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摘要：目的：探讨针刺治疗面瘫的临床疗效。
方法：收集针刺65例患者临床资料进行回顾性分析。
结果：65例面瘫患者经针灸治疗，痊愈45例，好转20例。
结论：针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法，且经济实用，无毒副作用。
关键词：面瘫 针刺 艾灸
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.525
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0324-02
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为口眼斜。可发于任何年龄，多发病急速，是由风邪入侵面部，经络阻滞所致，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调所致。①风邪外袭：突发口眼歪斜，伴见恶寒或发热，流清涕，苔薄白，脉浮，多有面部受凉史。风邪侵袭经络，风邪善行数变，故起病突然，寒为阴邪，其气凝闭，正邪相争，故恶寒发热，流清涕；苔薄白，脉浮为风寒袭表之象；②肝风内动：以口眼突然斜，眩晕欲倒，头重脚轻为证候特征。由于外风引起的，兼见表证，如恶寒发热，身痛，脉浮等症；而内风多有肝风内动的前兆，如眩晕、耳鸣或肢体麻木等。二者不难鉴别；③肝气郁结：以口眼歪斜常随精神刺激而出现为特征。常见于多愁善感的女性，与他人发生口角是非，或独自思虑不遂，或耳闻目睹不快之事，致肝气怫郁，阳明脉络不和所致。除口眼歪斜外常伴有情志的改变，如善太息叹气，悲伤欲哭，口眼歪斜可因精神刺激而发作或加重；④风痰阻络：口眼歪斜，面部麻木作胀，头部沉重，身困乏力，胸脘满闷，苔白腻，脉弦滑。风痰相结为病易流窜经髓，经络受阻则见面部麻木作胀；痰浊中阻则头部沉重，身困乏力，胸脘满闷；⑤气血双亏：面瘫日久，面肌僵硬，时有抽搐，舌质淡，脉细弱。氣血不足，不能濡养经络，则见抽搐，面肌僵硬；舌淡，脉细弱均为气血不足之象。
1 临床资料
1.1 一般资料。收集我院门诊及住院面瘫患者65例。其中男28例，女37例；年龄26～70岁，平均47.3岁；病程最短半天，最长15d。
1.2 临床症状。面瘫起病突然，常在睡眠醒来时发现面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅，部分患者初起时有耳后疼痛，口角歪向健侧，漱口漏水，进餐时食物常常停滞在病侧齿颊之间。部分患者唾液分泌减少，或有同侧舌前2/3味觉减退或听觉过敏症状。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗。以手足阳明经为主，手足少阳为辅。采取局部近取与循经远取相结合的方法。主穴：风池、翳风、阳白、颊车、四白、地仓、合谷，初起宜浅刺。一周后酌予平刺透穴或斜刺，阳白透鱼腰，颊车透地仓，地仓透迎香，迎香透四白，四白透颊车，手法均平补平泻。风邪侵袭加风门，风池；肝风内动加肝俞、行间；肝气郁结加太冲；气血双亏足三里、脾俞、胃俞。合谷针刺对侧穴位。在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。风邪侵袭面部，风中面部经络，气血阻滞，面部筋脉失养，纵缓不收所致，取阳白、太阳、地仓、颊车疏通局部经气，温经散寒，濡润筋肉；翳风疏散风寒之邪；“面口合谷收”，取合谷为远部取穴之一。风邪侵袭加风门，风池以疏散风邪；肝风内动加肝俞、行间清泄肝阳；肝气郁结加太冲疏肝理气；气血双亏加足三里、脾俞、胃俞调理脾胃，补益气血，每次留针30分钟，每10分钟行针一次，每日一次。
2.2 艾灸。取患侧发际、上关、地仓、颊车、翳风、合谷、阳白穴。随证配穴，鼻唇沟平坦：迎香；鼻中沟歪斜：水沟；頦唇沟歪斜；承浆；目不能合；阳白，攒竹或申脉，照海；面颊板滞：四白，颧髎。施灸时将艾条一端点燃，对准上述穴位，施以雀啄灸或回旋灸，尽量避免垂直上下施灸，以防止艾条残灰跌落皮肤造成烫伤和艾烟直接熏烤皮肤，最好与皮肤呈斜性垂直面施灸比较安全，约距皮肤2～3cm，使患者皮肤局部有温热而无灼痛感、皮肤微微发红为宜，一般每穴可灸5～8min，每日1次。面瘫急性期，面神经处于水肿状态，不宜灸，3天后才宜施灸。
3 治疗效果
参照第5次国际面神经外科专题研讨会制定的疗效标准。痊愈：面部所有区域正常，两侧额纹及鼻唇沟等对称。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼部轻用力强直闭合，口轻微不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼睑不能完全闭合，口仅有轻微运动。65例面瘫患者经10～25d治疗，其中：35例痊愈；20例显效；7例有效；3例无效。
4 体会
面瘫患者是由于风寒之邪入侵面部经络，导致面肌瘫痪的病证。绝大多数为一侧性，极少数为双侧性，发病以20～40岁者居多，面部两侧的发病率大致相同，无明显的季节性，复发者极为少见。面瘫的辨证，主要通过病期及兼证进行。本病以患侧面颊平坦、皱纹消失，目张不合、露睛流泪、引口移颊症为主。临床上有寒、热、虚证之不同，寒者多由感受风寒之邪所致，面部引口移颊，肤色不变，兼见头项痛，恶风寒，舌红苔薄白等证。热者因感受风热之邪所致，病多以耳部疱疹为首发症状，逐渐出现口眼歪斜，并兼有面部肿胀，耳鸣重听，口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑等证。虚证多为面瘫日久不愈，出现面颊筋惕肉瞤，抽搐，兼见心烦，心悸失眠，舌红少苔，脉弦细等。针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。治疗期间面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特式面瘫）预后较差。综上所述，通过针灸并用治疗面瘫能达到疏通经络，借灸火的热力以及药物的作用激发经气，温经散寒，调和阴阳，扶正祛邪，从而使本病得到最佳治疗。
参考文献
[1] 陈灏珠，姚景莉.实用内科学（下册）.人民卫生出版社
[2] 陈秀萍.针灸配合推拿治疗顽固性面瘫25例.中国针灸，2005，25（09）：193
[3] 张瑞，汤志刚.长针透刺配合《灸经图》中艾灸法治疗面瘫疗效观察.上海针灸杂志，2012，31（4）：14
方法：收集针刺65例患者临床资料进行回顾性分析。
结果：65例面瘫患者经针灸治疗，痊愈45例，好转20例。
结论：针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法，且经济实用，无毒副作用。
关键词：面瘫 针刺 艾灸
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.525
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0324-02
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为口眼斜。可发于任何年龄，多发病急速，是由风邪入侵面部，经络阻滞所致，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调所致。①风邪外袭：突发口眼歪斜，伴见恶寒或发热，流清涕，苔薄白，脉浮，多有面部受凉史。风邪侵袭经络，风邪善行数变，故起病突然，寒为阴邪，其气凝闭，正邪相争，故恶寒发热，流清涕；苔薄白，脉浮为风寒袭表之象；②肝风内动：以口眼突然斜，眩晕欲倒，头重脚轻为证候特征。由于外风引起的，兼见表证，如恶寒发热，身痛，脉浮等症；而内风多有肝风内动的前兆，如眩晕、耳鸣或肢体麻木等。二者不难鉴别；③肝气郁结：以口眼歪斜常随精神刺激而出现为特征。常见于多愁善感的女性，与他人发生口角是非，或独自思虑不遂，或耳闻目睹不快之事，致肝气怫郁，阳明脉络不和所致。除口眼歪斜外常伴有情志的改变，如善太息叹气，悲伤欲哭，口眼歪斜可因精神刺激而发作或加重；④风痰阻络：口眼歪斜，面部麻木作胀，头部沉重，身困乏力，胸脘满闷，苔白腻，脉弦滑。风痰相结为病易流窜经髓，经络受阻则见面部麻木作胀；痰浊中阻则头部沉重，身困乏力，胸脘满闷；⑤气血双亏：面瘫日久，面肌僵硬，时有抽搐，舌质淡，脉细弱。氣血不足，不能濡养经络，则见抽搐，面肌僵硬；舌淡，脉细弱均为气血不足之象。
1 临床资料
1.1 一般资料。收集我院门诊及住院面瘫患者65例。其中男28例，女37例；年龄26～70岁，平均47.3岁；病程最短半天，最长15d。
1.2 临床症状。面瘫起病突然，常在睡眠醒来时发现面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅，部分患者初起时有耳后疼痛，口角歪向健侧，漱口漏水，进餐时食物常常停滞在病侧齿颊之间。部分患者唾液分泌减少，或有同侧舌前2/3味觉减退或听觉过敏症状。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗。以手足阳明经为主，手足少阳为辅。采取局部近取与循经远取相结合的方法。主穴：风池、翳风、阳白、颊车、四白、地仓、合谷，初起宜浅刺。一周后酌予平刺透穴或斜刺，阳白透鱼腰，颊车透地仓，地仓透迎香，迎香透四白，四白透颊车，手法均平补平泻。风邪侵袭加风门，风池；肝风内动加肝俞、行间；肝气郁结加太冲；气血双亏足三里、脾俞、胃俞。合谷针刺对侧穴位。在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。风邪侵袭面部，风中面部经络，气血阻滞，面部筋脉失养，纵缓不收所致，取阳白、太阳、地仓、颊车疏通局部经气，温经散寒，濡润筋肉；翳风疏散风寒之邪；“面口合谷收”，取合谷为远部取穴之一。风邪侵袭加风门，风池以疏散风邪；肝风内动加肝俞、行间清泄肝阳；肝气郁结加太冲疏肝理气；气血双亏加足三里、脾俞、胃俞调理脾胃，补益气血，每次留针30分钟，每10分钟行针一次，每日一次。
2.2 艾灸。取患侧发际、上关、地仓、颊车、翳风、合谷、阳白穴。随证配穴，鼻唇沟平坦：迎香；鼻中沟歪斜：水沟；頦唇沟歪斜；承浆；目不能合；阳白，攒竹或申脉，照海；面颊板滞：四白，颧髎。施灸时将艾条一端点燃，对准上述穴位，施以雀啄灸或回旋灸，尽量避免垂直上下施灸，以防止艾条残灰跌落皮肤造成烫伤和艾烟直接熏烤皮肤，最好与皮肤呈斜性垂直面施灸比较安全，约距皮肤2～3cm，使患者皮肤局部有温热而无灼痛感、皮肤微微发红为宜，一般每穴可灸5～8min，每日1次。面瘫急性期，面神经处于水肿状态，不宜灸，3天后才宜施灸。
3 治疗效果
参照第5次国际面神经外科专题研讨会制定的疗效标准。痊愈：面部所有区域正常，两侧额纹及鼻唇沟等对称。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼部轻用力强直闭合，口轻微不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼睑不能完全闭合，口仅有轻微运动。65例面瘫患者经10～25d治疗，其中：35例痊愈；20例显效；7例有效；3例无效。
4 体会
面瘫患者是由于风寒之邪入侵面部经络，导致面肌瘫痪的病证。绝大多数为一侧性，极少数为双侧性，发病以20～40岁者居多，面部两侧的发病率大致相同，无明显的季节性，复发者极为少见。面瘫的辨证，主要通过病期及兼证进行。本病以患侧面颊平坦、皱纹消失，目张不合、露睛流泪、引口移颊症为主。临床上有寒、热、虚证之不同，寒者多由感受风寒之邪所致，面部引口移颊，肤色不变，兼见头项痛，恶风寒，舌红苔薄白等证。热者因感受风热之邪所致，病多以耳部疱疹为首发症状，逐渐出现口眼歪斜，并兼有面部肿胀，耳鸣重听，口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑等证。虚证多为面瘫日久不愈，出现面颊筋惕肉瞤，抽搐，兼见心烦，心悸失眠，舌红少苔，脉弦细等。针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。治疗期间面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特式面瘫）预后较差。综上所述，通过针灸并用治疗面瘫能达到疏通经络，借灸火的热力以及药物的作用激发经气，温经散寒，调和阴阳，扶正祛邪，从而使本病得到最佳治疗。
参考文献
[1] 陈灏珠，姚景莉.实用内科学（下册）.人民卫生出版社
[2] 陈秀萍.针灸配合推拿治疗顽固性面瘫25例.中国针灸，2005，25（09）：193
[3] 张瑞，汤志刚.长针透刺配合《灸经图》中艾灸法治疗面瘫疗效观察.上海针灸杂志，2012，31（4）：14