宫动脉栓塞术（UAE）已在临床开展应用。本文回顾性分析我院近年来行经腹病灶切除术和UAE治疗的子宫腺肌病患者的临床资料，比较分析两种术式术后痛经缓解、月经改善、子宫体积变化及安全性、总治疗费用等，旨在为治疗子宫腺肌病提供有效的保守性手术方案。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择本院2010年1月至2013年10月因子宫腺肌病住院，同期行经腹病灶切除术及UAE，并完成术后48个月随访的186例患者，其中行经腹病灶切除术97例（A组），UAE89例（B组）。两组患者均根据临床症状、体征、妇科检查，结合B超、磁共振成像、血清CA125检查诊断为子宫腺肌病。A、B两组患者平均年龄（37.27±5.35岁vs36.85±6.55岁）、术前平均子宫体积（238.59±95.24cm3vs223.74±98.66cm3）、血清CA125值（90.26±18.57kU/Lvs85.39±21.31kU/L）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前血清性激素检查提示卵巢储备功能正常。A、B两组术前痛经患者分别有90例（92.78%）、83例（93.26%）；术前月经过多导致贫血患者分别有38例（39.18%）、34例（38.20%），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 经腹病灶切除术：切除子宫腺肌瘤及周围明显增厚的肌壁组织，以手触摸手术切缘无质硬的肌壁为切除比较充分。UAE：经皮股动脉穿刺上行至子宫动脉，并栓塞，使子宫血供减少从而使病灶组织缺血坏死。
1.2.2 随访时间及内容 分别于术后6、12个月及此后每年随访1次，随访至术后第48个月。每次随访内容包括痛经情况、月经情况、妇科检查、盆腔B超检查、血红蛋白水平、血清CA125值，并在月经的第1-3天抽血查性激素。
1.3 统计学方法 所有统计分析采用SPSS15.0软件完成。两组间计量资料的比较采用两独立样本的t检验，两组间计数资料的比较采用两独立样本比率的卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后痛经疗效 A、B两组术后各时段与术前比较，痛经均明显缓解，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间术后各时段痛经缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后6个月痛经未缓解6例（6.7%），48个月后痛经复发15例（17.9%）；B组分别为7例（8.4%），15例（19.7%），两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术后子宫体积的变化 A组术后12个月时平均子宫体积达到最小值69.51±9.60cm3，其后有缓慢上升趋势；B组术后平均子宫体积呈进行性缓慢缩小。术后12个月及48个月子宫体积降至正常的患者A组分别为76例、59例，而B组分别为11例、18例；术后12个月与自身术前体积相比下降50%的A组88例，B组41例，术后48个月子宫体积较术前下降50%的A组75例，B组53例。两组术后各时段与术前比较，子宫体积均明显缩小（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。术后各时段A组子宫体积缩小更显著，两组间术后各时段比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后血清CA125值的变化 两组患者术前平均血清CA125值均升高，术后6个月A、B两组CA125降至正常的分别为90例、78例，至48个月分别为86例、68例。两组间术后各时段CA125值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.4 术后两组患者生育情况 两组有生育要求的21例患者成功妊娠至分娩的共7例，A组3例，受孕时间为术后19-27个月，均采用剖宫产结束分娩；B组4例，受孕时间为术后12-18个月，3例剖宫产，1例经阴道分娩。A组无生育要求的患者有3例意外受孕，均行人工流产。由于样本量太少未行统计学分析。
3 讨论
3.1 两种保守性手术疗效 观察进行性加重的痛经是子宫腺肌病患者主要的临床症状，因而痛经缓解率是评价治疗方法是否有效的关键指标。本研究中A、B两组贫血患者术后Hb均明显升高，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间术后各时段比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种保守性手术治疗月经过多均有效。子宫腺肌病病灶为纤维增生包绕异位的内膜组织，故子宫体积常增大。本研究提示，两种保守性手术后患者子宫体积均较术前明显缩小（P<0.05），A组的子宫体积较B组明显更小（P<0.05）。因为A组直接去除病灶组织从而使子宫体积快速明显缩小。UAE后病灶纤维组织较难溶解吸收，故子宫体积缩小幅度相对较小，所需时间较长。A组患者子宫体积随观察时间延长有上升趋势，提示术后有复发。血清CA125是病灶异位内膜分泌的糖类抗原，是检测子宫腺肌病较好的标志物，可作为治疗及随访的监测指标。本研究术后6个月A、B两组CA125降至正常的分别为90例、78例。A组由于直接去除病灶、UAE则使异位内膜缺血缺氧坏死，最后都使血清CA125来源减少，其值下降。
3.2 生育情况 目前因子宫腺肌病引起的不孕治疗相当棘手，药物治疗副反应大，疗效不确切，保守性手术是可供参考的选择方案。本研究中两组均有患者成功妊娠并分娩，提示保守性手术对此类患者有一定价值。本文中A组患者妊娠时机相对较长，可能与术后瘢痕子宫需避孕较长时间有关。B组术后子宫无瘢痕，术后避孕时间相对较短。
经腹病灶切除术和UAE治疗子宫腺肌病都具有较好的近远期疗效，两种手术各有不同优势。病灶切除术直接去除子宫腺肌病病灶，切除组织常规送病检，术后诊断明确，显著缩小子宫体积，治疗费用仅为UAE的1/2左右。UAE为微创治疗方法，不改变子宫结构，治疗失败后短期内可重复操作。总的来说，经腹病灶切除术具较好的性价比，UAE则为术后短期内有生育要求的患者提供了可能。当然，如何选择两种保守性手术治疗子宫腺肌病还需医师及患者双方遵循个体化原则并进行多方面的综合考虑。
参考文献
[1] 陈春林，刘萍，马奔，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的中远期疗效[J].中华妇产科杂志，2006，41（10）：660-663.
[2] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：27.
[3] 朱湘红，葛春晓，汤晓秋，等.电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11（1）：42-46.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.054 文章编号：1004-7484（2014）-05-2457-01
子宫腺肌病（AM）发病率呈上升和年轻化趋势[1]，对要求保留子宫，特别是有生育要求患者的治疗一直是一个棘手的难题。近年来病灶切除术和子宫动脉栓塞术（UAE）已在临床开展应用。本文回顾性分析我院近年来行经腹病灶切除术和UAE治疗的子宫腺肌病患者的临床资料，比较分析两种术式术后痛经缓解、月经改善、子宫体积变化及安全性、总治疗费用等，旨在为治疗子宫腺肌病提供有效的保守性手术方案。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择本院2010年1月至2013年10月因子宫腺肌病住院，同期行经腹病灶切除术及UAE，并完成术后48个月随访的186例患者，其中行经腹病灶切除术97例（A组），UAE89例（B组）。两组患者均根据临床症状、体征、妇科检查，结合B超、磁共振成像、血清CA125检查诊断为子宫腺肌病。A、B两组患者平均年龄（37.27±5.35岁vs36.85±6.55岁）、术前平均子宫体积（238.59±95.24cm3vs223.74±98.66cm3）、血清CA125值（90.26±18.57kU/Lvs85.39±21.31kU/L）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前血清性激素检查提示卵巢储备功能正常。A、B两组术前痛经患者分别有90例（92.78%）、83例（93.26%）；术前月经过多导致贫血患者分别有38例（39.18%）、34例（38.20%），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 经腹病灶切除术：切除子宫腺肌瘤及周围明显增厚的肌壁组织，以手触摸手术切缘无质硬的肌壁为切除比较充分。UAE：经皮股动脉穿刺上行至子宫动脉，并栓塞，使子宫血供减少从而使病灶组织缺血坏死。
1.2.2 随访时间及内容 分别于术后6、12个月及此后每年随访1次，随访至术后第48个月。每次随访内容包括痛经情况、月经情况、妇科检查、盆腔B超检查、血红蛋白水平、血清CA125值，并在月经的第1-3天抽血查性激素。
1.3 统计学方法 所有统计分析采用SPSS15.0软件完成。两组间计量资料的比较采用两独立样本的t检验，两组间计数资料的比较采用两独立样本比率的卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后痛经疗效 A、B两组术后各时段与术前比较，痛经均明显缓解，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间术后各时段痛经缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后6个月痛经未缓解6例（6.7%），48个月后痛经复发15例（17.9%）；B组分别为7例（8.4%），15例（19.7%），两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术后子宫体积的变化 A组术后12个月时平均子宫体积达到最小值69.51±9.60cm3，其后有缓慢上升趋势；B组术后平均子宫体积呈进行性缓慢缩小。术后12个月及48个月子宫体积降至正常的患者A组分别为76例、59例，而B组分别为11例、18例；术后12个月与自身术前体积相比下降50%的A组88例，B组41例，术后48个月子宫体积较术前下降50%的A组75例，B组53例。两组术后各时段与术前比较，子宫体积均明显缩小（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。术后各时段A组子宫体积缩小更显著，两组间术后各时段比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后血清CA125值的变化 两组患者术前平均血清CA125值均升高，术后6个月A、B两组CA125降至正常的分别为90例、78例，至48个月分别为86例、68例。两组间术后各时段CA125值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.4 术后两组患者生育情况 两组有生育要求的21例患者成功妊娠至分娩的共7例，A组3例，受孕时间为术后19-27个月，均采用剖宫产结束分娩；B组4例，受孕时间为术后12-18个月，3例剖宫产，1例经阴道分娩。A组无生育要求的患者有3例意外受孕，均行人工流产。由于样本量太少未行统计学分析。
3 讨论
3.1 两种保守性手术疗效 观察进行性加重的痛经是子宫腺肌病患者主要的临床症状，因而痛经缓解率是评价治疗方法是否有效的关键指标。本研究中A、B两组贫血患者术后Hb均明显升高，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间术后各时段比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种保守性手术治疗月经过多均有效。子宫腺肌病病灶为纤维增生包绕异位的内膜组织，故子宫体积常增大。本研究提示，两种保守性手术后患者子宫体积均较术前明显缩小（P<0.05），A组的子宫体积较B组明显更小（P<0.05）。因为A组直接去除病灶组织从而使子宫体积快速明显缩小。UAE后病灶纤维组织较难溶解吸收，故子宫体积缩小幅度相对较小，所需时间较长。A组患者子宫体积随观察时间延长有上升趋势，提示术后有复发。血清CA125是病灶异位内膜分泌的糖类抗原，是检测子宫腺肌病较好的标志物，可作为治疗及随访的监测指标。本研究术后6个月A、B两组CA125降至正常的分别为90例、78例。A组由于直接去除病灶、UAE则使异位内膜缺血缺氧坏死，最后都使血清CA125来源减少，其值下降。
3.2 生育情况 目前因子宫腺肌病引起的不孕治疗相当棘手，药物治疗副反应大，疗效不确切，保守性手术是可供参考的选择方案。本研究中两组均有患者成功妊娠并分娩，提示保守性手术对此类患者有一定价值。本文中A组患者妊娠时机相对较长，可能与术后瘢痕子宫需避孕较长时间有关。B组术后子宫无瘢痕，术后避孕时间相对较短。
经腹病灶切除术和UAE治疗子宫腺肌病都具有较好的近远期疗效，两种手术各有不同优势。病灶切除术直接去除子宫腺肌病病灶，切除组织常规送病检，术后诊断明确，显著缩小子宫体积，治疗费用仅为UAE的1/2左右。UAE为微创治疗方法，不改变子宫结构，治疗失败后短期内可重复操作。总的来说，经腹病灶切除术具较好的性价比，UAE则为术后短期内有生育要求的患者提供了可能。当然，如何选择两种保守性手术治疗子宫腺肌病还需医师及患者双方遵循个体化原则并进行多方面的综合考虑。
参考文献
[1] 陈春林，刘萍，马奔，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的中远期疗效[J].中华妇产科杂志，2006，41（10）：660-663.
[2] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：27.
[3] 朱湘红，葛春晓，汤晓秋，等.电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11（1）：42-46.