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【摘要】 目的：探讨乳癌术后皮下积液的防治效果。方法：患者行乳癌根治术后，术中常规仔细操作，并采用皮瓣下负压引流，弹力绷带加压包扎，观察患者皮下积液的发生情况。结果：术中常规仔细操作，并采用皮瓣下负压引流，弹力绷带加压包扎，能够有效降低乳腺癌根治术后皮下积液的发生率。
【关键词】 乳腺癌；皮下积液；防治
乳癌是一种女性最常见的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤发病率之首，严重危害女性的身心健康。目前，治疗该病最直接、最有效的方法之一是乳癌传统根治术和改良根治术。而传统的乳癌术后最常见并发症是皮下积液，这同时也是导致皮瓣坏死和创面感染的主要原因，它不但会使切口愈合时间延迟，还会影响患者术后早期接受放、化疗等综合治疗的时间。2010年6月至2011年6月，我院对120例乳癌患者分组进行实验，在进行乳癌根治术后实施护理改进措施，预防皮下积液，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例乳癌根治术患者，均为女性，肿块位于乳头区24例，外上象限58例，外下象限20例，内上象限10例，内下象限8例。肿块最大直径6.3cm，最小直径0.6cm；乳癌根治术22例，保乳手术15例，改良根治术83例。按照入院先后顺序分为两组：对照组40例，年龄30～65岁；实验组80例，年龄28～76岁。两组患者在年龄、疾病、身体质量指数等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组完成乳癌根治术后采用单管重力引流、胸带加压包扎的传统方法进行护理。实验组在完成乳癌根治术后，分别在腋窝沿背阔肌边缘的外侧手术创缘与沿胸骨边缘的内侧创缘放置一支直径约0.5cm的硅胶引流管，胸骨旁引流管至锁骨，腋下引流管至腋静脉，两条引流管长度以覆盖整个术野为宜。引流管每隔2cm剪出1个侧孔，末端使用负压引流器连接持续负压吸引，吸净气体与液体，使皮瓣与胸壁、腋窝紧密相贴。分离皮瓣及清扫腋窝时需使用具有足够张力的针形电刀，加力钳夹并结扎可见纤维条索状上的可疑淋巴管断端。轻匀垫上消毒棉纱，腋窝适当加厚，使用胸带局部加压包扎，包扎压力以能使皮瓣与胸肌相贴为宜，腋窝及锁骨下需加大压力。患者上肢尽可能内收，保持引流器内液体量低于50%，确保有效负压在4.0kPa以上。同时保持引流器内可进行通畅引流，观察引流液性状及引流量。对术后引流有血凝块或组织块者，要使用少量无菌盐水定时冲洗引流管。对术后即出现引流“死腔”，并出现波动性包块者，穿刺后使用大块纱布垫进行加压固定。术后抬高患者患肢，患者5 d内患侧上肢保持制动，下床活动时需使用吊带托扶患肢，限制患侧上肢外旋或外展，以免导致皮瓣与胸壁吸附不良而发生皮下积液。术后5 d开始进行功能锻炼，首先作握拳及肘部运动，1周后做肩部运动，随后逐步增加肩部的活动范围，并进行爬墙样运动，直至患者患侧手指相对灵活地进行生活自理活动。
1.3 观察项及出现皮下积液的处理方法 术后10d观察皮下积液的发生情况，皮下积液为手术部位出现局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固性液体。发现皮下积液后，采用无菌技术操作抽吸尽皮瓣下积液的方法进行处理。
2 结果
对照组出现皮下积液20例（50%），实验组出现皮下积液8例（10%），两组比较差异有统计学意义（X2=9.97，P﹤0.05）。
3 讨论
发生皮下积液的原因主要有以下几种：①乳癌根治术范围较广、创面较大，而如果加上电凝止血不彻底，术后就会渗出较多积液。②术后包扎时未能做到所有皮瓣压实平贴于胸壁时，会造成局部“死腔”，瓣下积气或胸带包扎加压不合理，造成皮瓣与胸壁间粘合度不够，从而形成皮下积液。③引流管放置不当、管壁受压、血块阻塞等造成引流管不通畅或过早拔除造成不能及时引流出手术区内的渗液而形成积液。④患侧肩关节活动时间过早，造成腋下皮瓣与胸壁粘合度下降而出现皮下积液。⑤患者术前、术后的基础性疾病如贫血或低蛋白血症等未能得到及时有效的治疗而影响乳癌手术，从而引起皮下积液。⑥术前的新辅助治疗，营养摄入不足影响术后切口愈合等。
乳癌根治术后因皮下积液导致的皮瓣坏死率为10％～60％，而液体产生过多以及引流不畅是发生皮下积液的最主要原因。传统单管式橡胶管重力引流单靠积血积液的重力作用引流，而乳癌术中积液需达到一定量才能向低位处进行引流，皮瓣下则或多或少会存在积液。而本组实验中，采用持续腋窝与胸骨旁负压的方法进行引流，不仅能很好地引流出积液，而且持续主动的负压吸引可迅速缩小“死腔”，保持腋窝及胸壁创面内基本不会发生渗血与渗液积聚的情况，从而消除引流盲区，使皮瓣紧贴于胸壁，并能极好地预防逆行感染和皮下积液。另外，加压包扎在一定程度上对预防创面渗血有一定的辅助作用，并可将皮瓣与胸廓强制性地保持在相对固定的状态，减少皮瓣发生游离与积液的情况。
综上所述，乳癌术后避免出现皮下积液所需要注意的问题是要保持引流管的通畅，保证局部切口加压包扎的合理度，同时术前要研究患者是否存在其他生理与心理疾病，针对患者的具体情况采取合理的方法进行治疗，术后早期要限制患者患侧的上肢活动。这样才能避免皮下积液的发生，使患者早日康复。
参考文献
[1]王天义，郝爱琴，王立强.乳癌术后皮下积液的防治体会[J].医学信息.2011，24（7）：4742～4744．
[2]宋少伟，王勇，蔡长友，赵卫东，王新军，卜智斌，张永辉.乳腺癌术后常见并发症的预防及处理体会[J].现代肿瘤医学.2008，16（9）：1541～1543．
[3]张忠玲，王晓瑜.乳癌术后皮下积液的防治体会[N].郑州大学学报.2008，43（5）：1071～1072．
【关键词】 乳腺癌；皮下积液；防治
乳癌是一种女性最常见的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤发病率之首，严重危害女性的身心健康。目前，治疗该病最直接、最有效的方法之一是乳癌传统根治术和改良根治术。而传统的乳癌术后最常见并发症是皮下积液，这同时也是导致皮瓣坏死和创面感染的主要原因，它不但会使切口愈合时间延迟，还会影响患者术后早期接受放、化疗等综合治疗的时间。2010年6月至2011年6月，我院对120例乳癌患者分组进行实验，在进行乳癌根治术后实施护理改进措施，预防皮下积液，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例乳癌根治术患者，均为女性，肿块位于乳头区24例，外上象限58例，外下象限20例，内上象限10例，内下象限8例。肿块最大直径6.3cm，最小直径0.6cm；乳癌根治术22例，保乳手术15例，改良根治术83例。按照入院先后顺序分为两组：对照组40例，年龄30～65岁；实验组80例，年龄28～76岁。两组患者在年龄、疾病、身体质量指数等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组完成乳癌根治术后采用单管重力引流、胸带加压包扎的传统方法进行护理。实验组在完成乳癌根治术后，分别在腋窝沿背阔肌边缘的外侧手术创缘与沿胸骨边缘的内侧创缘放置一支直径约0.5cm的硅胶引流管，胸骨旁引流管至锁骨，腋下引流管至腋静脉，两条引流管长度以覆盖整个术野为宜。引流管每隔2cm剪出1个侧孔，末端使用负压引流器连接持续负压吸引，吸净气体与液体，使皮瓣与胸壁、腋窝紧密相贴。分离皮瓣及清扫腋窝时需使用具有足够张力的针形电刀，加力钳夹并结扎可见纤维条索状上的可疑淋巴管断端。轻匀垫上消毒棉纱，腋窝适当加厚，使用胸带局部加压包扎，包扎压力以能使皮瓣与胸肌相贴为宜，腋窝及锁骨下需加大压力。患者上肢尽可能内收，保持引流器内液体量低于50%，确保有效负压在4.0kPa以上。同时保持引流器内可进行通畅引流，观察引流液性状及引流量。对术后引流有血凝块或组织块者，要使用少量无菌盐水定时冲洗引流管。对术后即出现引流“死腔”，并出现波动性包块者，穿刺后使用大块纱布垫进行加压固定。术后抬高患者患肢，患者5 d内患侧上肢保持制动，下床活动时需使用吊带托扶患肢，限制患侧上肢外旋或外展，以免导致皮瓣与胸壁吸附不良而发生皮下积液。术后5 d开始进行功能锻炼，首先作握拳及肘部运动，1周后做肩部运动，随后逐步增加肩部的活动范围，并进行爬墙样运动，直至患者患侧手指相对灵活地进行生活自理活动。
1.3 观察项及出现皮下积液的处理方法 术后10d观察皮下积液的发生情况，皮下积液为手术部位出现局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固性液体。发现皮下积液后，采用无菌技术操作抽吸尽皮瓣下积液的方法进行处理。
2 结果
对照组出现皮下积液20例（50%），实验组出现皮下积液8例（10%），两组比较差异有统计学意义（X2=9.97，P﹤0.05）。
3 讨论
发生皮下积液的原因主要有以下几种：①乳癌根治术范围较广、创面较大，而如果加上电凝止血不彻底，术后就会渗出较多积液。②术后包扎时未能做到所有皮瓣压实平贴于胸壁时，会造成局部“死腔”，瓣下积气或胸带包扎加压不合理，造成皮瓣与胸壁间粘合度不够，从而形成皮下积液。③引流管放置不当、管壁受压、血块阻塞等造成引流管不通畅或过早拔除造成不能及时引流出手术区内的渗液而形成积液。④患侧肩关节活动时间过早，造成腋下皮瓣与胸壁粘合度下降而出现皮下积液。⑤患者术前、术后的基础性疾病如贫血或低蛋白血症等未能得到及时有效的治疗而影响乳癌手术，从而引起皮下积液。⑥术前的新辅助治疗，营养摄入不足影响术后切口愈合等。
乳癌根治术后因皮下积液导致的皮瓣坏死率为10％～60％，而液体产生过多以及引流不畅是发生皮下积液的最主要原因。传统单管式橡胶管重力引流单靠积血积液的重力作用引流，而乳癌术中积液需达到一定量才能向低位处进行引流，皮瓣下则或多或少会存在积液。而本组实验中，采用持续腋窝与胸骨旁负压的方法进行引流，不仅能很好地引流出积液，而且持续主动的负压吸引可迅速缩小“死腔”，保持腋窝及胸壁创面内基本不会发生渗血与渗液积聚的情况，从而消除引流盲区，使皮瓣紧贴于胸壁，并能极好地预防逆行感染和皮下积液。另外，加压包扎在一定程度上对预防创面渗血有一定的辅助作用，并可将皮瓣与胸廓强制性地保持在相对固定的状态，减少皮瓣发生游离与积液的情况。
综上所述，乳癌术后避免出现皮下积液所需要注意的问题是要保持引流管的通畅，保证局部切口加压包扎的合理度，同时术前要研究患者是否存在其他生理与心理疾病，针对患者的具体情况采取合理的方法进行治疗，术后早期要限制患者患侧的上肢活动。这样才能避免皮下积液的发生，使患者早日康复。
参考文献
[1]王天义，郝爱琴，王立强.乳癌术后皮下积液的防治体会[J].医学信息.2011，24（7）：4742～4744．
[2]宋少伟，王勇，蔡长友，赵卫东，王新军，卜智斌，张永辉.乳腺癌术后常见并发症的预防及处理体会[J].现代肿瘤医学.2008，16（9）：1541～1543．
[3]张忠玲，王晓瑜.乳癌术后皮下积液的防治体会[N].郑州大学学报.2008，43（5）：1071～1072．