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摘 要：目的 探讨羟苯磺酸钙联合中药应用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）中的临床价值。方法 选取2018年1月～2019年1月在邹城明仁医院眼科就诊的80例CSC患者，采用随机数表法分为对照组和实验组，每组40例。对照组常规应用羟苯磺酸钙，实验组联合应用四物五苓汤及羟苯磺酸钙治疗。两组患者数目相同，观察差异化干预后两组患者的临床疗效及症状评分，并统计两组干预前后视力及黄斑水肿高度的变化。结果 干预后实验组治疗的总有效率高于对照组;且患者各项症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组视力高于对照组;实验组黄斑水肿高度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将中药和羟苯磺酸钙联合应用于治疗CSC的效果确切，可明显改善患者视觉功能及视力，患者的依从性较好，此种联合用药的方法可作为临床上CSC患者的首选治疗方案。
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变;羟苯磺酸钙;临床疗效
中图分类号：R774.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0130-03
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）作为是一种临床常见眼底病变，多单眼发病，通常好发于20～45岁人群，病理主要表现为浆液性视网膜神经剥离及色素上皮增生，其通常分为急型和慢型，目前认为其与脉络膜血管异常及色素上皮泵负担过重有关[1]。主要表现为视力下降及视野中央暗区，CSC大多可自行消退，对于不能自愈的患者通常需要及时治疗，以改善患者的生活质量[2]。临床上以往常采用单用西医疗法进行治疗，通常单用羟苯磺酸钙进行治疗，有效改善患者症状，但起效通常较慢，对于一些迟发性或者重度CSC患者，未能取得较好的效果。最近有研究者提出，可以采用中西医结合联合治疗CSC，可取得较好的治疗效果[3]。为进一步证实该方案临床价值特进行此临床研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年1月在邹城明仁医院眼科就诊的80例CSC患者，采用随机数表法分为对照组和实验组，每组40例。实验组中，男19例，女21例，患者的年龄为23～61岁，平均（35.60±2.57）岁;病程为2～16个月，平均（8.32±1.26）年。对照组中，男20例，女20例，患者的年龄为24～63岁，平均（34.71±2.87）岁;病程为2～14个月，平均（7.85±1.32）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经医院伦理会的知情讨论，研究方法、目的及方案符合医学伦理学的要求，充分告知患者研究概况并签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①所有患儿均符合中华眼科学CSC的诊断标准[4]，在医院就诊并长期复查随访;②行光学相干层析（optical coherence tomography，OCT）检测眼底有浆液性神经及色素上皮脱落;③患者既往无过敏史;④患者既往未应用过抗组胺或激素类药物;⑤症状不好转急需临床干预。
排除标准：①对羟苯磺酸钙等药物有过敏史，不能遵从医嘱用药。
1.3 方法
所有患者完善眼部相关检查，对照组每天定期应用羟苯磺酸钙（生产企业：贵州天安药业有限公司，国药准字H21042352，规格：0.25 g×24 s），口服给药，1粒/次，用药3次/d。连续治疗2周。实验组患者在治疗中加用四物五苓汤治疗，药方包括川芎10 g、桂枝10 g、柴胡10 g、夏枯草10 g、猪苓10 g、白術10 g、泽泻10 g、车前子20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g，取1 000 mL水煎至500 mL，温服，分早晚服用2次，1周为1个疗程，连续治疗6个疗程。
治疗期间密切关注患者生命体征，注意复查随访，记录患者主诉的症状，并通过检眼镜等检查手段观察眼底的情况。
1.4 观察指标
（1）临床疗效：经过较为系统的治疗后，将临床疗效分为3个等级：治愈为经过治疗后患者的视力及症状明显好转，无中央暗区及视物变形，经OCT检测黄斑区域视网膜剥离消失;好转为视力较治疗前有所改善，轻微视野中央暗区及视物变形，行OCT检测浆液性视网膜剥离面积较小;无效则为视力及症状无改善，OCT检测黄斑区视网膜剥离面积有所减小或增大。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）症状评分：应用医院自拟评分量表计算两组患者的症状评分，包括视力下降、视物变形、视野中央暗影及视野缺损等4个症状，每个症状评分满分为10分，分数越低，表明症状越轻。（3）视力及黄斑水肿高度：采用标准国家对数视力表测量最佳视力，应用光学断层扫描仪检查记录治疗前后的黄斑水肿情况，以黄斑中心凹为中心测量中心凹上皮层脱离的高度。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效的比较。
干预后，实验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者疾病症状评分的比较
评价不同组患者干预之后的疾病症状评分，干预后实验组患者评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者视力及黄斑水肿高度的比较。 干预后，實验组视力恢复高于对照组，实验组黄斑水肿高度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
CSC其病理特征通常为弥漫性视网膜色素上皮，病程反复对患者的视功能造成严重影响[2]。其主要危害在于若不经有效的治疗会导致严重的后遗症，如继发性视网膜上皮病变等，其临床表现为视物变形及眼前黑影等。一定程度影响了患者的视觉质量，在病理下观察有视网膜渗出及浆液性剥离，这意味着可以针对改善视网膜微循环功能应用药物。探讨一种有效而又便利的治疗方法[3]。
临床上以往常规采用羟苯磺酸钙进行治疗，其作用机制为减小视网膜下毛细血管的通透性，促进视网膜的血液循环，对于改善神经上皮剥离有积极意义[4]。应用还改善了浆液性渗出程度，但患者的疾病症状得不到及时控制，患者术后的康复仍得不到保证。有研究者提出可以联合应用四物五苓散对患者进行治疗，中医学认为CSC属视直如曲，视瞻有色的范筹，病变多责于肝肾及肝，多因饮食不节所致肝气亏虚，治疗上当从脾论治，茯苓泽泻猪苓具有补气健脾，利水渗湿的功效，川穹丹参活血化瘀，夏枯草起散结消肿清火明目之功，防风具有祛风除湿及疏肝的作用，白术可以健脾渗湿的功效，三种药效具有协同效果，达到良好的固表御邪效果[5]。此外现代研究证实白术具有抗超敏反应及保肝抗凝的功效[6]，泽泻富含钾则起到较好的利水消肿的效果，改善局部组织的充血水肿[7]。四物五苓汤联合羟苯磺酸钙用药理论上会取得较好的疗效。
干预后，在治疗的疗效上，实验组患者治疗有效率高于对照组，且患者各项症状评分低于对照组，干预后视力恢复及黄斑水肿高度下降较对照组明显（P<0.05）。
综上所述，以不同的治疗方案治疗CSC患者的效果不一致，其中羟苯磺酸钙联合四物五苓汤的效果确切，明显改善患者的视功能及临床症状，除此以外用药的依从性及便利性较高。
参考文献
[1]李凤娟.复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射治疗CSC的效果及对视力水平的影响[J].黑龙江医药科学，2020，43（3）：181-182.
[2]王龙龙.中浆复明汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效分析[J].中国医药指南，2020，18（16）：12-14.
[3]李鑫颖.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的OCTA表现及半剂量PDT治疗后改变[D].山东大学，2020.
[4]赵堪兴，史学锋.学习新版临床指南进一步规范弱视诊断治疗[J].中华眼科杂志，2014，50（7）：981-984.
[5]陈薪如.光动力与微脉冲激光治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效的微视野计观察[D].南昌大学，2020.
[6]刘嘉立，朱莺.四苓散加减联合七叶皂苷钠治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床研究[J].实用中医药杂志，2020，36（5）：545-547.
[7]陈燕.四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（8）：953-954.
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变;羟苯磺酸钙;临床疗效
中图分类号：R774.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0130-03
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）作为是一种临床常见眼底病变，多单眼发病，通常好发于20～45岁人群，病理主要表现为浆液性视网膜神经剥离及色素上皮增生，其通常分为急型和慢型，目前认为其与脉络膜血管异常及色素上皮泵负担过重有关[1]。主要表现为视力下降及视野中央暗区，CSC大多可自行消退，对于不能自愈的患者通常需要及时治疗，以改善患者的生活质量[2]。临床上以往常采用单用西医疗法进行治疗，通常单用羟苯磺酸钙进行治疗，有效改善患者症状，但起效通常较慢，对于一些迟发性或者重度CSC患者，未能取得较好的效果。最近有研究者提出，可以采用中西医结合联合治疗CSC，可取得较好的治疗效果[3]。为进一步证实该方案临床价值特进行此临床研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年1月在邹城明仁医院眼科就诊的80例CSC患者，采用随机数表法分为对照组和实验组，每组40例。实验组中，男19例，女21例，患者的年龄为23～61岁，平均（35.60±2.57）岁;病程为2～16个月，平均（8.32±1.26）年。对照组中，男20例，女20例，患者的年龄为24～63岁，平均（34.71±2.87）岁;病程为2～14个月，平均（7.85±1.32）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经医院伦理会的知情讨论，研究方法、目的及方案符合医学伦理学的要求，充分告知患者研究概况并签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①所有患儿均符合中华眼科学CSC的诊断标准[4]，在医院就诊并长期复查随访;②行光学相干层析（optical coherence tomography，OCT）检测眼底有浆液性神经及色素上皮脱落;③患者既往无过敏史;④患者既往未应用过抗组胺或激素类药物;⑤症状不好转急需临床干预。
排除标准：①对羟苯磺酸钙等药物有过敏史，不能遵从医嘱用药。
1.3 方法
所有患者完善眼部相关检查，对照组每天定期应用羟苯磺酸钙（生产企业：贵州天安药业有限公司，国药准字H21042352，规格：0.25 g×24 s），口服给药，1粒/次，用药3次/d。连续治疗2周。实验组患者在治疗中加用四物五苓汤治疗，药方包括川芎10 g、桂枝10 g、柴胡10 g、夏枯草10 g、猪苓10 g、白術10 g、泽泻10 g、车前子20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g，取1 000 mL水煎至500 mL，温服，分早晚服用2次，1周为1个疗程，连续治疗6个疗程。
治疗期间密切关注患者生命体征，注意复查随访，记录患者主诉的症状，并通过检眼镜等检查手段观察眼底的情况。
1.4 观察指标
（1）临床疗效：经过较为系统的治疗后，将临床疗效分为3个等级：治愈为经过治疗后患者的视力及症状明显好转，无中央暗区及视物变形，经OCT检测黄斑区域视网膜剥离消失;好转为视力较治疗前有所改善，轻微视野中央暗区及视物变形，行OCT检测浆液性视网膜剥离面积较小;无效则为视力及症状无改善，OCT检测黄斑区视网膜剥离面积有所减小或增大。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）症状评分：应用医院自拟评分量表计算两组患者的症状评分，包括视力下降、视物变形、视野中央暗影及视野缺损等4个症状，每个症状评分满分为10分，分数越低，表明症状越轻。（3）视力及黄斑水肿高度：采用标准国家对数视力表测量最佳视力，应用光学断层扫描仪检查记录治疗前后的黄斑水肿情况，以黄斑中心凹为中心测量中心凹上皮层脱离的高度。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效的比较。
干预后，实验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者疾病症状评分的比较
评价不同组患者干预之后的疾病症状评分，干预后实验组患者评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者视力及黄斑水肿高度的比较。 干预后，實验组视力恢复高于对照组，实验组黄斑水肿高度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
CSC其病理特征通常为弥漫性视网膜色素上皮，病程反复对患者的视功能造成严重影响[2]。其主要危害在于若不经有效的治疗会导致严重的后遗症，如继发性视网膜上皮病变等，其临床表现为视物变形及眼前黑影等。一定程度影响了患者的视觉质量，在病理下观察有视网膜渗出及浆液性剥离，这意味着可以针对改善视网膜微循环功能应用药物。探讨一种有效而又便利的治疗方法[3]。
临床上以往常规采用羟苯磺酸钙进行治疗，其作用机制为减小视网膜下毛细血管的通透性，促进视网膜的血液循环，对于改善神经上皮剥离有积极意义[4]。应用还改善了浆液性渗出程度，但患者的疾病症状得不到及时控制，患者术后的康复仍得不到保证。有研究者提出可以联合应用四物五苓散对患者进行治疗，中医学认为CSC属视直如曲，视瞻有色的范筹，病变多责于肝肾及肝，多因饮食不节所致肝气亏虚，治疗上当从脾论治，茯苓泽泻猪苓具有补气健脾，利水渗湿的功效，川穹丹参活血化瘀，夏枯草起散结消肿清火明目之功，防风具有祛风除湿及疏肝的作用，白术可以健脾渗湿的功效，三种药效具有协同效果，达到良好的固表御邪效果[5]。此外现代研究证实白术具有抗超敏反应及保肝抗凝的功效[6]，泽泻富含钾则起到较好的利水消肿的效果，改善局部组织的充血水肿[7]。四物五苓汤联合羟苯磺酸钙用药理论上会取得较好的疗效。
干预后，在治疗的疗效上，实验组患者治疗有效率高于对照组，且患者各项症状评分低于对照组，干预后视力恢复及黄斑水肿高度下降较对照组明显（P<0.05）。
综上所述，以不同的治疗方案治疗CSC患者的效果不一致，其中羟苯磺酸钙联合四物五苓汤的效果确切，明显改善患者的视功能及临床症状，除此以外用药的依从性及便利性较高。
参考文献
[1]李凤娟.复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射治疗CSC的效果及对视力水平的影响[J].黑龙江医药科学，2020，43（3）：181-182.
[2]王龙龙.中浆复明汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效分析[J].中国医药指南，2020，18（16）：12-14.
[3]李鑫颖.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的OCTA表现及半剂量PDT治疗后改变[D].山东大学，2020.
[4]赵堪兴，史学锋.学习新版临床指南进一步规范弱视诊断治疗[J].中华眼科杂志，2014，50（7）：981-984.
[5]陈薪如.光动力与微脉冲激光治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效的微视野计观察[D].南昌大学，2020.
[6]刘嘉立，朱莺.四苓散加减联合七叶皂苷钠治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床研究[J].实用中医药杂志，2020，36（5）：545-547.
[7]陈燕.四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（8）：953-954.