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摘要 根据当前临床实践教学存在的问题，从加强临床教学基地建设方面着手，积极探索提高临床教学质量的途径和方法。
关键词 临床教学；教学基地；医学生
中图分类号 G642.41 文献标识码 A 文章编号 1671-489X（2008）016-0021-02
临床教学是医学高等教育的重要组成部分，是人才培养的重要实践阶段。临床教学质量的高低直接关系到毕业生培养质量的好坏，是高等医学院校办校能力和办学水平的重要标志。但近年来，随着高等教育改革步伐的加快，部分医学院校的临床实践教学却没有跟上医学教育的跨越式发展，理论与实践相脱节的现象也愈演愈烈，为此，各医学院校纷纷将加强临床教学基地建设，提高临床教学质量作为教学重点。
1 临床教学基地建设中存在的问题
高等医学院校的临床教学基地主要有直属附属医院和与医学院校建立长期稳定协作关系的非直属附属医院、教学医院及实习医院。这些医院一般是集医疗、教学、科研于一体的综合性医院，在培养医学人才中发挥了重要作用。但近年来，教学却越来越成为这些医院的一根软肋，这已是不争的事实。
1.1 教学基地在教学方面的管理有待加强临床教学的教师是由临床医师兼职，他们既要承担繁重的医务工作，还要承担教学工作，同时还要配合学校完成各种教学相关资料的编写、统计等工作，这常使他们顾此失彼、疲惫不堪。医院科室各项工作都与经济利益挂钩，但教学任务重、工作量大，而效益却很少，使得临床教学工作成为临床医师的额外负担。尤其是需要几个部门共同参与完成的工作，沟通协调更是困难，常出现互相推诿、互相埋怨的现象。
1.2 临床教师教学积极性不高对于临床教师而言，临床教学任务是一个“软”任务，而科研工作却成为考核教师及临床医师的主要标准。许多临床教师出现了重科研、轻教学的倾向，注意力往往集中于现行的晋升标准，把多出论文、多出科研成果作为自己努力的方向。而且教师的福利待遇比较微薄，医院尚未健全和完善教学奖励和制约机制，以致不少医师的教学责任感淡化，积极性不能充分调动起来，甚至出现敷衍应付教学，教学质量得不到保证。
1.3 学生动手机会少医疗体制改革后，病人的法律意识和保护意识不断增强，不愿配合学生的实习工作；带教医师担心学生造成差错影响声誉和带来不必要的麻烦，也不愿让学生多动手；一些学生认为只要出科考试及格就行，在临床实习过程中缺乏积极、认真、主动的态度；加上缺乏经常性的监督和考核，极大地影响了学习效果，造成临床教学中实习生见得少、看得少、听得少、动得少的情况较为突出。
2 采取的措施
鉴于目前临床实践教学中存在的问题，当务之急是引入新的管理理念，协调内部分工，建立合理的体制结构，通过有效的奖惩措施和目标考核的方法，激发和调动各级临床教学和管理部门员工的积极性和工作热情，从而保证临床教学水平的稳步提高。
2.1 正确处理医疗、教学、科研三者关系，强化教学意识承担临床教学任务并保证教学质量是各教学基地医院义不容辞的责任。各教学基地医院应当明确医疗、教学、科研三者是相互促进、相互发展的关系。医院在培养医学生的过程中，能够促进医院逐步健全和完善管理制度、促进医疗水平、提高医生素质、并提高医院的声望。
在教学基地医院中，应设立教学管理机构，把临床教学摆在应有的位置上，开展临床教学改革，解决临床教学中存在的问题，强化临床教师的教学意识，明确临床教师的职责和工作范围，逐步纠正重医疗轻教学、重科研轻教学的思想倾向，把临床教学工作作为职称晋升和岗位聘任的主要指标，同时提高临床教师的收入，充分调动教学积极性[1]。
2.2 改革教学方法，重视实践教学医学教育不仅要重视基础理论教育，还要注重实践能力的培养。实践教学是医学教育的突出特点，应该学寓于用，学用结合。
1）在课程设置上，减少理论课及其学时，加大实践训练，减少必修课，增加选修课；在实践教学内容上，突出基本技能、基本能力、创新能力的培养，强调综合性及基础与临床的结合；在教学进程上，应早接触临床、接触病人；在教学方法上，要灵活化、多样化[2]。
2）传统的教学方法以教师讲授为主，学生创新精神和实践能力培养不足。为此，学校应投入大量资金在各教学基地医院建立临床技能培训中心，内设多媒体教室、模拟真人、模拟病房、模拟治疗室、模拟手术室等，为学生实习提供先进的模拟临床条件，并对学生进行内、外、妇、儿科的一系列强化培训，如心肺复苏、体格检查、模拟手术等。学生在模拟人身上的操作，增加了动手机会，提高了动手能力，使所学的临床知识系统化、规范化。
2.3 加强师资队伍建设高素质的师资队伍是保障教学质量的关键，必须严格选拔临床带教教师，顺利完成临床教学任务，达到教学相长的目的。临床带教教师要求品德高尚、熟悉本专业的基础理论、基本知识和基本技能，具有较强的表达能力。医院应分期分批对带教教师进行培训，鼓励传、帮、带和自我提高，邀请有关院校经验丰富的教授来院授课及现场教学查房示范，同时创造条件组织外出参观学习或参加有关教学学术会议。对带教教师的考核可以采取两种形式，一是由医院教学主管部门组织专家，抽查带教教师的知识掌握、临床技能操作、临床分析能力等项目；另一种方式是由实习学生对带教教师进行量化评分，全部考核成绩存档并与职称晋升、评优评奖及工资奖金等挂钩。
2.4 加强学生管理
1）规范出科考核制度，强化理论与临床实践的结合，提高毕业实习的质量。临床出科考核分为理论考试和操作技能考核两部分，出科考核不合格者，不能参加毕业考试，须重修该科。规范的出科考核，可以促使学生主动学习，重视毕业实习。同时，考核也反映了医院临床实践教学工作的管理水平及教学水平，在一定程度上促进了实践教学水平的提高。
2）加强引导，理性考研[3]。目前，多数学生认为“不考研就没前途”，他们花费了大量时间和精力去学习考研课程，失去了宝贵的临床实习机会。因此，教学管理部门要引导学生，使他们认识到临床实践与考研并不冲突，前者有益于后者，因为理解记忆比死记硬背往往事半功倍，而且学生从教师那里可以掌握更多的知识和医学动态。但要从根本上改变重考研轻实习的怪圈，还需要教育主管部门改革考研考试内容，增加技能考试比重。
3）加强学生的医学法学教育。在临床实习工作中应尊重病人及其家属，增强维护患者权益的法律意识，提高与病人交流的技巧和能力。获取患者及其家属的理解、配合与支持，从而减少非技术事故的医疗纠纷和法律纠纷。
2.5 加强教学反馈，建立双向考核制度教学管理部门每月下发双向考核表，由学生和教师分别填写后交回，双向考核表内容有：1）学生评价教师的带教能力、教学行为、带教态度、建议及改进方法等；2）教师评价学生的见习、实习情况，包括组织纪律、基础知识、实践技能、医疗文书、医德教养、语言表达等。这样极大的调动师生在教与学中的主观能动性，不断提高教学质量。
3 小结
医学是一门实践性很强的学科，要培养一名合格的临床医师不仅要求有扎实的理论基础，更重要的还必须要求有较强的临床思维能力和临床实践操作能力。而临床教学是联系理论与实践的桥梁，在医学教育中起着承前启后的作用，是医学生从学校走向社会工作的过渡阶段。因此，一定要切实提高临床教学质量，培养出社会需要的医学人才。
参考文献
[1]朱锡光,孙梯业,李力,等.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学,2005,26(1):59-60
[2]王英凯,迟宝荣,曹殿波,等.医学毕业生实践能力现况及教学思考[J].中国医院管理,2006,26(12):44-45
[3]高加蓉,黄静,刘禹莲,等.以强化能力培养为核心的实践教学探索[J].中国医院管理,2006,26(12):42-43
关键词 临床教学；教学基地；医学生
中图分类号 G642.41 文献标识码 A 文章编号 1671-489X（2008）016-0021-02
临床教学是医学高等教育的重要组成部分，是人才培养的重要实践阶段。临床教学质量的高低直接关系到毕业生培养质量的好坏，是高等医学院校办校能力和办学水平的重要标志。但近年来，随着高等教育改革步伐的加快，部分医学院校的临床实践教学却没有跟上医学教育的跨越式发展，理论与实践相脱节的现象也愈演愈烈，为此，各医学院校纷纷将加强临床教学基地建设，提高临床教学质量作为教学重点。
1 临床教学基地建设中存在的问题
高等医学院校的临床教学基地主要有直属附属医院和与医学院校建立长期稳定协作关系的非直属附属医院、教学医院及实习医院。这些医院一般是集医疗、教学、科研于一体的综合性医院，在培养医学人才中发挥了重要作用。但近年来，教学却越来越成为这些医院的一根软肋，这已是不争的事实。
1.1 教学基地在教学方面的管理有待加强临床教学的教师是由临床医师兼职，他们既要承担繁重的医务工作，还要承担教学工作，同时还要配合学校完成各种教学相关资料的编写、统计等工作，这常使他们顾此失彼、疲惫不堪。医院科室各项工作都与经济利益挂钩，但教学任务重、工作量大，而效益却很少，使得临床教学工作成为临床医师的额外负担。尤其是需要几个部门共同参与完成的工作，沟通协调更是困难，常出现互相推诿、互相埋怨的现象。
1.2 临床教师教学积极性不高对于临床教师而言，临床教学任务是一个“软”任务，而科研工作却成为考核教师及临床医师的主要标准。许多临床教师出现了重科研、轻教学的倾向，注意力往往集中于现行的晋升标准，把多出论文、多出科研成果作为自己努力的方向。而且教师的福利待遇比较微薄，医院尚未健全和完善教学奖励和制约机制，以致不少医师的教学责任感淡化，积极性不能充分调动起来，甚至出现敷衍应付教学，教学质量得不到保证。
1.3 学生动手机会少医疗体制改革后，病人的法律意识和保护意识不断增强，不愿配合学生的实习工作；带教医师担心学生造成差错影响声誉和带来不必要的麻烦，也不愿让学生多动手；一些学生认为只要出科考试及格就行，在临床实习过程中缺乏积极、认真、主动的态度；加上缺乏经常性的监督和考核，极大地影响了学习效果，造成临床教学中实习生见得少、看得少、听得少、动得少的情况较为突出。
2 采取的措施
鉴于目前临床实践教学中存在的问题，当务之急是引入新的管理理念，协调内部分工，建立合理的体制结构，通过有效的奖惩措施和目标考核的方法，激发和调动各级临床教学和管理部门员工的积极性和工作热情，从而保证临床教学水平的稳步提高。
2.1 正确处理医疗、教学、科研三者关系，强化教学意识承担临床教学任务并保证教学质量是各教学基地医院义不容辞的责任。各教学基地医院应当明确医疗、教学、科研三者是相互促进、相互发展的关系。医院在培养医学生的过程中，能够促进医院逐步健全和完善管理制度、促进医疗水平、提高医生素质、并提高医院的声望。
在教学基地医院中，应设立教学管理机构，把临床教学摆在应有的位置上，开展临床教学改革，解决临床教学中存在的问题，强化临床教师的教学意识，明确临床教师的职责和工作范围，逐步纠正重医疗轻教学、重科研轻教学的思想倾向，把临床教学工作作为职称晋升和岗位聘任的主要指标，同时提高临床教师的收入，充分调动教学积极性[1]。
2.2 改革教学方法，重视实践教学医学教育不仅要重视基础理论教育，还要注重实践能力的培养。实践教学是医学教育的突出特点，应该学寓于用，学用结合。
1）在课程设置上，减少理论课及其学时，加大实践训练，减少必修课，增加选修课；在实践教学内容上，突出基本技能、基本能力、创新能力的培养，强调综合性及基础与临床的结合；在教学进程上，应早接触临床、接触病人；在教学方法上，要灵活化、多样化[2]。
2）传统的教学方法以教师讲授为主，学生创新精神和实践能力培养不足。为此，学校应投入大量资金在各教学基地医院建立临床技能培训中心，内设多媒体教室、模拟真人、模拟病房、模拟治疗室、模拟手术室等，为学生实习提供先进的模拟临床条件，并对学生进行内、外、妇、儿科的一系列强化培训，如心肺复苏、体格检查、模拟手术等。学生在模拟人身上的操作，增加了动手机会，提高了动手能力，使所学的临床知识系统化、规范化。
2.3 加强师资队伍建设高素质的师资队伍是保障教学质量的关键，必须严格选拔临床带教教师，顺利完成临床教学任务，达到教学相长的目的。临床带教教师要求品德高尚、熟悉本专业的基础理论、基本知识和基本技能，具有较强的表达能力。医院应分期分批对带教教师进行培训，鼓励传、帮、带和自我提高，邀请有关院校经验丰富的教授来院授课及现场教学查房示范，同时创造条件组织外出参观学习或参加有关教学学术会议。对带教教师的考核可以采取两种形式，一是由医院教学主管部门组织专家，抽查带教教师的知识掌握、临床技能操作、临床分析能力等项目；另一种方式是由实习学生对带教教师进行量化评分，全部考核成绩存档并与职称晋升、评优评奖及工资奖金等挂钩。
2.4 加强学生管理
1）规范出科考核制度，强化理论与临床实践的结合，提高毕业实习的质量。临床出科考核分为理论考试和操作技能考核两部分，出科考核不合格者，不能参加毕业考试，须重修该科。规范的出科考核，可以促使学生主动学习，重视毕业实习。同时，考核也反映了医院临床实践教学工作的管理水平及教学水平，在一定程度上促进了实践教学水平的提高。
2）加强引导，理性考研[3]。目前，多数学生认为“不考研就没前途”，他们花费了大量时间和精力去学习考研课程，失去了宝贵的临床实习机会。因此，教学管理部门要引导学生，使他们认识到临床实践与考研并不冲突，前者有益于后者，因为理解记忆比死记硬背往往事半功倍，而且学生从教师那里可以掌握更多的知识和医学动态。但要从根本上改变重考研轻实习的怪圈，还需要教育主管部门改革考研考试内容，增加技能考试比重。
3）加强学生的医学法学教育。在临床实习工作中应尊重病人及其家属，增强维护患者权益的法律意识，提高与病人交流的技巧和能力。获取患者及其家属的理解、配合与支持，从而减少非技术事故的医疗纠纷和法律纠纷。
2.5 加强教学反馈，建立双向考核制度教学管理部门每月下发双向考核表，由学生和教师分别填写后交回，双向考核表内容有：1）学生评价教师的带教能力、教学行为、带教态度、建议及改进方法等；2）教师评价学生的见习、实习情况，包括组织纪律、基础知识、实践技能、医疗文书、医德教养、语言表达等。这样极大的调动师生在教与学中的主观能动性，不断提高教学质量。
3 小结
医学是一门实践性很强的学科，要培养一名合格的临床医师不仅要求有扎实的理论基础，更重要的还必须要求有较强的临床思维能力和临床实践操作能力。而临床教学是联系理论与实践的桥梁，在医学教育中起着承前启后的作用，是医学生从学校走向社会工作的过渡阶段。因此，一定要切实提高临床教学质量，培养出社会需要的医学人才。
参考文献
[1]朱锡光,孙梯业,李力,等.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学,2005,26(1):59-60
[2]王英凯,迟宝荣,曹殿波,等.医学毕业生实践能力现况及教学思考[J].中国医院管理,2006,26(12):44-45
[3]高加蓉,黄静,刘禹莲,等.以强化能力培养为核心的实践教学探索[J].中国医院管理,2006,26(12):42-43