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【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 讨论研究腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆管炎的临床疗效与价值。方法 选取本院普外科科确诊的胆管炎患者共50例，行腹腔镜胆总胆管切开取石T管引流术。对手术结果进行分析 。结果50例患者均手术成功，其中术中转为开腹手术患者3例。手术时间102-140分钟，平均（121.3±19.2）分钟。术中出血量6-30ml，平均（18.2±12.3）ml。住院时间7-13天，平均（10.2±3.1）天。 结论 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术具有并发症发生率低，患者创伤小，恢复速度快且花费较少等优势。
【关键词】腹腔镜胆总管切开取石T管引流术；胆囊炎；临床疗效与价值
胆管炎合并胆结石是消化科常见疾病，近年来发病人数较往年显著增加。研究显示，约有80-90%胆管炎患者发病是胆总管结石引起。发病多表现为右上腹剧烈绞痛可放射至右肩背部；体温升高伴有恶心、呕吐；部分患者可出现黄疸。寒战等。间歇期症状不明显，主要为上腹隐痛，劳累或过食油腻后发作。部分合并胆结石患者可发生结石向下脱落引发胆道梗阻使胆囊炎急性发作对其生命安全造成了威胁。胆总管切开取石T管引流术具有对胆道损伤轻，胆总管切口小及术后并发症发生率等优势。本试验为研究胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊炎的临床疗效与意义，特选取50例本病患者临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。
1.临床资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年10月本院普外科诊治的50例胆囊炎患者作为研究对象。所有患者均符合《胆道外科学》关于胆囊炎的诊断标准并行其他病理生理检查确诊。入院时均有不同程度右上腹疼痛及体温增高等症状；部分患者表现为寒颤、黄疸等症状。所有患者中包括男性33例，女性17例；年龄42-62岁，平均年龄（52.3±10.2）岁.
1.2 治疗方法 患者进行气管内插管全身静脉全麻。建立气腹，气腹压一般为8-12mmhg，四孔法进入。先解剖胆囊三角并分离胆囊管，上一枚生物夹将胆囊管夹闭并向右上方牵拉胆囊并显露胆总管。将电凝钩经胆总管前壁及无血区域取点状切口后将胆总管前壁勾起并纵向切开胆总管约1-2cm。根据胆总管结石大小情况调整切口大小并吸出胆汁。胆道镜检查肝内胆管有无结石及胆总管下段结石情况，并用套石网将结石取出，如结石太大或太坚硬，套石网一性取石不尽，则可以用火激光将结石打碎后再用套石网取出，如结石太多，患者一般情况差，不必强行一次性取尽结石，可二期经胆道镜取石。根据胆总管扩张情况决定选择T管型号。T管长臂尾端使用7号丝线结扎闭合并经Trocar将T管放入腹腔。然后将T管置入胆总管后，用抗菌微线将胆总管切口上下端缝合2-3针，体内打结轻。之后切除胆囊并从剑突下将Trocar取出。冲洗腹腔并观察T管缝合处是否渗漏，将T管经右锁骨中线肋缘下切口引出。将已结扎丝线剪开后与引流袋相连。网膜孔放置多空乳胶管并自右腋前线肋缘下切口引出。术后二周可将T管夹闭，若未出现胆漏现象可将引流管拔除并拆线带T管出院。出院二月后返院经胆道镜检查，如胆管内有残余结石，则经胆道镜取石，如胆管内无结石，则术后观察二天，患者无特殊不适，方可拔出T管。
1.3 疗效观察 对所有进行手术患者手术情况及恢复情况进行分析.
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术时间102-140分钟，平均（121.3±19.2）分钟。术中出血量6-30ml，平均（18.2±12.3）ml。住院时间（7-15）天，平均（11.2±4.1）天。1例患者术后第四天腹腔引流管引出胆汁102ml经抗感染及保持引流管通畅等治疗后引流量减少，术后第15天痊愈出院。
3.讨论
胆管炎主要是由于胆道系统发生急性梗阻所引发的胆道炎症反应。主要是由于长期、慢性的刺激所引发。导致其刺激的主要因素为胆道结石，临床治疗已逐渐从开腹胆总管切开术逐渐发展至胆总管探查术，Oddi括约肌切开取石术等。但后者术后并发症较多，主要以出血、十二指肠后壁穿孔及急性胰腺炎为主且治疗费用较高，对手术操作者及治疗设备要求较高。胆总管切开取石T管引流术手术优势在于：（1）创伤小且恢复速度更快。内置管引流术能够直接减少胆汁大量流失，避免水液、电解质及酸碱平衡失调。可有效减少输液量，促进患者术后胃肠功能更快恢复，有利于其尽早下床活动、进食等。患者术后8小时即可下床活动，术后24小时开始进食，根据引流液情况及第14天左右试行夹闭T管，网膜孔引流管内无胆汁流出，则网膜孔引流管则可拔出；根据恢复情况出院，患者仅需一次手术即可将疾病治愈.尽管T管引流可早期夹管，早期出院，但根据以往手术特点，一般来说拔除时间约为两个月左右.（2）安全系数高且术后并发症发生率低。手术过程中对患者床上较少且未延长手术时间；同时能够有效引流，避免术后由于胆道高压造成胆漏发生胆道感染。术后出现腹胀、消化不良症状及由于输液时间长导致的静脉炎、静脉血栓等并发症发生率低且不由于使用抗生素时间过长而造成二重感染。（3）治疗费用较低。由于引流管材料普通且由于输液时间及输液量等相关药物使用减少，住院时间缩短因此治疗总费用较低，适合不同消费阶层患者使用。本次试验中所有患者经手术治疗后全部治愈出院且未有严重并发症发生，术后疾病复发率较低，患者满意度高。
胆总管切开取石T管引流术术后恢复较快、出血量少，安全系数高且价格低廉，可作为各大医院治疗胆囊炎的主要治疗方式之一。本手术创口较小，手术过程中，对组织器官不造成损伤且有利于患者术后迅速恢复正常工作与生活。
参考文献
[1]何成周.腹腔镜胆总管切开T管引流术在80岁以上高龄患者的应用[D].福建医科大学，2013.
[2]谭福勇.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎[J]. 内蒙古医学杂志，2013，13（02）：164-166.
[3]陈钦寿，车斯尧，潘思波，等. 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，13（09）：677-679.
[4]郭永胜. 腹腔镜胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石的可行性前瞻性研究[D].吉林大学，2013.
[5]牛军，牛卫博，张朝阳，等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术：15年经验回顾与展望[J]. 中国现代普通外科进展，2007，12（02）：108-111.
【摘要】目的 讨论研究腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆管炎的临床疗效与价值。方法 选取本院普外科科确诊的胆管炎患者共50例，行腹腔镜胆总胆管切开取石T管引流术。对手术结果进行分析 。结果50例患者均手术成功，其中术中转为开腹手术患者3例。手术时间102-140分钟，平均（121.3±19.2）分钟。术中出血量6-30ml，平均（18.2±12.3）ml。住院时间7-13天，平均（10.2±3.1）天。 结论 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术具有并发症发生率低，患者创伤小，恢复速度快且花费较少等优势。
【关键词】腹腔镜胆总管切开取石T管引流术；胆囊炎；临床疗效与价值
胆管炎合并胆结石是消化科常见疾病，近年来发病人数较往年显著增加。研究显示，约有80-90%胆管炎患者发病是胆总管结石引起。发病多表现为右上腹剧烈绞痛可放射至右肩背部；体温升高伴有恶心、呕吐；部分患者可出现黄疸。寒战等。间歇期症状不明显，主要为上腹隐痛，劳累或过食油腻后发作。部分合并胆结石患者可发生结石向下脱落引发胆道梗阻使胆囊炎急性发作对其生命安全造成了威胁。胆总管切开取石T管引流术具有对胆道损伤轻，胆总管切口小及术后并发症发生率等优势。本试验为研究胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊炎的临床疗效与意义，特选取50例本病患者临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。
1.临床资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年10月本院普外科诊治的50例胆囊炎患者作为研究对象。所有患者均符合《胆道外科学》关于胆囊炎的诊断标准并行其他病理生理检查确诊。入院时均有不同程度右上腹疼痛及体温增高等症状；部分患者表现为寒颤、黄疸等症状。所有患者中包括男性33例，女性17例；年龄42-62岁，平均年龄（52.3±10.2）岁.
1.2 治疗方法 患者进行气管内插管全身静脉全麻。建立气腹，气腹压一般为8-12mmhg，四孔法进入。先解剖胆囊三角并分离胆囊管，上一枚生物夹将胆囊管夹闭并向右上方牵拉胆囊并显露胆总管。将电凝钩经胆总管前壁及无血区域取点状切口后将胆总管前壁勾起并纵向切开胆总管约1-2cm。根据胆总管结石大小情况调整切口大小并吸出胆汁。胆道镜检查肝内胆管有无结石及胆总管下段结石情况，并用套石网将结石取出，如结石太大或太坚硬，套石网一性取石不尽，则可以用火激光将结石打碎后再用套石网取出，如结石太多，患者一般情况差，不必强行一次性取尽结石，可二期经胆道镜取石。根据胆总管扩张情况决定选择T管型号。T管长臂尾端使用7号丝线结扎闭合并经Trocar将T管放入腹腔。然后将T管置入胆总管后，用抗菌微线将胆总管切口上下端缝合2-3针，体内打结轻。之后切除胆囊并从剑突下将Trocar取出。冲洗腹腔并观察T管缝合处是否渗漏，将T管经右锁骨中线肋缘下切口引出。将已结扎丝线剪开后与引流袋相连。网膜孔放置多空乳胶管并自右腋前线肋缘下切口引出。术后二周可将T管夹闭，若未出现胆漏现象可将引流管拔除并拆线带T管出院。出院二月后返院经胆道镜检查，如胆管内有残余结石，则经胆道镜取石，如胆管内无结石，则术后观察二天，患者无特殊不适，方可拔出T管。
1.3 疗效观察 对所有进行手术患者手术情况及恢复情况进行分析.
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术时间102-140分钟，平均（121.3±19.2）分钟。术中出血量6-30ml，平均（18.2±12.3）ml。住院时间（7-15）天，平均（11.2±4.1）天。1例患者术后第四天腹腔引流管引出胆汁102ml经抗感染及保持引流管通畅等治疗后引流量减少，术后第15天痊愈出院。
3.讨论
胆管炎主要是由于胆道系统发生急性梗阻所引发的胆道炎症反应。主要是由于长期、慢性的刺激所引发。导致其刺激的主要因素为胆道结石，临床治疗已逐渐从开腹胆总管切开术逐渐发展至胆总管探查术，Oddi括约肌切开取石术等。但后者术后并发症较多，主要以出血、十二指肠后壁穿孔及急性胰腺炎为主且治疗费用较高，对手术操作者及治疗设备要求较高。胆总管切开取石T管引流术手术优势在于：（1）创伤小且恢复速度更快。内置管引流术能够直接减少胆汁大量流失，避免水液、电解质及酸碱平衡失调。可有效减少输液量，促进患者术后胃肠功能更快恢复，有利于其尽早下床活动、进食等。患者术后8小时即可下床活动，术后24小时开始进食，根据引流液情况及第14天左右试行夹闭T管，网膜孔引流管内无胆汁流出，则网膜孔引流管则可拔出；根据恢复情况出院，患者仅需一次手术即可将疾病治愈.尽管T管引流可早期夹管，早期出院，但根据以往手术特点，一般来说拔除时间约为两个月左右.（2）安全系数高且术后并发症发生率低。手术过程中对患者床上较少且未延长手术时间；同时能够有效引流，避免术后由于胆道高压造成胆漏发生胆道感染。术后出现腹胀、消化不良症状及由于输液时间长导致的静脉炎、静脉血栓等并发症发生率低且不由于使用抗生素时间过长而造成二重感染。（3）治疗费用较低。由于引流管材料普通且由于输液时间及输液量等相关药物使用减少，住院时间缩短因此治疗总费用较低，适合不同消费阶层患者使用。本次试验中所有患者经手术治疗后全部治愈出院且未有严重并发症发生，术后疾病复发率较低，患者满意度高。
胆总管切开取石T管引流术术后恢复较快、出血量少，安全系数高且价格低廉，可作为各大医院治疗胆囊炎的主要治疗方式之一。本手术创口较小，手术过程中，对组织器官不造成损伤且有利于患者术后迅速恢复正常工作与生活。
参考文献
[1]何成周.腹腔镜胆总管切开T管引流术在80岁以上高龄患者的应用[D].福建医科大学，2013.
[2]谭福勇.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎[J]. 内蒙古医学杂志，2013，13（02）：164-166.
[3]陈钦寿，车斯尧，潘思波，等. 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，13（09）：677-679.
[4]郭永胜. 腹腔镜胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石的可行性前瞻性研究[D].吉林大学，2013.
[5]牛军，牛卫博，张朝阳，等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术：15年经验回顾与展望[J]. 中国现代普通外科进展，2007，12（02）：108-111.