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【摘 要】 目的：探讨采用米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床疗效。方法：随机选取我院2010年3月～2013年9月收治的确诊为瘢痕子宫中期妊娠的产妇60例，将其随机平均分为实验组和对照组，其中实验组患者采用米索前列醇联合依沙吖啶进行妊娠终止，对照组患者采用依沙吖啶进行妊娠终止，对比两组患者的临床疗效。结果：试验组患者的引产时间、出血情况、软产道损伤等临床表现均明显优于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。结论：采用米索前列醇联合依沙吖啶进行瘢痕子宫中期妊娠终止治疗，疗效显著，安全可靠，建议在临床上进一步推广。
【关键词】 瘢痕子宫中期妊娠；米索前列醇；依沙吖啶；临床疗效
近年来，随着我国居民生活观念的不断转变，越来越多孕产妇要求实施剖宫产，导致瘢痕子宫中期妊娠引产的发生率呈现升高趋势。对于瘢痕子宫中期妊娠终止治疗患者，其治疗的关键在于避免发生子宫出血或破裂，从而保障患者的生命安全[1]。本研究对我院近年来收治的60例实施瘢痕子宫中期妊娠终止的患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨采用米索前列醇联合依沙吖啶进行瘢痕子宫中期妊娠终止的临床疗效。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2010年3月～2013年9月收治的确诊为瘢痕子宫中期妊娠的产妇60例，孕周13～28周，平均为（22.5±4.6）周；年龄22～37岁，平均为（26.7±3.2）岁；前次剖宫产距本次妊娠时间1～4年，其中8例为1年以内，35例为1～2年，17例在2年以上。将所有患者随机平均分为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别及孕周等一般资料对比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方 法 对照组：给予患者依沙吖啶100mg，腹羊膜腔内注射，实施常规引产操作。实验组：在对照组的基础上，给予患者米索前列醇阴道后穹窿置入，其中孕周18周以下者0.2mg，19～24周者0.1mg，25～28周者0.05mg。4h后观察患者的临床表现，若出现无规律性宫缩，则再次给药，给药次数应小于3次。
1.3 临床观察 观察并记录给药后两组患者的宫缩时间，并对胎膜残留、引产后2h阴道出血情况、软产道裂伤及引产成功率等进行观察记录。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用均数±标准差的形式（x±s）表示计量资料，采用χ2检验对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的引产情况 对比结果见表1。由表中数据可知，本次研究中，两组患者均成功引产，其中试验组患者的引产情况明显优于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。
表1 两组患者的引产情况对比
2.2 两组患者引产表现对比 结果见表2。由表中数据可知，实验组患者的引产出血量、软产道裂伤率及胎膜残留率均明显低于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。
表2 两组患者引产表现对比
3 讨 论
目前，临床上对于中期妊娠引产常使用羊膜腔内注射依沙吖啶，调查显示该种方案具有较高的引产成功率，且操作简便[2]。但是由于采用依沙吖啶进行中期妊娠引产无法引起自发宫缩，一定情况下会造成宫体部过强收缩。由于中期妊娠患者的宫颈管较为脆弱，极易造成宫颈裂伤，且对于瘢痕子宫中期妊娠引产患者而言，若仅给予患者羊膜腔内注射依沙吖啶，易导致胎膜胎盘残留，给患者术后康复带来不利影响[3]。本次研究中，由表2数据可知，对照组患者引产后胎膜胎盘残留率明显高于实验组患者（P<0.05），同相关资料中的结论基本一致。研究显示，提高瘢痕子宫中期妊娠引产成功率、改善引产效果的关键在于引产前实施充分的宫颈扩张。
米索前列醇是一种前列腺素衍生物，具有较强的促进子宫收缩和兴奋作用，同缩宫素相比具有更强的中期妊娠子宫收缩效果。研究显示，米索前列醇能够有效促进子宫平滑肌进行节律性收缩，有助于松弛子宫颈部肌肉，具有软化宫颈和诱发宫缩的双重作用。本次研究中，由表1数据可知，实验组患者宫缩发动距给药时间、胎儿娩出距宫缩发动时间均明显短于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05），表明采用米索前列醇联合依沙吖啶进行瘢痕子宫中期妊娠引产，有助于缩短引产时间，改善引产效果，具有十分积极的临床意义。
相关资料表明，米索前列醇有助于扩张宫口，增强子宫收缩作用，有利于妊娠产物的排出，且阴道穹窿给药能够加速药物吸收，实现子宫及宫颈局部高血药浓度，从而缩短宫缩发动距给药时间[4]。同单独使用依沙吖啶相比，采用依沙吖啶联合米索前列醇能够促进宫颈软化，从而减少引产出血量，缩短产程，降低患者的痛苦。本次研究中，实验组患者的引产出血量及软产道裂伤的发生率均明显低于对照组患者，提示采用米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠有助于缓解患者痛苦，有利于改善患者预后。
综上所述，采用米索前列醇联合依沙吖啶进行瘢痕子宫中期妊娠终止治疗，疗效显著，安全可靠，建议在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 陈飞，刘欣燕，彭萍，等.地诺前列酮栓配伍依沙吖啶与单用依沙吖啶在中期妊娠引产中的有效性和安全性比较[J]. 中国医学科学院学报，2010，29（5）：505-508.
[2] 刘传永，罗平.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价[J].重庆医学，2013，42（25）： 3032-3034.
[3] 许小平.米非司酮联合苯甲酸雌二醇辅助依沙吖啶羊膜腔内引产60例[J]. 医药导报，2013，32（2）： 200-201.
[4] 杜青平.米非司酮米索前列醇治疗稽留流产疗效分析[J].基层医学论坛，2009，13（20）： 586-587.
【关键词】 瘢痕子宫中期妊娠；米索前列醇；依沙吖啶；临床疗效
近年来，随着我国居民生活观念的不断转变，越来越多孕产妇要求实施剖宫产，导致瘢痕子宫中期妊娠引产的发生率呈现升高趋势。对于瘢痕子宫中期妊娠终止治疗患者，其治疗的关键在于避免发生子宫出血或破裂，从而保障患者的生命安全[1]。本研究对我院近年来收治的60例实施瘢痕子宫中期妊娠终止的患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨采用米索前列醇联合依沙吖啶进行瘢痕子宫中期妊娠终止的临床疗效。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2010年3月～2013年9月收治的确诊为瘢痕子宫中期妊娠的产妇60例，孕周13～28周，平均为（22.5±4.6）周；年龄22～37岁，平均为（26.7±3.2）岁；前次剖宫产距本次妊娠时间1～4年，其中8例为1年以内，35例为1～2年，17例在2年以上。将所有患者随机平均分为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别及孕周等一般资料对比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方 法 对照组：给予患者依沙吖啶100mg，腹羊膜腔内注射，实施常规引产操作。实验组：在对照组的基础上，给予患者米索前列醇阴道后穹窿置入，其中孕周18周以下者0.2mg，19～24周者0.1mg，25～28周者0.05mg。4h后观察患者的临床表现，若出现无规律性宫缩，则再次给药，给药次数应小于3次。
1.3 临床观察 观察并记录给药后两组患者的宫缩时间，并对胎膜残留、引产后2h阴道出血情况、软产道裂伤及引产成功率等进行观察记录。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用均数±标准差的形式（x±s）表示计量资料，采用χ2检验对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的引产情况 对比结果见表1。由表中数据可知，本次研究中，两组患者均成功引产，其中试验组患者的引产情况明显优于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。
表1 两组患者的引产情况对比
2.2 两组患者引产表现对比 结果见表2。由表中数据可知，实验组患者的引产出血量、软产道裂伤率及胎膜残留率均明显低于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。
表2 两组患者引产表现对比
3 讨 论
目前，临床上对于中期妊娠引产常使用羊膜腔内注射依沙吖啶，调查显示该种方案具有较高的引产成功率，且操作简便[2]。但是由于采用依沙吖啶进行中期妊娠引产无法引起自发宫缩，一定情况下会造成宫体部过强收缩。由于中期妊娠患者的宫颈管较为脆弱，极易造成宫颈裂伤，且对于瘢痕子宫中期妊娠引产患者而言，若仅给予患者羊膜腔内注射依沙吖啶，易导致胎膜胎盘残留，给患者术后康复带来不利影响[3]。本次研究中，由表2数据可知，对照组患者引产后胎膜胎盘残留率明显高于实验组患者（P<0.05），同相关资料中的结论基本一致。研究显示，提高瘢痕子宫中期妊娠引产成功率、改善引产效果的关键在于引产前实施充分的宫颈扩张。
米索前列醇是一种前列腺素衍生物，具有较强的促进子宫收缩和兴奋作用，同缩宫素相比具有更强的中期妊娠子宫收缩效果。研究显示，米索前列醇能够有效促进子宫平滑肌进行节律性收缩，有助于松弛子宫颈部肌肉，具有软化宫颈和诱发宫缩的双重作用。本次研究中，由表1数据可知，实验组患者宫缩发动距给药时间、胎儿娩出距宫缩发动时间均明显短于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05），表明采用米索前列醇联合依沙吖啶进行瘢痕子宫中期妊娠引产，有助于缩短引产时间，改善引产效果，具有十分积极的临床意义。
相关资料表明，米索前列醇有助于扩张宫口，增强子宫收缩作用，有利于妊娠产物的排出，且阴道穹窿给药能够加速药物吸收，实现子宫及宫颈局部高血药浓度，从而缩短宫缩发动距给药时间[4]。同单独使用依沙吖啶相比，采用依沙吖啶联合米索前列醇能够促进宫颈软化，从而减少引产出血量，缩短产程，降低患者的痛苦。本次研究中，实验组患者的引产出血量及软产道裂伤的发生率均明显低于对照组患者，提示采用米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠有助于缓解患者痛苦，有利于改善患者预后。
综上所述，采用米索前列醇联合依沙吖啶进行瘢痕子宫中期妊娠终止治疗，疗效显著，安全可靠，建议在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 陈飞，刘欣燕，彭萍，等.地诺前列酮栓配伍依沙吖啶与单用依沙吖啶在中期妊娠引产中的有效性和安全性比较[J]. 中国医学科学院学报，2010，29（5）：505-508.
[2] 刘传永，罗平.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价[J].重庆医学，2013，42（25）： 3032-3034.
[3] 许小平.米非司酮联合苯甲酸雌二醇辅助依沙吖啶羊膜腔内引产60例[J]. 医药导报，2013，32（2）： 200-201.
[4] 杜青平.米非司酮米索前列醇治疗稽留流产疗效分析[J].基层医学论坛，2009，13（20）： 586-587.