摘 要 目的：探讨液氮低温冷冻对儿童慢性扁桃体炎的治疗价值。方法：回顾分析近10年经液氮低温冷冻治疗的520例儿童慢性扁桃体炎的疗效。结果：在接受冷冻治疗的520例患者中，482例临床症状消失，临床治愈，38例治疗后仍有经常发作。结论：该方法是安全有效的治疗方法。
　　关键词 冷冻治疗 慢性扁桃体炎 儿童
　　
　　资料与方法
　　1996～2005年收治儿童慢性扁桃体炎患者520例，男240例，女280例，年龄4～15岁，平均8岁，病程1～2年，急性发作期自觉症状主要为咽部疼痛，缓解期表现为咽部发干、发痒以及异物感、打鼾，部分有头痛、乏力、低热。检查：咽部黏膜及扁桃体表面、腭舌弓呈慢性充血，扁桃体Ⅰ°～Ⅲ°肿大，表面凹凸不平，常可见与周围组织黏连，部分患者伴有下颌角淋巴结肿大。
　　治疗方法：均采用液氮喷灌法。用-196℃液氮喷灌于扁桃体表面。将冷冻喷头与扁桃体内侧面形成直角，距扁桃体表面约0.5cm开始喷灌，待整个扁桃体和邻近2～3cm霜线形成后，停止冷冻，并取出冷冻探头，需30秒，然后复温，约需2分30秒。在扁桃体融化后，再冷冻1次，2次共需约10分钟。扁桃体完全融化后，其外形正常，0.5小时内呈深红色，并伴有轻度水肿，周围的组织水肿明显，2小时后水肿达高峰，比原来体积增大约1/4。每周治疗1次，4次为1疗程。
　　治疗后处理：术后1～2天主诉有咽部疼痛时，可给予0.02%洗必泰溶液漱口，疼痛加重，并伴有吞咽困难时，可给予雾化吸入以及抗生素和激素口服治疗2～3天。
　　
　　结 果
　　经冷冻治疗的520例患儿治疗后2周后复查，所有患者扁桃体均有不同程度的缩小，平均在30%～50%，但都不能完全消失。其中482例，经随访1～2年，临床症状完全消失，不再有咽痛发作，亦无吞咽及呼吸障碍，无心脏、肾及关节并发症出现，定为临床治愈。另外38例仍有扁桃体炎症状经常发作，其中26例后行扁桃体手术摘除术。其余12例，家长不同意接受手术治疗而继续行药物控制。
　　
　　讨 论
　　慢性扁桃体炎在临床上属于常见病和多发病，特别是儿童患者更为多见，治疗方法较为多样，如手术切除、药物治疗以及局部物理治疗。
　　扁桃体位于消化道与呼吸道的共同通道上，容易受到细菌等病原微生物的攻击，未经治疗或反复感染而易罹慢性扁桃体炎。慢性炎症病变使扁桃体上皮发生进行性破坏，使扁桃体产生的免疫球蛋白减少，因而不能发挥有效的免疫保护作用[1]。
　　冷冻治疗的原理是利用致冷剂产生深低温，用低温破坏局部病变组织，以达到治疗疾病的目的。冷凍时可以发生：①细胞脱水、皱缩；②细胞内外形成冰晶；③细胞内外电解质浓缩，达到有害浓度，并有酸碱度改变；④类脂质蛋白复合物变性；⑤融化时细胞内外冰晶再结晶；⑥血液瘀滞，管腔内血栓形成，微循环闭塞。上述变化使细胞膜破裂，细胞坏死[2]。我们认为液氮低温冷冻治疗儿童慢性扁桃体炎操作简单、经济实用、安全可靠、痛苦小、局部不留瘢痕、不影响儿童扁桃体免疫功能，是有效治疗方法。
　　
　　参考文献
　　1 王智楠，许忠强，等.慢性扁桃体炎患儿扁桃体抗隐窝上皮角蛋白的免疫组化观察.临床耳鼻喉科杂志，2000，14(3)：123.
　　2 尹兆富，邹毅强.液氮低温冷冻治疗耳廓假性囊肿830例分析.中华耳科学杂志，2003，3(1)：40.