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【摘要】 目的：观察放射治疗联合唑来膦酸治疗骨转移瘤的疗效及不良反应。方法：60例骨转移瘤患者随机分A、B、C、D四组各15例。A组行单纯放射治疗，B组给予静滴唑来膦酸4mg，C组静滴唑来膦酸配合局部放射治疗，D组单纯给予口服止痛药物。结果：C组止痛总有效率93%，A组、B组、D组止痛总有效率分别是73%、73%和67%，C组与A、B、D组止痛效果比较差异显著，A组与B组、D组止痛效果差异不明显，前三组均无严重不良反应， D组多数患者有便秘、恶心等不良反应。结论：放射治疗结合唑来膦酸对骨转移瘤所致疼痛有较好的止痛效果，比单纯应用放疗和唑来膦酸效果更好，毒副反应小。
【关键词】 放射治疗，唑来膦酸，骨转移瘤，疗效
恶性肿瘤晚期常发生骨转移，发生率约30%-85%[1]不等，肿瘤发生骨转移后常导致严重的骨骼病变，出现骨痛、病理性骨折、高钙血症等，严重影响患者生活质量。双膦酸盐类药物唑来膦酸是破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，目前抗骨吸收能力最强，主要用于多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移和高钙血症。放射治疗是恶性肿瘤骨转移的常规治疗手段，副作用小，疗效肯定。我们采用局部放射性治疗联合唑来膦酸治疗骨转移瘤15例，取得了较好的止痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：选择2010年7月-2011年6月我院收治的骨转移瘤患者60例，男38例，女22例，年龄29-73岁，原发癌为肺癌23 例,乳腺癌18 例, 前列腺癌6 例，鼻咽癌4 例，胃癌4例，肝癌2例，宫颈癌2例，甲状腺癌1例。骨转移灶单发12例，多发48例，转移部位以腰椎，胸椎，股骨、髂骨为主。
1.2 病例入选标准：①所有病例经细胞学或病理组织学检查确诊为恶性肿瘤。②磁共振证实有单发或多发的骨转移灶，伴中、重度骨痛及骨破坏。③既往未放、化疗或放、化疗停止1个月以上。④患者无肝、肾功能异常，KPs评分≥30，预计生存期＞3个月。
1.3 分组与治疗方法：60例骨转移瘤患者随机分A、B、C、D四组各15例。A组行单纯放射治疗，采用直线加速器6MV-X线照射，根据影像资料及骨痛最严重处确定放疗部位，采用低分割的放射方式，3Gy／次，共10次，2周结束，共30Gy。B组给予静滴唑来膦酸4mg，溶入生理盐水5OOml，大于15分钟滴完。C组静滴唑来膦酸剂量、用法同A组，并于当天行局部放射治疗，剂量同B组，放疗2周后再次给予唑来膦酸注射液4mg滴注，l周后评价疗效。D组给予口服止痛药物，观察疼痛缓解效果。
1.4 疼痛分级与疗效判定：
1.4.1 采用WHO分级标准对疼痛程度进行评估，无痛记0分；轻度疼痛：可耐受，睡眠不受影响，能正常生活，记1-3分；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药，记4—6分；重度疼痛：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱和被动体位，需要服用镇痛药物，记7～10分。
1.4.2 止痛效果评价标准：①显效：疼痛减轻≥2个级差，或疼痛完全消失。②有效：疼痛减轻1个级差。③无效：疼痛加重或不减轻。显效+有效为总有效率。
2 结果
C组止痛总有效率93%，A、B、D组止痛总有效率分别是73%、73%和67%，C组与A、B、D组止痛效果比较差异显著，A组与B组、D组止痛效果差异不明显；前三组均无严重不良反应， D组多数患者有便秘、恶心等不良反应。具体结果见表1。
表1：四组止痛效果及副作用比较
3 讨论
恶性肿瘤晚期常发生骨转移,发生率为60%-80%，骨转移是恶性肿瘤晚期疼痛的主要原因[2]。放射治疗能抑制破骨细胞的活性，具有直接抗肿瘤的效应，可以缓解骨痛，减少病理性骨折的危险，80%～90%的癌症患者经放疗可获得持久的止痛效果，因此放疗常作为骨转移的首选治疗。
唑来膦酸是新一代高效的含氮双膦酸盐类药物，其作用机理为：①直接抑制破骨细胞对骨的破坏；②抑制破骨细胞的成熟；③通过与骨的结合阻断破骨细胞对软骨和矿化骨的吸收，诱导破骨细胞的凋亡，抑制破骨细胞的活性；④抑制破骨细胞合成并释放前列腺素等炎性介质。唑来膦酸可以明显延缓及减少骨转移引起的各种骨相关事件的发生，本研究表明，放疗联合唑来膦酸对骨转移瘤的止痛效果达93％，比单纯药物组、单纯放疗组及单纯口服止痛药物的止痛效果好，且不良反应小，口服止痛药物副作用较大。
总之，放射治疗结合唑来膦酸对骨转移瘤所致疼痛有较好的止痛效果，比单纯应用放疗和单独应用唑来膦酸及单纯口服止痛药物效果更好,是骨转移瘤治疗的重要手段。
参考文献
[1]谷铣之，殷蔚伯，余子豪等.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社.2008.1191．
[2]孙燕, 顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社, 2002：47-48.
【关键词】 放射治疗，唑来膦酸，骨转移瘤，疗效
恶性肿瘤晚期常发生骨转移，发生率约30%-85%[1]不等，肿瘤发生骨转移后常导致严重的骨骼病变，出现骨痛、病理性骨折、高钙血症等，严重影响患者生活质量。双膦酸盐类药物唑来膦酸是破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，目前抗骨吸收能力最强，主要用于多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移和高钙血症。放射治疗是恶性肿瘤骨转移的常规治疗手段，副作用小，疗效肯定。我们采用局部放射性治疗联合唑来膦酸治疗骨转移瘤15例，取得了较好的止痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：选择2010年7月-2011年6月我院收治的骨转移瘤患者60例，男38例，女22例，年龄29-73岁，原发癌为肺癌23 例,乳腺癌18 例, 前列腺癌6 例，鼻咽癌4 例，胃癌4例，肝癌2例，宫颈癌2例，甲状腺癌1例。骨转移灶单发12例，多发48例，转移部位以腰椎，胸椎，股骨、髂骨为主。
1.2 病例入选标准：①所有病例经细胞学或病理组织学检查确诊为恶性肿瘤。②磁共振证实有单发或多发的骨转移灶，伴中、重度骨痛及骨破坏。③既往未放、化疗或放、化疗停止1个月以上。④患者无肝、肾功能异常，KPs评分≥30，预计生存期＞3个月。
1.3 分组与治疗方法：60例骨转移瘤患者随机分A、B、C、D四组各15例。A组行单纯放射治疗，采用直线加速器6MV-X线照射，根据影像资料及骨痛最严重处确定放疗部位，采用低分割的放射方式，3Gy／次，共10次，2周结束，共30Gy。B组给予静滴唑来膦酸4mg，溶入生理盐水5OOml，大于15分钟滴完。C组静滴唑来膦酸剂量、用法同A组，并于当天行局部放射治疗，剂量同B组，放疗2周后再次给予唑来膦酸注射液4mg滴注，l周后评价疗效。D组给予口服止痛药物，观察疼痛缓解效果。
1.4 疼痛分级与疗效判定：
1.4.1 采用WHO分级标准对疼痛程度进行评估，无痛记0分；轻度疼痛：可耐受，睡眠不受影响，能正常生活，记1-3分；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药，记4—6分；重度疼痛：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱和被动体位，需要服用镇痛药物，记7～10分。
1.4.2 止痛效果评价标准：①显效：疼痛减轻≥2个级差，或疼痛完全消失。②有效：疼痛减轻1个级差。③无效：疼痛加重或不减轻。显效+有效为总有效率。
2 结果
C组止痛总有效率93%，A、B、D组止痛总有效率分别是73%、73%和67%，C组与A、B、D组止痛效果比较差异显著，A组与B组、D组止痛效果差异不明显；前三组均无严重不良反应， D组多数患者有便秘、恶心等不良反应。具体结果见表1。
表1：四组止痛效果及副作用比较
3 讨论
恶性肿瘤晚期常发生骨转移,发生率为60%-80%，骨转移是恶性肿瘤晚期疼痛的主要原因[2]。放射治疗能抑制破骨细胞的活性，具有直接抗肿瘤的效应，可以缓解骨痛，减少病理性骨折的危险，80%～90%的癌症患者经放疗可获得持久的止痛效果，因此放疗常作为骨转移的首选治疗。
唑来膦酸是新一代高效的含氮双膦酸盐类药物，其作用机理为：①直接抑制破骨细胞对骨的破坏；②抑制破骨细胞的成熟；③通过与骨的结合阻断破骨细胞对软骨和矿化骨的吸收，诱导破骨细胞的凋亡，抑制破骨细胞的活性；④抑制破骨细胞合成并释放前列腺素等炎性介质。唑来膦酸可以明显延缓及减少骨转移引起的各种骨相关事件的发生，本研究表明，放疗联合唑来膦酸对骨转移瘤的止痛效果达93％，比单纯药物组、单纯放疗组及单纯口服止痛药物的止痛效果好，且不良反应小，口服止痛药物副作用较大。
总之，放射治疗结合唑来膦酸对骨转移瘤所致疼痛有较好的止痛效果，比单纯应用放疗和单独应用唑来膦酸及单纯口服止痛药物效果更好,是骨转移瘤治疗的重要手段。
参考文献
[1]谷铣之，殷蔚伯，余子豪等.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社.2008.1191．
[2]孙燕, 顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社, 2002：47-48.