近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，脂肪肝已成为继病毒性肝炎之后的第二大常见肝病。目前，脂肪肝的患病率为10％～24％，脂肪肝在肥胖、糖尿病患者中的患病率更高,分别为60％～95％和50％。由于B超检查可提示是否存在脂肪肝，随着健康体检的日益普及，脂肪肝的检出率也大大增加。不少戴上脂肪肝帽子的人也因此备感困惑和迷茫：得了脂肪肝到底该不该用药，该用什么药？
　　
　　单纯性脂肪肝无需用药
　　脂肪肝发生的危险因素首先是不合理的膳食结构，尤其是高能量、高脂肪和低纤维饮食；其次是不良饮食习惯，如过量进食，常吃零食，爱吃夜宵，不吃早餐，长期大量饮酒等；第三则是多坐少动的生活方式和一定的家族遗传因素。
　　单纯性脂肪肝（肝功能正常）的主要治疗方法应该是去除病因和诱因，调整饮食方案，纠正营养失衡，坚持锻炼和保持理想体重，维持正常血脂和血糖水平，克服不良嗜好，只有当上述努力均不奏效时，才可适当选择保肝、抗炎、去脂等药物治疗。
　　
　　脂肪性肝炎必须用药
　　当患者存在脂肪性肝炎（有转氨酶升高或病理检查表明肝组织有炎症）时，可适当选用下列药物，而不推荐单独应用垂盆草等降酶药物。
　　1. 多烯磷酯酰胆碱（易善复），每粒228毫克，一次2粒，每天2～3次。
　　2. 水飞蓟素：每粒140毫克，一次1粒，每天2～3次。
　　3. 维生素E：作为抗氧化剂，每天1次，100毫克。
　　4. 二氯乙酸二异丙胺：40毫克，每日3次。
　　
　　降脂治疗应个体化
　　脂肪肝患者是否要用降脂药一直有很多争议，因为虽然多数降脂药物能促进脂质运输和代谢，但若应用不当，会引起肝功能损害和脂质沉积加重。应用降脂药的指征应是，经积极治疗原发病和控制饮食、增加运动3～6个月后，总胆固醇（TC）>6.46毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>4.16毫摩/升，或三酰甘油（TG）>2.26毫摩/升者。血脂不高者，可以不用降脂药。
　　脂肪肝患者可根据血脂情况，分别选用以降三酰甘油为主的吉非罗齐或以降胆固醇为主的他汀类（如普伐他汀）药物，并定期监测肝功能和血脂，如无效或出现肝功能损害加重，应及时停用。
　　
　　减肥药适合6类人
　　脂肪肝患者多数伴有不同程度的肥胖，是否需要用减肥药目前也有争议。一般地说，符合以下条件者可酌情选用：①基础治疗半年，不能减少原有体重的5％；②每月减重<0.45千克或体重反弹迅速；③体重指数≥27，腰围男性>102厘米，女性>85厘米；④三酰甘油﹥1.69毫摩/升，高密度脂蛋白胆固醇男性＜1.04 毫摩/升，女性＜1.29毫摩/升；⑤血压＞130/80毫米汞柱；⑥空腹血糖>6.1 毫摩/升。
　　符合上述条件者，可选用中枢食欲抑制剂或胃肠道脂肪酶抑制剂等减肥药。需要注意的是，减肥速度不能过快，若每周体重下降超过1.5千克，可能会加剧肝脏炎症和纤维化，甚至使肝功能恶化。
　　
　　酌情选用改善胰岛素抵抗药物
　　胰岛素抵抗可导致肝细胞内脂质积聚。改善胰岛素抵抗的药物（如胰岛素增敏剂）通常用于2型糖尿病患者，脂肪肝患者如有糖耐量异常或肥胖，可适当选用胰岛素增敏剂（如二甲双胍等），以改善胰岛素抵抗，进而减轻肝内脂肪沉积。