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摘要：目的：探讨骨关节结核患者围手术期护理方法。
方法：选取我院2011年3月～2013年7月收治的86 例骨关节结核患者，经全麻或其他麻醉方式行病灶清除术，重点做好术前心理护理及各项术前准备。术后保持各种引流管通畅，给予皮肤护理、翻身等各项术后护理常规，术后病情及并发症防治，给予出院指导。
结果：86例患者中仅3例并发皮下气肿，经处理后痊愈。
结论：积极有效的围手术期护理，可降低并发症，缩短住院时间，促进患者康复。
关键词：骨关节结核 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.505
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0312-01
骨关节结核是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病[1]。在疾病的治疗上，手术是十分重要的一步，但护理措施对于患者的康复有着重要的作用。本文研究中，选取我院2011年3月～2013年7月收治的86 例骨关节结核患者，对其围手术期护理措施进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组86例患者系我院2011年3月～2013年7月收治，均通过X线、CT、关节穿刺检查诊断为骨关节结核。其中男46例，女40例，年龄5～85岁，平均年龄41.5岁。所有患者术前均有低热、疲乏、贫血等症状，实验室检查血沉增快。35例患者合并高血压，26例合并冠心病，32例合并糖尿病。
1.2 护理方法。
1.2.1 术前护理。①心理护理：患者常表现为焦虑、紧张、矛盾心理，护理人员应常期深入病房，了解病情及心理活动，发现问题及时解决。给予安慰鼓励，向患者讲明手术治疗必要性，治疗方法及预防措施，术后恢复过程。介绍手术成功的病列，消除患者恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，使患者以良好的心态积极配合手术治疗[2]。②呼吸训练：术前禁烟，训练患者做深呼吸及有效咳嗽练习，先深呼吸再连续小声咳嗽，将痰液咳至气管口，再用力咳出。③大小便护理：术前一周指导患者练习床上排便排尿，避免术后发生便秘及尿潴留，排尿困难者可给予留置导尿，嘱咐患者多饮水以减少尿路感染。④皮肤准备：根据手术部位备皮，保持皮肤清洁，完整。⑤胃肠道准备：术前禁食12 小时，禁饮4 小时。术前晚清洁灌肠。⑥饮食指导：术前应进高蛋白，高热量，富含维生素的食物，如廋肉、豆类、鱼类、蛋类、麦片新鲜蔬菜及水果，增加富含胶原，微量元素的食物，如牛奶、蹄筋、动物肝脏等[3]。⑦特殊用药指导：遵医嘱应用抗结核药物，服药物期间应警惕肝脏功能受损及多发神经炎的发生。可加用维生素B 以减少毒性反应。若用药期间发生听力异常改变应停用链霉素改用其他药物。手术前应用抗结核治疗至少2 周以改善全身症状，避免手术后病变复发或扩散。⑧疼痛的护理：局部制动，固定以减轻疼痛，并防止病理性骨折或截瘫的发生。对一般情况差，椎体不稳定者应卧床休息减少活动，同时指导患者采取一些放松疗法或转移注意力等方法来减轻疼痛[4]。
1.2.2 术后护理。①体位护理：术后患者应取去枕平卧位，每2小时1次协助患者翻身，使颈部，躯干在同一水平转动，防止脊柱扭曲，腹部侧平方切口尽量选择键侧卧位。②监测生命体征：给予床边持续心电监护，严密监测血氧饱和度并观察心率，血压的变化。③保持呼吸道通畅：预防肺部感染，给予雾化吸入2～4次。雾化后护士轻压伤口，鼓励患者咳嗽，协助排痰。胸椎结核术后患者若胸闷，听诊术侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，应考虑胸膜破损引起的呼吸困难，应立即报告医生[5]。若积气量大，应协助医师作闭式抽气，若大量血气胸，应作胸腔闭式引流。④切口观察及护理：如果伤口渗血较多或局部肿胀明显报告医生，同时记录四肢感觉运动，有无自主排尿，排便功能。⑤引流管的护理：术后勤观察伤口辅料及引流管的变化，保持引流管通畅，防止引流管折叠，脱出，确保引流有效。⑥预防压疮：保持床铺清洁，干燥无屑。做到勤观察，勤按摩。骨隆突处垫气圈，枕部、足跟处垫棉花或泡沫软垫海绵垫。睡石膏床的患者应避免枕部耳根发生压疮。加强营养，预防压疮。⑦功能锻炼：病人要充分休息，保障睡眠，适当进行户外活动，适量全身锻炼，以增强体质，功能锻炼要适度，要循序渐进。
1.2.3 出院指导。脊柱结核术后患者需卧床至骨组织愈合。服药1～2 年，定期到医院复查，有不良反应要及时报告医生，以调整药物。坚持功能锻炼，为康复后下地打下良好基础。加强营养，增强抵抗力。多食高蛋白，高热量，高维生素食物。加强结核病防治的宣传工作。
2 结果
患者采用全麻或其他麻醉方式经手术治疗护理均取得成功。
3 讨论
骨关节结核患者，无论是在心里还是身体上都饱受折磨，对此，通过在围手术期进行相应的护理措施，以减轻骨关节结核患者的痛苦。对于骨关节结核这种疾病，我们应在日常中做好骨关节结核的预防工作，如果发现已经患有骨关节结核这种疾病，就应及时到医院进行骨科疾病的治疗，并做好骨科疾病的护理工作，争取早日康复。
参考文献
[1] 侯玉清，黄莉，张华清.胸，腰椎结核患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志：中旬版，2007，23（3）：22-23
[2] 罗盛华.植骨内固定同期病灶清除治疗脊柱结核的围手术期护理[J].广西医科大学学报，2008，25（z1）
[3] 苏丽萍.严重腰骶段结核围手术期护理 22 例[J].中国实用护理杂志：中旬版，2006，22（4）：32-33
[4] 王艳冬，高焕云，韩同玲.胸椎结核并截瘫患者的围手术期护理[J].医学理论与实践，2004，16（10）：1215-1216
[5] 陳淑贤，曾小芳，李晓莲，等.经颈胸联合入路手术治疗上胸椎结核的围术期护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（8）：1558-1559
方法：选取我院2011年3月～2013年7月收治的86 例骨关节结核患者，经全麻或其他麻醉方式行病灶清除术，重点做好术前心理护理及各项术前准备。术后保持各种引流管通畅，给予皮肤护理、翻身等各项术后护理常规，术后病情及并发症防治，给予出院指导。
结果：86例患者中仅3例并发皮下气肿，经处理后痊愈。
结论：积极有效的围手术期护理，可降低并发症，缩短住院时间，促进患者康复。
关键词：骨关节结核 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.505
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0312-01
骨关节结核是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病[1]。在疾病的治疗上，手术是十分重要的一步，但护理措施对于患者的康复有着重要的作用。本文研究中，选取我院2011年3月～2013年7月收治的86 例骨关节结核患者，对其围手术期护理措施进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组86例患者系我院2011年3月～2013年7月收治，均通过X线、CT、关节穿刺检查诊断为骨关节结核。其中男46例，女40例，年龄5～85岁，平均年龄41.5岁。所有患者术前均有低热、疲乏、贫血等症状，实验室检查血沉增快。35例患者合并高血压，26例合并冠心病，32例合并糖尿病。
1.2 护理方法。
1.2.1 术前护理。①心理护理：患者常表现为焦虑、紧张、矛盾心理，护理人员应常期深入病房，了解病情及心理活动，发现问题及时解决。给予安慰鼓励，向患者讲明手术治疗必要性，治疗方法及预防措施，术后恢复过程。介绍手术成功的病列，消除患者恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，使患者以良好的心态积极配合手术治疗[2]。②呼吸训练：术前禁烟，训练患者做深呼吸及有效咳嗽练习，先深呼吸再连续小声咳嗽，将痰液咳至气管口，再用力咳出。③大小便护理：术前一周指导患者练习床上排便排尿，避免术后发生便秘及尿潴留，排尿困难者可给予留置导尿，嘱咐患者多饮水以减少尿路感染。④皮肤准备：根据手术部位备皮，保持皮肤清洁，完整。⑤胃肠道准备：术前禁食12 小时，禁饮4 小时。术前晚清洁灌肠。⑥饮食指导：术前应进高蛋白，高热量，富含维生素的食物，如廋肉、豆类、鱼类、蛋类、麦片新鲜蔬菜及水果，增加富含胶原，微量元素的食物，如牛奶、蹄筋、动物肝脏等[3]。⑦特殊用药指导：遵医嘱应用抗结核药物，服药物期间应警惕肝脏功能受损及多发神经炎的发生。可加用维生素B 以减少毒性反应。若用药期间发生听力异常改变应停用链霉素改用其他药物。手术前应用抗结核治疗至少2 周以改善全身症状，避免手术后病变复发或扩散。⑧疼痛的护理：局部制动，固定以减轻疼痛，并防止病理性骨折或截瘫的发生。对一般情况差，椎体不稳定者应卧床休息减少活动，同时指导患者采取一些放松疗法或转移注意力等方法来减轻疼痛[4]。
1.2.2 术后护理。①体位护理：术后患者应取去枕平卧位，每2小时1次协助患者翻身，使颈部，躯干在同一水平转动，防止脊柱扭曲，腹部侧平方切口尽量选择键侧卧位。②监测生命体征：给予床边持续心电监护，严密监测血氧饱和度并观察心率，血压的变化。③保持呼吸道通畅：预防肺部感染，给予雾化吸入2～4次。雾化后护士轻压伤口，鼓励患者咳嗽，协助排痰。胸椎结核术后患者若胸闷，听诊术侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，应考虑胸膜破损引起的呼吸困难，应立即报告医生[5]。若积气量大，应协助医师作闭式抽气，若大量血气胸，应作胸腔闭式引流。④切口观察及护理：如果伤口渗血较多或局部肿胀明显报告医生，同时记录四肢感觉运动，有无自主排尿，排便功能。⑤引流管的护理：术后勤观察伤口辅料及引流管的变化，保持引流管通畅，防止引流管折叠，脱出，确保引流有效。⑥预防压疮：保持床铺清洁，干燥无屑。做到勤观察，勤按摩。骨隆突处垫气圈，枕部、足跟处垫棉花或泡沫软垫海绵垫。睡石膏床的患者应避免枕部耳根发生压疮。加强营养，预防压疮。⑦功能锻炼：病人要充分休息，保障睡眠，适当进行户外活动，适量全身锻炼，以增强体质，功能锻炼要适度，要循序渐进。
1.2.3 出院指导。脊柱结核术后患者需卧床至骨组织愈合。服药1～2 年，定期到医院复查，有不良反应要及时报告医生，以调整药物。坚持功能锻炼，为康复后下地打下良好基础。加强营养，增强抵抗力。多食高蛋白，高热量，高维生素食物。加强结核病防治的宣传工作。
2 结果
患者采用全麻或其他麻醉方式经手术治疗护理均取得成功。
3 讨论
骨关节结核患者，无论是在心里还是身体上都饱受折磨，对此，通过在围手术期进行相应的护理措施，以减轻骨关节结核患者的痛苦。对于骨关节结核这种疾病，我们应在日常中做好骨关节结核的预防工作，如果发现已经患有骨关节结核这种疾病，就应及时到医院进行骨科疾病的治疗，并做好骨科疾病的护理工作，争取早日康复。
参考文献
[1] 侯玉清，黄莉，张华清.胸，腰椎结核患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志：中旬版，2007，23（3）：22-23
[2] 罗盛华.植骨内固定同期病灶清除治疗脊柱结核的围手术期护理[J].广西医科大学学报，2008，25（z1）
[3] 苏丽萍.严重腰骶段结核围手术期护理 22 例[J].中国实用护理杂志：中旬版，2006，22（4）：32-33
[4] 王艳冬，高焕云，韩同玲.胸椎结核并截瘫患者的围手术期护理[J].医学理论与实践，2004，16（10）：1215-1216
[5] 陳淑贤，曾小芳，李晓莲，等.经颈胸联合入路手术治疗上胸椎结核的围术期护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（8）：1558-1559