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【摘 要】目的：探究前置胎盘产妇的临床表现、诊断和治疗方法。方法：选取本院2011-2013年收治的前置胎盘产妇共62例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，应用MRI和超声进行诊断，对比2种诊断方法的效果。结果：相对于超声诊断，MRI诊断的临床效果具有显著优越性，两者对比有统计学意义（P<0.05）；对于应用药物治疗后出血状况依然难以纠正的患者，应该采取终止妊娠的方法处理。结论：前置胎盘产妇需要得到及时的诊断治疗，对其应用MRI诊断方法有较高的检出率，采取治疗之后依然难以有效改善的，或者妊娠超过38周的，应该采取剖宫产方式终止妊娠，最大程度保障产妇的身体健康和生活质量。
【关键词】前置胎盘；临床观察；诊断
所谓的前置胎盘，指的是产妇在妊娠时间超过28周之后胎盘在子宫下段附着，胎盘的下缘达到了宫颈内口处或者是覆盖了宫颈内口，该位置相对于胎先露部分要低很多。对前置胎盘产妇临床特征、诊断有深入的了解，有助于更好地对其进行救治。笔者对本院2011年至2013年收治的62例前置胎盘产妇临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年至2013年收治胎盘前置产妇共62例。本次研究纳入标准主要如下：在妊娠晚期出现有不规则阴道流血症状、患者以往有剖宫产史、妊娠早期或者中期出现胎盘低置现象、妊娠合并有子宫肌瘤。所有产妇均接受手术分娩证实，产妇平均孕周为36周；平均孕次为（2.6±1.5）次。其中有经产妇14例，以往有剖宫产史产妇有12例，其中共有4例产妇在手术瘢痕位置妊娠。以往有进行过人流或者刮宫的产妇共有12例，其中有6例产妇接受过1次人流，3例产妇接受过2次人流，余下产妇曾接受人流3次。其中有6例产妇妊娠合并子宫肌瘤，2例产妇合并有子宫腺肌症。
1.2 仪器与方法 MIR检查：本次研究使用的MIR仪器为Philips Gyroscan Intera 1.5T超导型体部，相控阵线圈用的是4通道还有8通道。使用技术为Sense，其中T1WI使用序列为梯度回波，T2WI序列使用的是快速自旋回波，每一层的厚度为5mm，每一层之间的差距为5mm，矩阵面积为（256×256）mm2，梯度场参数则为40mT/m，切换频率则为每秒150T/m。孕妇接受检查的时候保持侧卧位或者是仰卧位姿势，足部先进。以孕妇盆腔冠状面定位像为基础，进行盆腔以下部位扫描：横断位、冠状位以及矢状位等。
彩超检查：本次研究彩超检查主要使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，该仪器探头频率参数设置在（1.5～9.8）MHz之间。
1.3 诊断标准 本次研究诊断标准类型主要如下：（1）检查结果显示胎盘中央或者是靠近中央的部分，处于子宫颈内口上方，将宫颈内口完全覆盖的为完全性前置胎盘；（2）胎盘对宫颈内口的覆盖仅有一部分的则为部分性前置胎盘；（3）如胎盘下缘达到了宫颈内口，没有对宫颈内口造成覆盖状况的为边缘性前置胎盘[1]。
1.4 孕期处理 硫酸镁静脉滴注时30～40滴/min为宜，要注意控制好滴速。静滴过程中严密检测血镁浓度、宫缩情况、呼吸、血压、心率和尿量等，严密预防相关并发症。若心率>130次/min，应减慢滴速，>140次/min，应立即停药。产妇没出现宫缩现象或者阴道出血不明显时，可以改为服用药物安宝，纠正产妇贫血情况，预防感染事件，严重贫血的酌情输血。产妇妊娠超过28周、出血过多的，为了产妇的生命安全，立即采取剖宫产方式终止妊娠。
1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
在本次研究当中，对象共有62例，均经过手术验证为前置胎盘，对所有产妇进行MRI与彩超诊断，结果显示彩超正确诊断患者共有52例，MRI正确诊断患者共有62例，MRI灵敏度与特异度均达到100%，两者对比无显著差异性（P>0.05），详情请见表1。
3 讨论
前置胎盘在临床上对孕产妇的生命安全构成了严重威胁，医护人员需要落实预防保健措施。加强医院产科的医疗质量，认识和了解剖产的指征，减少剖宫产率，从而降低前置胎盘的机率。组织相关人员进行相关的保健宣传，从而提高妇女对前置胎盘的认识和了解，提高头胎阴道分娩率，降低前置胎盘的发生率。
导致孕妇出现前置胎盘的因素主要有以下几种：早产史、在怀孕期间进行剧烈工作、怀孕期间吸烟或者是孕妇年龄超过35岁的。前置胎盘有一定概率会导致孕妇死亡，造成其死亡的主要原因有：产前出血、胎盘出现粘连异常、产时大量出血以及接受子宫切除等。有前置胎盘的产妇在妊娠中后期会有多次阴道流血的表现，因此产妇在妊娠期间承受着巨大的心理压力，甚至会导致心理障碍出现。另一方面，前置胎盘也会导致胎儿早产概率以及围产期死亡概率极大程度提高，对产妇还有胎儿、新生儿的生命健康与生活质量造成严重威胁[2]。前置胎盘产妇需要得到及时的诊断治疗，对其应用MRI诊断方法可以有较高的检出率[3]，采取治疗之后依然难以有效改善的，或者妊娠超过38周的，应该采取剖宫产方式终止妊娠，最大程度保障产妇的身体健康和生活质量，在临床上具有重要的意义。
参考文献
[1] 孔海红，熊铁英.186例前置胎盘产妇的观察与护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2012，19（3）：118-119
[2] 邢昕，徐成.54例前置胎盘产妇临床分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2013，5（6）：85-86
[3] 鲁钊， 刘兆玉， 陈丽英等. MRI与经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘价值的评价[J]. 中国临床医学影像杂志， 2012， 23（7）： 520-522.
【关键词】前置胎盘；临床观察；诊断
所谓的前置胎盘，指的是产妇在妊娠时间超过28周之后胎盘在子宫下段附着，胎盘的下缘达到了宫颈内口处或者是覆盖了宫颈内口，该位置相对于胎先露部分要低很多。对前置胎盘产妇临床特征、诊断有深入的了解，有助于更好地对其进行救治。笔者对本院2011年至2013年收治的62例前置胎盘产妇临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年至2013年收治胎盘前置产妇共62例。本次研究纳入标准主要如下：在妊娠晚期出现有不规则阴道流血症状、患者以往有剖宫产史、妊娠早期或者中期出现胎盘低置现象、妊娠合并有子宫肌瘤。所有产妇均接受手术分娩证实，产妇平均孕周为36周；平均孕次为（2.6±1.5）次。其中有经产妇14例，以往有剖宫产史产妇有12例，其中共有4例产妇在手术瘢痕位置妊娠。以往有进行过人流或者刮宫的产妇共有12例，其中有6例产妇接受过1次人流，3例产妇接受过2次人流，余下产妇曾接受人流3次。其中有6例产妇妊娠合并子宫肌瘤，2例产妇合并有子宫腺肌症。
1.2 仪器与方法 MIR检查：本次研究使用的MIR仪器为Philips Gyroscan Intera 1.5T超导型体部，相控阵线圈用的是4通道还有8通道。使用技术为Sense，其中T1WI使用序列为梯度回波，T2WI序列使用的是快速自旋回波，每一层的厚度为5mm，每一层之间的差距为5mm，矩阵面积为（256×256）mm2，梯度场参数则为40mT/m，切换频率则为每秒150T/m。孕妇接受检查的时候保持侧卧位或者是仰卧位姿势，足部先进。以孕妇盆腔冠状面定位像为基础，进行盆腔以下部位扫描：横断位、冠状位以及矢状位等。
彩超检查：本次研究彩超检查主要使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，该仪器探头频率参数设置在（1.5～9.8）MHz之间。
1.3 诊断标准 本次研究诊断标准类型主要如下：（1）检查结果显示胎盘中央或者是靠近中央的部分，处于子宫颈内口上方，将宫颈内口完全覆盖的为完全性前置胎盘；（2）胎盘对宫颈内口的覆盖仅有一部分的则为部分性前置胎盘；（3）如胎盘下缘达到了宫颈内口，没有对宫颈内口造成覆盖状况的为边缘性前置胎盘[1]。
1.4 孕期处理 硫酸镁静脉滴注时30～40滴/min为宜，要注意控制好滴速。静滴过程中严密检测血镁浓度、宫缩情况、呼吸、血压、心率和尿量等，严密预防相关并发症。若心率>130次/min，应减慢滴速，>140次/min，应立即停药。产妇没出现宫缩现象或者阴道出血不明显时，可以改为服用药物安宝，纠正产妇贫血情况，预防感染事件，严重贫血的酌情输血。产妇妊娠超过28周、出血过多的，为了产妇的生命安全，立即采取剖宫产方式终止妊娠。
1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
在本次研究当中，对象共有62例，均经过手术验证为前置胎盘，对所有产妇进行MRI与彩超诊断，结果显示彩超正确诊断患者共有52例，MRI正确诊断患者共有62例，MRI灵敏度与特异度均达到100%，两者对比无显著差异性（P>0.05），详情请见表1。
3 讨论
前置胎盘在临床上对孕产妇的生命安全构成了严重威胁，医护人员需要落实预防保健措施。加强医院产科的医疗质量，认识和了解剖产的指征，减少剖宫产率，从而降低前置胎盘的机率。组织相关人员进行相关的保健宣传，从而提高妇女对前置胎盘的认识和了解，提高头胎阴道分娩率，降低前置胎盘的发生率。
导致孕妇出现前置胎盘的因素主要有以下几种：早产史、在怀孕期间进行剧烈工作、怀孕期间吸烟或者是孕妇年龄超过35岁的。前置胎盘有一定概率会导致孕妇死亡，造成其死亡的主要原因有：产前出血、胎盘出现粘连异常、产时大量出血以及接受子宫切除等。有前置胎盘的产妇在妊娠中后期会有多次阴道流血的表现，因此产妇在妊娠期间承受着巨大的心理压力，甚至会导致心理障碍出现。另一方面，前置胎盘也会导致胎儿早产概率以及围产期死亡概率极大程度提高，对产妇还有胎儿、新生儿的生命健康与生活质量造成严重威胁[2]。前置胎盘产妇需要得到及时的诊断治疗，对其应用MRI诊断方法可以有较高的检出率[3]，采取治疗之后依然难以有效改善的，或者妊娠超过38周的，应该采取剖宫产方式终止妊娠，最大程度保障产妇的身体健康和生活质量，在临床上具有重要的意义。
参考文献
[1] 孔海红，熊铁英.186例前置胎盘产妇的观察与护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2012，19（3）：118-119
[2] 邢昕，徐成.54例前置胎盘产妇临床分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2013，5（6）：85-86
[3] 鲁钊， 刘兆玉， 陈丽英等. MRI与经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘价值的评价[J]. 中国临床医学影像杂志， 2012， 23（7）： 520-522.