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【摘 要】 目的：分析比较65例免洗冲软通道与硬通道治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效与应用价值。方法：根据相关案例进行回顾性分析，湖南省长沙市望城区人民医院将65例慢性硬膜下血肿患者随机分成了对照组与观察组，其中对照组采用的是硬通道治疗；观察组采用的是软通道治疗。结果：对照组的手术时间短于观察组；观察组的引流时间短于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组。结论：免冲洗软通道与硬通道在治疗慢性硬膜下血肿中均具有一定的应用价值，其中软通道更为安全。
【关键词】 慢性硬膜下血肿 软通道 硬通道 临床疗效
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0118-01
慢性硬膜下血肿多见于老年人[1]，其经典的治疗方法为钻孔引流术[2]。尽管该种方法的治愈率较高，但仍容易引起并发症如：脑组织损伤、张力性气颅、癫痫、局部積液、继发性颅内血肿等。
1 资料与方法
1.1 研究资料
湖南省长沙市望城区人民医院于2009年10月至2013年10月期间收治的慢性硬膜下血肿患者中选取了65例进行研究，并将其随机分成了对照组与观察组。对照组共有32例，包括15例女性与17例男性，患者的平均年龄为（58.06±7.54）岁；观察组共有33例，包括17例女性与16例男性，患者的平均年龄为（58.42±9.82）岁。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用的是硬通道治疗，具体来说，待常规消毒、铺单后，需给予患者局部浸润麻醉，确保麻醉效果满意后方可以穿刺点作为中心，作长约5mm的小切口。然后，需选用长度适当的YL-1型的一次性颅内血肿粉碎穿刺针，并将其固定于医用电钻上，对进针深度进行限位，再驱动电钻，且垂直颅骨。在一次性钻透颅骨与硬脑膜后，需拔出钻芯，在见有酱油色的血性液体流出后，需用大量0.9%的氯化钠溶液作等量置换。在引流液颜色明显变淡或者基本清亮后，需接无菌引流瓶，作封闭式的持续引流，而引流瓶需悬挂于患者外耳道上5至10cm。
观察组采用的是软通道治疗，即待常规消毒铺单后，需给予患者局部浸润麻醉，并在麻醉效果满意后将穿刺点作为中心，作长约2cm的切口，再全层切开头皮至颅骨，作骨膜下剥离。为了确切止血，需用直径长约1cm的医用枪式电钻钻透颅骨，再用一次性的颅脑外引流器，将带有导引钢针的F14号或者F12号硅胶管自硬脑膜切口刺入硬膜下腔，拔出导引钢针。如见有酱油色的血性液体流出，需将管头朝额部作缓慢进管至预定深度。待引流通畅后，需缝合头皮，固定引流管，并用大量的0.9%氯化钠溶液作等量置换。在引流液颜色明显变淡或者基本清亮后，需行封闭式的持续引流，并将引流瓶悬挂于患者外耳道上5至10cm。
1.3 统计学方法
该院对调查数据的统计与分析主要是采用SPSS13.0软件，两组数据间的比较主要是采用t检验，并以p值小于0.05作为具备统计学意义。
2 结果
表1 两组患者的手术时间、引流时间与BI评分比较
根据表1的相关数据显示，对照组的手术时间短于观察组；观察组的引流时间短于对照组；两组治疗后的BI评分均得到提高，但两组治疗后的BI评分差异不明显。
表2 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]
根据表2的相关数据显示，观察组并发症发生率低于对照组，且两组数据的差异具备统计学意义。
3 讨论
慢性硬膜下血肿可能与低颅压、脑组织萎缩有关[3]，单纯的内科治疗基本无效，而微创手术治疗则具有方便操作、创伤小等优势，且通常分为软通道微创治疗与硬通道微创治疗[4]。就目前来说，这两种治疗技术在术前均需对穿刺点进行定位，以避开脑膜中动脉主干与分支、颞浅动脉，降低出血的可能性。因术中不易于及时进行冲洗，需在缓慢引流后，待血肿量有明显减少的时候，用0.9%的氯化钠溶液对残腔进行冲洗。软、硬通道微创治疗均具备操作方便、技术简单、费用低等优点，但临床上需要依据患者的实际情况选择更为合适的治疗方法。就文中的相关数据而言，对照组的手术时间短于观察组；观察组的引流时间短于对照组；两组治疗后1个月、6个月的BI评分均得到提高，但两组治疗后的BI评分差异不明显。另外，对照组有1例颅内感染，1例张力性气颅，8例新发硬膜下血肿，1例硬膜下血肿，总的并发症发生率为34.3%；观察组有1例脑脊液漏，1例张力性气颅，2例新发硬膜下血肿，总的并发症发生率为12.1%。观察组的并发症发生率低于对照组。因此，软通道治疗慢性硬膜下血肿更为安全。
参考文献
[1]肖德琨.慢性硬膜下血肿99例治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（3）：88.
[2]林庆喜，王智华，林承怀等.软通道技术治疗慢性硬膜下血肿的探讨[J].临床军医杂志，2010，38（4）：495-496.
[3]刘秀中.软硬通道联合与单一软通道或硬通道治疗慢性硬膜下血肿临床疗效的比较[J].中国药物与临床，2012，12（z1）：60-61.
[4]钟斌，单万平，张龙等.软、硬通道微创手术治疗慢性硬膜下血肿的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1619-1621.
作者简介：姓名：谭觉 性别：男 年龄：38岁 学历：本科 籍贯：湖南望城 工作单位：湖南省长沙市望城区人民医院 主治医生 研究方向： 脑血管疾病
【关键词】 慢性硬膜下血肿 软通道 硬通道 临床疗效
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0118-01
慢性硬膜下血肿多见于老年人[1]，其经典的治疗方法为钻孔引流术[2]。尽管该种方法的治愈率较高，但仍容易引起并发症如：脑组织损伤、张力性气颅、癫痫、局部積液、继发性颅内血肿等。
1 资料与方法
1.1 研究资料
湖南省长沙市望城区人民医院于2009年10月至2013年10月期间收治的慢性硬膜下血肿患者中选取了65例进行研究，并将其随机分成了对照组与观察组。对照组共有32例，包括15例女性与17例男性，患者的平均年龄为（58.06±7.54）岁；观察组共有33例，包括17例女性与16例男性，患者的平均年龄为（58.42±9.82）岁。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用的是硬通道治疗，具体来说，待常规消毒、铺单后，需给予患者局部浸润麻醉，确保麻醉效果满意后方可以穿刺点作为中心，作长约5mm的小切口。然后，需选用长度适当的YL-1型的一次性颅内血肿粉碎穿刺针，并将其固定于医用电钻上，对进针深度进行限位，再驱动电钻，且垂直颅骨。在一次性钻透颅骨与硬脑膜后，需拔出钻芯，在见有酱油色的血性液体流出后，需用大量0.9%的氯化钠溶液作等量置换。在引流液颜色明显变淡或者基本清亮后，需接无菌引流瓶，作封闭式的持续引流，而引流瓶需悬挂于患者外耳道上5至10cm。
观察组采用的是软通道治疗，即待常规消毒铺单后，需给予患者局部浸润麻醉，并在麻醉效果满意后将穿刺点作为中心，作长约2cm的切口，再全层切开头皮至颅骨，作骨膜下剥离。为了确切止血，需用直径长约1cm的医用枪式电钻钻透颅骨，再用一次性的颅脑外引流器，将带有导引钢针的F14号或者F12号硅胶管自硬脑膜切口刺入硬膜下腔，拔出导引钢针。如见有酱油色的血性液体流出，需将管头朝额部作缓慢进管至预定深度。待引流通畅后，需缝合头皮，固定引流管，并用大量的0.9%氯化钠溶液作等量置换。在引流液颜色明显变淡或者基本清亮后，需行封闭式的持续引流，并将引流瓶悬挂于患者外耳道上5至10cm。
1.3 统计学方法
该院对调查数据的统计与分析主要是采用SPSS13.0软件，两组数据间的比较主要是采用t检验，并以p值小于0.05作为具备统计学意义。
2 结果
表1 两组患者的手术时间、引流时间与BI评分比较
根据表1的相关数据显示，对照组的手术时间短于观察组；观察组的引流时间短于对照组；两组治疗后的BI评分均得到提高，但两组治疗后的BI评分差异不明显。
表2 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]
根据表2的相关数据显示，观察组并发症发生率低于对照组，且两组数据的差异具备统计学意义。
3 讨论
慢性硬膜下血肿可能与低颅压、脑组织萎缩有关[3]，单纯的内科治疗基本无效，而微创手术治疗则具有方便操作、创伤小等优势，且通常分为软通道微创治疗与硬通道微创治疗[4]。就目前来说，这两种治疗技术在术前均需对穿刺点进行定位，以避开脑膜中动脉主干与分支、颞浅动脉，降低出血的可能性。因术中不易于及时进行冲洗，需在缓慢引流后，待血肿量有明显减少的时候，用0.9%的氯化钠溶液对残腔进行冲洗。软、硬通道微创治疗均具备操作方便、技术简单、费用低等优点，但临床上需要依据患者的实际情况选择更为合适的治疗方法。就文中的相关数据而言，对照组的手术时间短于观察组；观察组的引流时间短于对照组；两组治疗后1个月、6个月的BI评分均得到提高，但两组治疗后的BI评分差异不明显。另外，对照组有1例颅内感染，1例张力性气颅，8例新发硬膜下血肿，1例硬膜下血肿，总的并发症发生率为34.3%；观察组有1例脑脊液漏，1例张力性气颅，2例新发硬膜下血肿，总的并发症发生率为12.1%。观察组的并发症发生率低于对照组。因此，软通道治疗慢性硬膜下血肿更为安全。
参考文献
[1]肖德琨.慢性硬膜下血肿99例治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（3）：88.
[2]林庆喜，王智华，林承怀等.软通道技术治疗慢性硬膜下血肿的探讨[J].临床军医杂志，2010，38（4）：495-496.
[3]刘秀中.软硬通道联合与单一软通道或硬通道治疗慢性硬膜下血肿临床疗效的比较[J].中国药物与临床，2012，12（z1）：60-61.
[4]钟斌，单万平，张龙等.软、硬通道微创手术治疗慢性硬膜下血肿的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1619-1621.
作者简介：姓名：谭觉 性别：男 年龄：38岁 学历：本科 籍贯：湖南望城 工作单位：湖南省长沙市望城区人民医院 主治医生 研究方向： 脑血管疾病