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摘要：目的：探究股骨干骨折合并膝关节损伤的临床特点和诊断方法。方法：回顾性分析我院2009年9月-2012年9月期间收治的14例股骨干骨折合并膝关节损伤患者的临床资料，统计其临床诊断方法及特点。结果：本组患者的骨折类型均为基底型，主要采取手术治疗方法，经过2年随访观察后，均取得较满意治疗效果，且未出现复发和缺血性坏死等并发症。结论：对股骨干骨折合并膝关节损伤进行必要的影像学检查，掌握其基本的临床特点，并对其进行针对性的手术治疗具有较好的效果。
关键词：股骨干骨折；膝关节损伤；临床研究
股骨干骨折多由暴力损伤所致，骨折后多发生错位及重叠，从而增加骨折治疗的难度。股骨干骨折患者出血量较多，患者通常伴有疼痛、肿胀、面色苍白、血压下降、功能受限等表现，且通常易累及邻近的部位，比如膝关节，严重影响着患者的生活能力[1]。随着车祸、工伤、暴力活动等的增多，股骨干骨折合并膝关节损伤的发病率逐年升高，不仅影响了患者的日常活动，同时疾病的复杂性也大大的增加了临床治疗难度，因此，掌握本病的基本特点及诊断方法，对于临床实施救治具有重大意义[2]。本文对我院2009年9月-2012年9月期间收治的14例股骨干骨折合并膝关节损伤患者的临床资料进行分析，以期为临床科学救治提供依据。
1、 资料与方法
1.1一般资料
我院2012年9月-2014年9月期间收治的14例股骨干骨折合并膝关节损伤患者，其中男性9例，女性5例，年龄19-68岁，平均年龄（36.2±4.3）岁。患者的损伤原因为：交通事故损伤（7例），高空坠落损伤（3例），跌倒损伤（2例），砸伤（2例），具体资料见表1。
表1 患者的一般资料
1.2治疗方法
本研究中有11例患者采用手术治疗，其他3例患者因自身健康等情况选择保守治疗。保守治疗主要采用平衡悬吊滑动牵引方法，抬高床脚实施反向牵引，一般牵引方向和股骨纵轴线的方向保持一致，牵引重量为患者体重的1/8-1/7，从而预防成角畸形。手术治疗适用于以下几种情况：（1）保守牵引治疗失败；（2）骨折合并软组织嵌入、损伤重要血管、神经等；（3）骨折不愈合会畸形愈合。本文采用切开复位解剖钢板内固定术进行治疗，在大腿外侧作切口，复位后安装解剖钢板，并用3枚以上的螺钉对钢板进行固定。
2结果
本研究中有11例患者采取了手术方法治疗，其他3例患者由于全身健康状况等原因而进行了保守治疗，经过2年的随访观察后，发现所有患者的预后效果均较好，未发生再次骨折等，也未出现缺血性坏死等不良反应，其中仅有1例患者表现为畸形愈合。
3讨论
3.1股骨干骨折合并膝关节损伤的发病机制
骨折是指骨结构发生部分或完全性破坏，多由直接暴力、间接暴力及长期积累性劳损引起[3]。股骨干骨折是一种常见的骨折类型，好发于老年人和儿童，通常在高能量撞击下发生，患者的暴力作用维持时间较短，主要表现为疼痛、肿胀、活动受限等，由于外力在人体内传导，会导致其他组织、器官发生继发性损害，通常波及膝关节，引发膝关节损伤，其中较多见的髌骨骨折，据相关文献报道，股骨干骨折合并髌骨骨折的概率高达25%[4，5]。
3.2股骨颈骨折的临床特点
股骨干骨折疼痛剧烈，而且症状较明显，因而诊断比较容易，主要根据患者的疼痛部位、异常活动、成角畸形及肢体短缩等症状进行判断[6]。但当合并膝关节损伤时，由于股骨干处疼痛明显，患者不能进行肢体移动，因而缺乏对膝关节的检查与诊断，导致出现较高的疾病漏诊率，耽误患者的早期治疗。一般来讲，膝关节损伤的主要表现为：（1）膝关节周围出现肿胀及压痛；（2）膝关节处出现明显的挫裂伤或挫伤，并有瘀血斑；（3）浮髌试验呈阳性[7]。为了降低股骨干骨折合并膝关节损伤的误诊及漏诊率，患者入院后应进行详细的体格检查，其中影像学检查最为重要，在应用X线检查时，髋关节应向内旋转15度，从而有效避免股骨颈的影响。
3.3.股骨干骨折的常见类型
股骨干骨折一般好发于股骨干中1/3处，且骨折的性质大部分为粉碎性，Bebbett等学者证实超过60%的股骨干骨折发生于中段，也有其他学者得出相似结论。
3.4股骨干骨折合并膝关节损伤的诊断方法
股骨干骨折时患者的临床症状及体征表现的较明显，因而基本无漏诊率，但合并膝关节损伤时，却具有较高的漏诊率，原因为：（1）患者疼痛剧烈，不配合临床全面检查；（2）股骨干骨折早期膝关节损伤表现不明显，症状被股骨干骨折所掩盖；（3）由于患者易合并颅脑损伤、休克等，因而没有时间或不适宜做全面、细致的体检；（4）在进行疾病诊断时，医生只注意到明显的骨折损伤，没有对患者的损伤原因、损伤时所处姿势等进行仔细询问；（5）诊断医师缺乏相关经验，没有对膝关节损伤引起足够重视[8]。影像学检查手段是确定膝关节损伤的有效方法，患者入院后应进行常规膝关节X线检查，其能发现胫骨关节的对应关系，并对关节、韧带的骨折、撕脱进行显示，因而是评价膝关节损伤的较好方法，但检测的金标准仍为磁共振检查。
3.5股骨干骨折合并膝关节损伤的治疗及预后
目前，临床上主要采用保守方法和手术方法治疗股骨干骨折合并膝关节损伤，且手术方法最为常用，因为手术方法并发症较少，而保守治疗会并发较严重的并发症，比如肺部感染等。复位内固定是常见的手术方式，它能有效避免长时间卧床或牵拉所引发的并发症，在充分结合术后康复锻炼及精心护理干预措施后，患者的治疗效果较好，能明显缩短患者的预后恢复时间。
4结语
综上所述，股骨干骨折合并膝关节损伤具有一定的漏诊率，在临床诊断方面应重视对膝关节的相关检查，以提高患者的治疗有效率。本病由于较复杂，因而应尽早明确诊断，早期进行治疗，从而最大程度的恢复患者的膝关节功能。
参考文献：
[1]刘永峰.股骨干骨折合并膝关节损伤临床研究[D].河北医科大学，2011.
[2]洪敬轶.股骨干骨折合并膝关节损伤的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：451.
[3]孙金堂，王振东，杨庆华，边劲松.股骨干骨折合并同侧膝关节半月板损伤七例诊治体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（15）：4582-4583.
[4]边劲松，范陆军，冯会英，戴景儒，庞军.股骨干骨折合并同侧膝关节损伤MRI检查[J].中国医药指南，2010，8（30）：39-40.
[5]王战朝，薛素敏，李金明.骨干骨折合并同侧膝关节损伤诊治体会.中医正骨，2001，13（4）：37～38
[6]赵治伟，喻长纯，李小玲.股骨干骨折合并同侧膝关节韧带损伤的早期诊治[J].中医正骨，2009，21（07）：32-33.
[7]赵鹏飞，蔡建春，宋祥义，王建强.股骨干骨折合并同侧膝关节交叉韧带损伤的诊治[J].实用医技杂志，2009，16（10）：808-809.
[8]李厂杰，廖威明，庄伟华.股骨干骨折合并膝韧带损伤9例临床分析.实用医学杂志，2003，19（01）：68-69
关键词：股骨干骨折；膝关节损伤；临床研究
股骨干骨折多由暴力损伤所致，骨折后多发生错位及重叠，从而增加骨折治疗的难度。股骨干骨折患者出血量较多，患者通常伴有疼痛、肿胀、面色苍白、血压下降、功能受限等表现，且通常易累及邻近的部位，比如膝关节，严重影响着患者的生活能力[1]。随着车祸、工伤、暴力活动等的增多，股骨干骨折合并膝关节损伤的发病率逐年升高，不仅影响了患者的日常活动，同时疾病的复杂性也大大的增加了临床治疗难度，因此，掌握本病的基本特点及诊断方法，对于临床实施救治具有重大意义[2]。本文对我院2009年9月-2012年9月期间收治的14例股骨干骨折合并膝关节损伤患者的临床资料进行分析，以期为临床科学救治提供依据。
1、 资料与方法
1.1一般资料
我院2012年9月-2014年9月期间收治的14例股骨干骨折合并膝关节损伤患者，其中男性9例，女性5例，年龄19-68岁，平均年龄（36.2±4.3）岁。患者的损伤原因为：交通事故损伤（7例），高空坠落损伤（3例），跌倒损伤（2例），砸伤（2例），具体资料见表1。
表1 患者的一般资料
1.2治疗方法
本研究中有11例患者采用手术治疗，其他3例患者因自身健康等情况选择保守治疗。保守治疗主要采用平衡悬吊滑动牵引方法，抬高床脚实施反向牵引，一般牵引方向和股骨纵轴线的方向保持一致，牵引重量为患者体重的1/8-1/7，从而预防成角畸形。手术治疗适用于以下几种情况：（1）保守牵引治疗失败；（2）骨折合并软组织嵌入、损伤重要血管、神经等；（3）骨折不愈合会畸形愈合。本文采用切开复位解剖钢板内固定术进行治疗，在大腿外侧作切口，复位后安装解剖钢板，并用3枚以上的螺钉对钢板进行固定。
2结果
本研究中有11例患者采取了手术方法治疗，其他3例患者由于全身健康状况等原因而进行了保守治疗，经过2年的随访观察后，发现所有患者的预后效果均较好，未发生再次骨折等，也未出现缺血性坏死等不良反应，其中仅有1例患者表现为畸形愈合。
3讨论
3.1股骨干骨折合并膝关节损伤的发病机制
骨折是指骨结构发生部分或完全性破坏，多由直接暴力、间接暴力及长期积累性劳损引起[3]。股骨干骨折是一种常见的骨折类型，好发于老年人和儿童，通常在高能量撞击下发生，患者的暴力作用维持时间较短，主要表现为疼痛、肿胀、活动受限等，由于外力在人体内传导，会导致其他组织、器官发生继发性损害，通常波及膝关节，引发膝关节损伤，其中较多见的髌骨骨折，据相关文献报道，股骨干骨折合并髌骨骨折的概率高达25%[4，5]。
3.2股骨颈骨折的临床特点
股骨干骨折疼痛剧烈，而且症状较明显，因而诊断比较容易，主要根据患者的疼痛部位、异常活动、成角畸形及肢体短缩等症状进行判断[6]。但当合并膝关节损伤时，由于股骨干处疼痛明显，患者不能进行肢体移动，因而缺乏对膝关节的检查与诊断，导致出现较高的疾病漏诊率，耽误患者的早期治疗。一般来讲，膝关节损伤的主要表现为：（1）膝关节周围出现肿胀及压痛；（2）膝关节处出现明显的挫裂伤或挫伤，并有瘀血斑；（3）浮髌试验呈阳性[7]。为了降低股骨干骨折合并膝关节损伤的误诊及漏诊率，患者入院后应进行详细的体格检查，其中影像学检查最为重要，在应用X线检查时，髋关节应向内旋转15度，从而有效避免股骨颈的影响。
3.3.股骨干骨折的常见类型
股骨干骨折一般好发于股骨干中1/3处，且骨折的性质大部分为粉碎性，Bebbett等学者证实超过60%的股骨干骨折发生于中段，也有其他学者得出相似结论。
3.4股骨干骨折合并膝关节损伤的诊断方法
股骨干骨折时患者的临床症状及体征表现的较明显，因而基本无漏诊率，但合并膝关节损伤时，却具有较高的漏诊率，原因为：（1）患者疼痛剧烈，不配合临床全面检查；（2）股骨干骨折早期膝关节损伤表现不明显，症状被股骨干骨折所掩盖；（3）由于患者易合并颅脑损伤、休克等，因而没有时间或不适宜做全面、细致的体检；（4）在进行疾病诊断时，医生只注意到明显的骨折损伤，没有对患者的损伤原因、损伤时所处姿势等进行仔细询问；（5）诊断医师缺乏相关经验，没有对膝关节损伤引起足够重视[8]。影像学检查手段是确定膝关节损伤的有效方法，患者入院后应进行常规膝关节X线检查，其能发现胫骨关节的对应关系，并对关节、韧带的骨折、撕脱进行显示，因而是评价膝关节损伤的较好方法，但检测的金标准仍为磁共振检查。
3.5股骨干骨折合并膝关节损伤的治疗及预后
目前，临床上主要采用保守方法和手术方法治疗股骨干骨折合并膝关节损伤，且手术方法最为常用，因为手术方法并发症较少，而保守治疗会并发较严重的并发症，比如肺部感染等。复位内固定是常见的手术方式，它能有效避免长时间卧床或牵拉所引发的并发症，在充分结合术后康复锻炼及精心护理干预措施后，患者的治疗效果较好，能明显缩短患者的预后恢复时间。
4结语
综上所述，股骨干骨折合并膝关节损伤具有一定的漏诊率，在临床诊断方面应重视对膝关节的相关检查，以提高患者的治疗有效率。本病由于较复杂，因而应尽早明确诊断，早期进行治疗，从而最大程度的恢复患者的膝关节功能。
参考文献：
[1]刘永峰.股骨干骨折合并膝关节损伤临床研究[D].河北医科大学，2011.
[2]洪敬轶.股骨干骨折合并膝关节损伤的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：451.
[3]孙金堂，王振东，杨庆华，边劲松.股骨干骨折合并同侧膝关节半月板损伤七例诊治体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（15）：4582-4583.
[4]边劲松，范陆军，冯会英，戴景儒，庞军.股骨干骨折合并同侧膝关节损伤MRI检查[J].中国医药指南，2010，8（30）：39-40.
[5]王战朝，薛素敏，李金明.骨干骨折合并同侧膝关节损伤诊治体会.中医正骨，2001，13（4）：37～38
[6]赵治伟，喻长纯，李小玲.股骨干骨折合并同侧膝关节韧带损伤的早期诊治[J].中医正骨，2009，21（07）：32-33.
[7]赵鹏飞，蔡建春，宋祥义，王建强.股骨干骨折合并同侧膝关节交叉韧带损伤的诊治[J].实用医技杂志，2009，16（10）：808-809.
[8]李厂杰，廖威明，庄伟华.股骨干骨折合并膝韧带损伤9例临床分析.实用医学杂志，2003，19（01）：68-69