论文部分内容阅读
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【关键字】铁；妊娠；贫血
铁是人体含量最高的微量元素，是合成血红蛋白不可缺少的原料，人体铁含量不足直接引起缺铁性贫血。怀孕时出现贫血，不仅导致孕妇神经系统出现头昏、头痛、失眠、记忆力减退，呼吸循环系统出现呼吸加快加深并有心悸、心率加快，消化系统出现消化功能减退、消化不良、食欲减低等，还可导致胎儿出现宫内缺氧，胎儿出生后易患营养性缺铁性贫血，引起婴儿哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。因此，适量的补充体内铁含量，预防孕妇在妊娠期出现贫血显得尤为重要。为了解不同妊娠期孕妇体内铁含量的变化，方便孕妇针对性的补充铁剂，对420例孕妇在孕早、中、晚期的铁含量与120例未孕育龄妇女铁含量比较进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月在本院进行定期产检的420例孕妇和120例孕前体检的育龄妇女作为参考。
1.2 仪器与试剂 使用北京博晖创新光电股份有限公司生产的BH-5100多种元素分析仪进行铁的测定，并使用原厂试剂和质控品。成人铁的参考范围：7.52±11.8mmol/L。
1.3 方法 采用原子吸收分光光度法进行测定。在孕前、孕早期（6-13周）、孕中期（13-26周）、孕晚期（26周以后）做检查时，抽取1ml左右的静脉血于肝素钠抗凝的微量元素管，混匀后，吸取20ul于配套的稀释液中。测定前进行定标，在r>0.99时，先进行质控测定，在控后，进行标本测定。
1.4 统计学处理 统计分析数据使用SPSS10.0软件进行处理。
2 结果
根据孕前和孕后铁含量的情况分析，发现怀孕后孕妇缺铁率明显高于孕前。在对420例孕妇在不同时期，血液中铁含量进行对比分析，发现随着孕期的增长，孕妇的铁含量在持续下降，孕期越往后，下降地越明显（见表1），而且随着孕期的增长，发生贫血的概率也在增加（见表2）。
3 讨论
根据世界卫生组织（WTO）的报告，全世界有超过30%的人有贫血，而这其中女性贫血的比例占大部分，由于轻度的缺铁性贫血没有特异的临床表现，所以特别容易被忽视。正常身体健康的女性在怀孕后，血容量平均增加约45%，胎儿和胎盘的发育需要更多的铁，而血浆容量的增加多于红细胞的增加，因此尽管红细胞的生成是增加的，但是血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积在妊娠时反而下降，所以怀孕后极易发生贫血。而孕前已有贫血的女性，在怀孕后，贫血情况更会加重。Singh K[1]等研究发现，81.3%的孕妇贫血由缺铁引起。本资料显示，在怀孕早期约1/5的孕妇出现铁缺乏，中期约1/2出现铁缺乏，到晚期有超过50%的孕妇出现缺铁性贫血，并且贫血的程度也随之加剧。其次是母体与转铁蛋白结合进入胎盘的铁输送是单向的，即使母体缺铁，铁仍被运输至胎盘，使孕晚期缺铁程度加重，将使孕妇分娩时产生宫缩不力、出血、胎儿窘迫、早产、死亡等症状[2]。
铁是提供胎儿血液和组织细胞的重要营养元素，孕妇缺铁不仅可导致新生儿先天性铁储备不足，直接影响胎儿及新生儿红细胞代谢，还可导致胎儿及新生儿慢性缺氧、生长发育障碍，增加围生儿死亡率[3]。 Henriette通过试验得出结论：在孕早、中期缺铁会减缓胚胎发育。中晚期孕妇缺铁对胎儿的危害主要是：早产、低体重儿及对胎儿神经系统的损害。近年，孕妇缺铁致子代认知、运动和情感交流方面的障碍已有很多报道，若孕期铁缺乏延续至哺乳期，导致对大脑的伤害可以持续很久，甚至成年，而且并不能被以后的补铁治疗而恢复[4]。
因此如何预防和治疗因缺铁而引起的贫血显得尤为重要，孕妇所需要的铁是非妊娠期的两倍，如果是多胎或妊娠后期对铁的需求会更多，所以在早期，我们要通过膳食来增加体内铁的含量，我们身体对动物性的非血红素铁的吸收要高于植物性的血红素铁，如菠菜铁含量虽高，但是能被人体的吸收量却很少，所以要多食动物性的铁，如动物肝脏、肾脏、牛肉、沙丁鱼等，其次是鸡蛋、海带、黑木耳等。Rioux[5]等报道，孕妇每日口服30mg铁剂可有效预防母婴缺铁性贫血，但不推荐预防性的大剂量补充铁剂。在怀孕三个月以后可以适量的补充铁剂，口服铁剂药物时为减少药物对胃肠道的刺激，一般在饭后服用，开始时剂量要小，随时观察身体的反应，不要喝茶，茶中的鞣酸会影响人体对铁的吸收。在补铁的同时，可适当的多食一些含高蛋白和维生素C的食物，可帮助铁的吸收。
如果体内铁含量过高会导致铁中毒。急性铁中毒，可出现少尿、肾功能衰竭、肝脏损害、中枢神经系统和心血管系统中毒表现；慢性中毒会导致肝脏肿大、心脏疾病、胰腺病变、垂体功能低下等[6]。虽然因为铁含量过高而导致铁中毒的情况比较少见，但是仍要引起我们的注意，在补充铁剂时要同时检测血液中铁的含量，在医生的指导下适量的进行补铁。同时希望相关部门能够加大对贫血知识的宣传，提早干预和预防缺铁性贫血的发生，降低妊娠期因缺铁性贫血对孕妇和胎儿的影响。
参考文献
[1]Singh，Keal. Anaemia in pregnancy - a cross - seetional study in singapore[J]. Eur J Clin Nutr，1998 52（1）：65-70
[2]廖清奎等.围产期铁代谢的研究进展[A].中华医学微量元素研究进展[C].乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1996.254-255
[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：
[4]Ijozoff B，Georgieff M K.Iron deficiency and brain development Semin Pediatr Neruol[J].2006，13（3）：158-165
[5]Rioux FM，LeBlanc CP.Iron supplementation during pregnacy：what are the risks and benefits of current practices？[J]Appl Physiol Nutr Metab，2007，32：282-288
[6]周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：177-179
【关键字】铁；妊娠；贫血
铁是人体含量最高的微量元素，是合成血红蛋白不可缺少的原料，人体铁含量不足直接引起缺铁性贫血。怀孕时出现贫血，不仅导致孕妇神经系统出现头昏、头痛、失眠、记忆力减退，呼吸循环系统出现呼吸加快加深并有心悸、心率加快，消化系统出现消化功能减退、消化不良、食欲减低等，还可导致胎儿出现宫内缺氧，胎儿出生后易患营养性缺铁性贫血，引起婴儿哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。因此，适量的补充体内铁含量，预防孕妇在妊娠期出现贫血显得尤为重要。为了解不同妊娠期孕妇体内铁含量的变化，方便孕妇针对性的补充铁剂，对420例孕妇在孕早、中、晚期的铁含量与120例未孕育龄妇女铁含量比较进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月在本院进行定期产检的420例孕妇和120例孕前体检的育龄妇女作为参考。
1.2 仪器与试剂 使用北京博晖创新光电股份有限公司生产的BH-5100多种元素分析仪进行铁的测定，并使用原厂试剂和质控品。成人铁的参考范围：7.52±11.8mmol/L。
1.3 方法 采用原子吸收分光光度法进行测定。在孕前、孕早期（6-13周）、孕中期（13-26周）、孕晚期（26周以后）做检查时，抽取1ml左右的静脉血于肝素钠抗凝的微量元素管，混匀后，吸取20ul于配套的稀释液中。测定前进行定标，在r>0.99时，先进行质控测定，在控后，进行标本测定。
1.4 统计学处理 统计分析数据使用SPSS10.0软件进行处理。
2 结果
根据孕前和孕后铁含量的情况分析，发现怀孕后孕妇缺铁率明显高于孕前。在对420例孕妇在不同时期，血液中铁含量进行对比分析，发现随着孕期的增长，孕妇的铁含量在持续下降，孕期越往后，下降地越明显（见表1），而且随着孕期的增长，发生贫血的概率也在增加（见表2）。
3 讨论
根据世界卫生组织（WTO）的报告，全世界有超过30%的人有贫血，而这其中女性贫血的比例占大部分，由于轻度的缺铁性贫血没有特异的临床表现，所以特别容易被忽视。正常身体健康的女性在怀孕后，血容量平均增加约45%，胎儿和胎盘的发育需要更多的铁，而血浆容量的增加多于红细胞的增加，因此尽管红细胞的生成是增加的，但是血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积在妊娠时反而下降，所以怀孕后极易发生贫血。而孕前已有贫血的女性，在怀孕后，贫血情况更会加重。Singh K[1]等研究发现，81.3%的孕妇贫血由缺铁引起。本资料显示，在怀孕早期约1/5的孕妇出现铁缺乏，中期约1/2出现铁缺乏，到晚期有超过50%的孕妇出现缺铁性贫血，并且贫血的程度也随之加剧。其次是母体与转铁蛋白结合进入胎盘的铁输送是单向的，即使母体缺铁，铁仍被运输至胎盘，使孕晚期缺铁程度加重，将使孕妇分娩时产生宫缩不力、出血、胎儿窘迫、早产、死亡等症状[2]。
铁是提供胎儿血液和组织细胞的重要营养元素，孕妇缺铁不仅可导致新生儿先天性铁储备不足，直接影响胎儿及新生儿红细胞代谢，还可导致胎儿及新生儿慢性缺氧、生长发育障碍，增加围生儿死亡率[3]。 Henriette通过试验得出结论：在孕早、中期缺铁会减缓胚胎发育。中晚期孕妇缺铁对胎儿的危害主要是：早产、低体重儿及对胎儿神经系统的损害。近年，孕妇缺铁致子代认知、运动和情感交流方面的障碍已有很多报道，若孕期铁缺乏延续至哺乳期，导致对大脑的伤害可以持续很久，甚至成年，而且并不能被以后的补铁治疗而恢复[4]。
因此如何预防和治疗因缺铁而引起的贫血显得尤为重要，孕妇所需要的铁是非妊娠期的两倍，如果是多胎或妊娠后期对铁的需求会更多，所以在早期，我们要通过膳食来增加体内铁的含量，我们身体对动物性的非血红素铁的吸收要高于植物性的血红素铁，如菠菜铁含量虽高，但是能被人体的吸收量却很少，所以要多食动物性的铁，如动物肝脏、肾脏、牛肉、沙丁鱼等，其次是鸡蛋、海带、黑木耳等。Rioux[5]等报道，孕妇每日口服30mg铁剂可有效预防母婴缺铁性贫血，但不推荐预防性的大剂量补充铁剂。在怀孕三个月以后可以适量的补充铁剂，口服铁剂药物时为减少药物对胃肠道的刺激，一般在饭后服用，开始时剂量要小，随时观察身体的反应，不要喝茶，茶中的鞣酸会影响人体对铁的吸收。在补铁的同时，可适当的多食一些含高蛋白和维生素C的食物，可帮助铁的吸收。
如果体内铁含量过高会导致铁中毒。急性铁中毒，可出现少尿、肾功能衰竭、肝脏损害、中枢神经系统和心血管系统中毒表现；慢性中毒会导致肝脏肿大、心脏疾病、胰腺病变、垂体功能低下等[6]。虽然因为铁含量过高而导致铁中毒的情况比较少见，但是仍要引起我们的注意，在补充铁剂时要同时检测血液中铁的含量，在医生的指导下适量的进行补铁。同时希望相关部门能够加大对贫血知识的宣传，提早干预和预防缺铁性贫血的发生，降低妊娠期因缺铁性贫血对孕妇和胎儿的影响。
参考文献
[1]Singh，Keal. Anaemia in pregnancy - a cross - seetional study in singapore[J]. Eur J Clin Nutr，1998 52（1）：65-70
[2]廖清奎等.围产期铁代谢的研究进展[A].中华医学微量元素研究进展[C].乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1996.254-255
[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：
[4]Ijozoff B，Georgieff M K.Iron deficiency and brain development Semin Pediatr Neruol[J].2006，13（3）：158-165
[5]Rioux FM，LeBlanc CP.Iron supplementation during pregnacy：what are the risks and benefits of current practices？[J]Appl Physiol Nutr Metab，2007，32：282-288
[6]周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：177-179