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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.198
胃脘痛系指上腹部近心窩处疼痛而言，脘者即上腹部近心窝处上下左右是也。盖贲门为上脘，幽门为下脘，上下脘之间为中脘，此三脘部通称为胃脘。在正常生理情况下，当胃脘充盈之时其3/4位于左季肋下，而1/4位于上腹部及偏右肋下。若以内脏投影在体表相应位置而言，则其范围更大。故前人根据病因病位不同，而立“九种心痛”之说，泛指上腹痛症，其实皆指痛在胃脘之部位而言。但《内经》之真心痛、厥心痛乃仲景所云之胸痹心痛，与胃脘痛绝非一症。
在临床中对现代医学中的消化性溃疡病、慢性胃炎、胃肠神经官能症等，均按胃脘痛范畴论治，并从180余例患者的施治中潜心探索其辨治规律，概括为“胃痛者，肝气犯胃，脾胃虚寒”一条，随症加减，常有良效。
肝气犯胃证
病由忧思恼怒，情志不畅伤其肝气，导致肝气横逆，胃失和降而作痛。其症：胃脘胀痛，气冲胸胁，噫气矢则舒，舌苔白薄，脉弦。临床上常见于慢性胃炎、消化性溃疡病、胃肠神经官能症等疾患。治以舒肝和胃，理气止痛，方用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、甘草。若气郁化火，灼热嘈杂，上冲胸咽，口苦苔黄，加炒栀子、丹皮等；若火郁伤阴，灼痛似饥，口干不欲饮，舌红少津，脉细，减柴胡、香附，加沙参、麦冬等；若气郁兼停饮，胸脘痞满不舒，泛恶欲吐，苔腻脉滑者，去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等；若气滞湿阻，郁久化热，痛势急迫，上冲胁背，得食尤甚，尿赤便结，甚至发热，加大黄、茵陈；若寒热互结，脘腹剧痛，牵及胁背，大便不畅者，加大黄、炮附子、芒硝等；若久痛入络、气滞血瘀，胃脘刺痛不移，舌质暗赤或有淤点，舌下络脉淡紫粗长者加五灵脂、蒲黄、降香等；有黑便者加三七、乌贼骨等。
例1：患者，男，32岁，农民，2003年8月5日诊。既往有胃脘痛史，近日生气饮食不当而发病。胃上脘偏左胀痛剧烈，气冲胁背，噫气不畅，泛恶欲吐，不敢进食，大便不畅。曾在村卫生所肌注654-2，口服阿托品，痛未稍减，遂来就诊。诊脉弦滑而数，舌红苔黄腻，目白无黄染，胃上脘拒按。脉症和参，症系肝气犯胃兼夹湿热，治以疏肝和胃，清泄湿热。拟方：柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，郁金15g，大黄15g(后入)，芒硝15g(后冲)，甘草10g。水煎服，服药1剂泄下3次，疼痛大减，日夜进2剂，痛再减，翌日原方去芒硝服1剂，疼痛消失，但饥而不敢饮食。续服2剂去大黄，诸症消失，随访半年未再复发。
脾胃虚寒证
病由脾胃虚弱，过食生冷或感寒受凉，中阳受伤，寒自内生。其症：胃脘隐痛绵绵不已，喜温喜按，得食稍减，多食又痛，背部脘部觉凉，大便不调或溏或燥，脉沉，舌淡苔滑。临床上常见于消化性溃疡病、慢性胃炎、胃肠神经官能症等疾患。治以温中健胃，祛寒降逆，方用：党参、白术、丁香、降香、陈皮、甘草。兼停饮者，胃脘痞满，泛恶欲吐，胃有振水音，加姜半夏、茯苓、生姜；兼气滞不畅者，脘腹胀甚，噫气矢气，加佛手、广木香；夹血瘀者，胃脘刺痛不移，加五灵脂、蒲黄等；兼血虚者，心悸少寐，面色不华，加当归、丹参；若气虚不能摄血者，大便色黑如漆，去白术、丁香，倍党参，加三七、乌贼骨等。
例2：患者，男，42岁，农民，2009年11月8日诊，胃脘痛史5年，经胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡。屡服甲氰咪呱等药物效果不佳。近因季节转换，胃脘隐痛加重，空腹尤甚，得食稍缓，多食又痛，噫气、恶心，嘈杂泛酸，脘腹胀痛，夜痛尤甚，大便燥结如羊粪，舌淡红苔白滑，舌下络脉淡紫略长，脉沉细而弦。脘腹柔软叩之有振水音，中脘穴有压痛。脉症合参，症系脾胃虚寒，夹饮夹瘀，治以健脾和胃，化饮导滞。拟方：党参15g，白术15g，陈皮10g，降香15g，丁香6g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草10g，姜枣为引。水煎服。服药6剂，胃脘痛大减，仅空腹时偶有不适，12剂后诸症消失，脉转弱滑，压痛消失，舌红苔薄白，舌下络脉转红润。复查胃镜，十二指肠球部病灶愈合，随访半年未见复发。
胃痛，凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问•六元正纪大论》说“民病胃脘当心而痛”。《医学正传》说“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”。至于心脏疾患所引起的心痛症，在临床上与胃痛是有区别的。胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。
总之，胃脘痛辨证之要以“虚实为纲，寒热为目”，先辨虚实，次辨寒热。肝气犯胃多实，脾胃虚寒者多虚。虚实之中又有寒热之分。如气郁日久，最易化火，火郁迁延，必伤胃阴。再如气滞则血瘀，阳虚易生内寒，是为实中有热有虚，虚中有寒有实。我在临床辨证中尤重视“五辨”，即辨痛(性质、部位)，辨胀(痛欲胀的关系，孰轻孰重)，辨吐(有无噫气吐饭，吐酸或吐清涎)，辨食(喜食、恶食、喜冷、喜热，饮食与痛的关系)，辨便(大便溏、燥及次数、气味、颜色)等。通过“五辨”，有助于明确病位、病性、病势，掌握主症，辨清虚实，查明寒热，可执简御繁，提纲挈领应用于临床。
论治之法，大要有二：一则在治法上本“痛则不通，通则不痛”，以通为法是治法总则。然通法之用当随病因而异。正如《医学正传》所说：夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同，调气以和血通也，上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以泄下为通妄矣。治肝气犯胃痛用四逆散化裁，乃疏泄以通；治脾胃虚寒痛用温中汤化裁，补之以通，温之使通。虽皆为通法，而皆在使气机调达，胃复和降，脾复升运，升降相济而痛则已矣。二则注意养生与调护。此为预防脾胃病和根治脾胃病的关键。俗云“病从口入”“百病皆生于气”即此之谓也。临床中如能遵循《内经》：“恬淡虚无，真气从之”，“饮食有节，适其寒温”之旨，对胃脘痛的防治具有重要意义。未痛之先，可防患于未然，既病之后，则取效容易，而根治也不难。
胃脘痛系指上腹部近心窩处疼痛而言，脘者即上腹部近心窝处上下左右是也。盖贲门为上脘，幽门为下脘，上下脘之间为中脘，此三脘部通称为胃脘。在正常生理情况下，当胃脘充盈之时其3/4位于左季肋下，而1/4位于上腹部及偏右肋下。若以内脏投影在体表相应位置而言，则其范围更大。故前人根据病因病位不同，而立“九种心痛”之说，泛指上腹痛症，其实皆指痛在胃脘之部位而言。但《内经》之真心痛、厥心痛乃仲景所云之胸痹心痛，与胃脘痛绝非一症。
在临床中对现代医学中的消化性溃疡病、慢性胃炎、胃肠神经官能症等，均按胃脘痛范畴论治，并从180余例患者的施治中潜心探索其辨治规律，概括为“胃痛者，肝气犯胃，脾胃虚寒”一条，随症加减，常有良效。
肝气犯胃证
病由忧思恼怒，情志不畅伤其肝气，导致肝气横逆，胃失和降而作痛。其症：胃脘胀痛，气冲胸胁，噫气矢则舒，舌苔白薄，脉弦。临床上常见于慢性胃炎、消化性溃疡病、胃肠神经官能症等疾患。治以舒肝和胃，理气止痛，方用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、甘草。若气郁化火，灼热嘈杂，上冲胸咽，口苦苔黄，加炒栀子、丹皮等；若火郁伤阴，灼痛似饥，口干不欲饮，舌红少津，脉细，减柴胡、香附，加沙参、麦冬等；若气郁兼停饮，胸脘痞满不舒，泛恶欲吐，苔腻脉滑者，去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等；若气滞湿阻，郁久化热，痛势急迫，上冲胁背，得食尤甚，尿赤便结，甚至发热，加大黄、茵陈；若寒热互结，脘腹剧痛，牵及胁背，大便不畅者，加大黄、炮附子、芒硝等；若久痛入络、气滞血瘀，胃脘刺痛不移，舌质暗赤或有淤点，舌下络脉淡紫粗长者加五灵脂、蒲黄、降香等；有黑便者加三七、乌贼骨等。
例1：患者，男，32岁，农民，2003年8月5日诊。既往有胃脘痛史，近日生气饮食不当而发病。胃上脘偏左胀痛剧烈，气冲胁背，噫气不畅，泛恶欲吐，不敢进食，大便不畅。曾在村卫生所肌注654-2，口服阿托品，痛未稍减，遂来就诊。诊脉弦滑而数，舌红苔黄腻，目白无黄染，胃上脘拒按。脉症和参，症系肝气犯胃兼夹湿热，治以疏肝和胃，清泄湿热。拟方：柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，郁金15g，大黄15g(后入)，芒硝15g(后冲)，甘草10g。水煎服，服药1剂泄下3次，疼痛大减，日夜进2剂，痛再减，翌日原方去芒硝服1剂，疼痛消失，但饥而不敢饮食。续服2剂去大黄，诸症消失，随访半年未再复发。
脾胃虚寒证
病由脾胃虚弱，过食生冷或感寒受凉，中阳受伤，寒自内生。其症：胃脘隐痛绵绵不已，喜温喜按，得食稍减，多食又痛，背部脘部觉凉，大便不调或溏或燥，脉沉，舌淡苔滑。临床上常见于消化性溃疡病、慢性胃炎、胃肠神经官能症等疾患。治以温中健胃，祛寒降逆，方用：党参、白术、丁香、降香、陈皮、甘草。兼停饮者，胃脘痞满，泛恶欲吐，胃有振水音，加姜半夏、茯苓、生姜；兼气滞不畅者，脘腹胀甚，噫气矢气，加佛手、广木香；夹血瘀者，胃脘刺痛不移，加五灵脂、蒲黄等；兼血虚者，心悸少寐，面色不华，加当归、丹参；若气虚不能摄血者，大便色黑如漆，去白术、丁香，倍党参，加三七、乌贼骨等。
例2：患者，男，42岁，农民，2009年11月8日诊，胃脘痛史5年，经胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡。屡服甲氰咪呱等药物效果不佳。近因季节转换，胃脘隐痛加重，空腹尤甚，得食稍缓，多食又痛，噫气、恶心，嘈杂泛酸，脘腹胀痛，夜痛尤甚，大便燥结如羊粪，舌淡红苔白滑，舌下络脉淡紫略长，脉沉细而弦。脘腹柔软叩之有振水音，中脘穴有压痛。脉症合参，症系脾胃虚寒，夹饮夹瘀，治以健脾和胃，化饮导滞。拟方：党参15g，白术15g，陈皮10g，降香15g，丁香6g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草10g，姜枣为引。水煎服。服药6剂，胃脘痛大减，仅空腹时偶有不适，12剂后诸症消失，脉转弱滑，压痛消失，舌红苔薄白，舌下络脉转红润。复查胃镜，十二指肠球部病灶愈合，随访半年未见复发。
胃痛，凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问•六元正纪大论》说“民病胃脘当心而痛”。《医学正传》说“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”。至于心脏疾患所引起的心痛症，在临床上与胃痛是有区别的。胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。
总之，胃脘痛辨证之要以“虚实为纲，寒热为目”，先辨虚实，次辨寒热。肝气犯胃多实，脾胃虚寒者多虚。虚实之中又有寒热之分。如气郁日久，最易化火，火郁迁延，必伤胃阴。再如气滞则血瘀，阳虚易生内寒，是为实中有热有虚，虚中有寒有实。我在临床辨证中尤重视“五辨”，即辨痛(性质、部位)，辨胀(痛欲胀的关系，孰轻孰重)，辨吐(有无噫气吐饭，吐酸或吐清涎)，辨食(喜食、恶食、喜冷、喜热，饮食与痛的关系)，辨便(大便溏、燥及次数、气味、颜色)等。通过“五辨”，有助于明确病位、病性、病势，掌握主症，辨清虚实，查明寒热，可执简御繁，提纲挈领应用于临床。
论治之法，大要有二：一则在治法上本“痛则不通，通则不痛”，以通为法是治法总则。然通法之用当随病因而异。正如《医学正传》所说：夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同，调气以和血通也，上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以泄下为通妄矣。治肝气犯胃痛用四逆散化裁，乃疏泄以通；治脾胃虚寒痛用温中汤化裁，补之以通，温之使通。虽皆为通法，而皆在使气机调达，胃复和降，脾复升运，升降相济而痛则已矣。二则注意养生与调护。此为预防脾胃病和根治脾胃病的关键。俗云“病从口入”“百病皆生于气”即此之谓也。临床中如能遵循《内经》：“恬淡虚无，真气从之”，“饮食有节，适其寒温”之旨，对胃脘痛的防治具有重要意义。未痛之先，可防患于未然，既病之后，则取效容易，而根治也不难。